亞臨床甲狀腺功能減退患者血脂與C反應蛋白變化的相關性分析

李昌林 羅嘉樑

(廣東省佛山市南海區羅村醫院內二科 佛山 528226)

亞臨床甲狀腺功能減退(subclinical hypothyroidism，SCH)是內分泌科較為常見的代謝性疾病之一，亦稱為亞臨床甲減，其發病率近年來呈逐漸上升趨勢，約占所有亞臨床甲狀腺相關疾病的70%左右[1]。SCH若未得到早期發現及治療，約5%患者可進展為臨床甲狀腺功能減退癥[2～3]。SCH可引起血脂異常，與動脈粥樣硬化發生密切相關[4]。目前，SCH患者機體血脂及CRP水平相關研究備受廣大學者關注。故本研究擬收集150例SCH患者，從而分析亞臨床甲狀腺功能減退患者血脂與CRP變化情況，并探討其與促甲狀腺激素(TSH)水平的相關性，現將本研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月我院內分泌科住院的150名SCH患者。其中男性85例，女性65例，年齡18～75歲，平均年齡為(36.27±9.34)歲。入組標準：(1)符合《中國甲狀腺疾病診斷指南》中關于SCH的診斷標準[5]；(2)既往未服用甲狀腺相關性藥物；(3)既往無糖尿病及自身免疫性疾病等。排除急性感染、近兩月曾行甲狀腺手術、惡性腫瘤等。依據TSH水平將其分為3組，即輕度：4.0mIU/L0.05)。本研究患者或家屬均知情同意，且本研究經我院醫學倫理會審批通過。

1.2 研究方法

入組患者均于次日清晨空腹靜脈血采5mL，分別行甲狀腺功能檢測，包括促甲狀腺激素(TSH)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)等，使用羅氏E610自動分析儀進行檢測，試劑盒由美國羅氏公司生產提供；血脂檢測包括甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)等，使用引進日立7170A型全自動生化分析儀檢測，試劑盒由浙江溫州伊利康生物制劑有限公司生產提供。CRP則使用美國Beckman LX20全自動生化分析儀進行檢測，試劑盒由貝克曼公司生產提供。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 4組患者甲狀腺功能相關指標比較

4組患者甲狀腺功能比較差異具有統計學意義(P<0.05)，即隨著病情加重，TSH水平逐漸上升，而T3、T4水平逐漸下降，見表1。

表1 4組患者甲狀腺功能比較

組別例數TSH(mIU/L)T3(umol/L)T4(umol/L)對照組502．54±1．122．16±1．3385．96±14．06輕度505．76±2．76a1．79±1．25a76．48±12．01a中度509．43±4．82ab1．27±0．93ab69．65±11．82ab重度5015．76±7．28abc1．01±0．88abc57．87±9．06abc

注：a與對照組相比，P<0.05；b與輕度組相比，P<0.05；c與中度組相比，P<0.05。

2.2 4組患者血脂、CRP水平比較

輕度組TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP水平均高于對照組(P<0.05)，中、重度組TC、TG、LDL-C、CRP水平均高于輕度組(P<0.05)，即隨著病情進展，TC、TG、LDL-C、CRP水平逐漸升高(P<0.05)，見表2。

2.3 血脂、CRP與TSH的Pearson相關性分析

TG、TC、LDL-C、CRP與TSH呈正相關(r=0.643，P=0.015；r=0.763，P=0.023；r=0.587，P=0.009；r=0.701，P=0.031)，見表3。

表2 4組患者血脂指標、CRP水平比較

組別例數TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL?C(mmol/L)HDL?C(mmol/L)CRP(mg/L)對照組503．56±0．611．46±0．752．10±0．651．26±0．259．54±1．87輕度組504．27±0．85a1．86±0．96a2．66±0．71a1．31±0．27a12．65±2．05a中度組505．15±1．02ab2．36±1．15ab3．17±1．12ab1．41±0．32a16．23±2．54ab重度組505．93±1．11abc2．82±1．37abc3．91±1．43abc1．56±0．45a21．06±2．95abc

注：a與對照組相比，P<0.05；b與輕度組相比，P<0.05；c與中度組相比，P<0.05。

表3 亞臨床甲減患者血脂、CRP與TSH的Pearson相關性分析

指標rPTG0．6430．015TC0．7630．023LDL?C0．5870．009HDL?C0．4120．113CRP0．7010．031

3 討論

甲狀腺作為人體最大內分泌器官，可以分泌T3及T4，對機體生長發育不可缺少，并參與血脂、血糖等方面調節作用[6]。若甲狀腺功能異常減退則造成以上兩種激素分泌不足，另外反饋性抑制TSH受阻，使后者水平異常升高，與本研究結果相符，即SCH各亞組TSH水平均升高，但T3、T4水平均降低。

SCH患者肝細胞表面脂蛋白脂酶活性受抑制、受體數目減少，繼而導致LDL-C降解減少，最終總膽固醇清除障礙，故SCH患者多合并脂質代謝異常[7]。另一種解釋為SCH患水平T3，T4降低，對脂肪降解減少，后者在膽汁中排泄降低，可致高膽固醇血癥[8]。CRP為機體反應性炎癥指標之一，可以較為準確地判斷炎癥程度大小[9]。CRP可直接加速內皮細胞產生血漿溶酶原抑制物生成，另外，CRP升高可促進全身動脈粥樣硬化形成，從而患者心腦血管事件風險率增高。故CRP可以作為SCH患者心腦血管不良事件發生的預測指標。本研究顯示，輕度組TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP水平均高于對照組(P<0.05)，中、重度組TC、TG、LDL-C、CRP水平均高于輕度組(P<0.05)，隨著病情進展，輕度、中度及重度組3組間TC、TG、LDL-C、CRP水平逐漸升高(P<0.05)，與程衛等[10]研究結果相符。本次研究結果顯示TC、TG、LDL-C及CRP和TSH水平呈明顯正相關(P<0.05)，此結果與田利民等[11]報道基本相符。

綜上所述，SCH患者血脂和CRP水平異常升高，且隨著病情進展逐漸升高，且與TSH水平呈密切相關，可為早期篩查和干預SCH提供重要的參考依據，值得臨床推廣。

1 孫麗娜,孫玉倩.甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退患者血漿抵抗素的檢測.疑難病雜志,2012,11(12):951～952.

2 秦永章.左旋甲狀腺素治療甲狀腺功能減退的療效與安全性分析.醫學理論與實踐,2017,30(3):377～378.

3 戴立新.亞臨床甲狀腺功能減退癥與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關性.實用臨床醫藥雜志,2014,18(15):128～129.

4 王慶國,李敬田,張泉,等.亞臨床甲減患者TSH偏高水平與冠脈病變的關系.濰坊醫學院學報,2015,37(5):321～323.

5 陳剛,廖志良,劉篤秋,等.亞臨床甲狀腺功能減退癥與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關性.海南醫學,2017,28(3):372～373.

6 黃婧,方向明.甲狀腺激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者血脂及心功能的影響研究.醫學綜述,2014,20(12):2244～2245.

7 王新,郭靜華.甲狀腺素對老年亞臨床甲狀腺功能減退患者血脂、血糖、血尿酸水平的影響.中國老年學雜志,2014,34(3): 637～639.

8 劉靜,王小玲,李平,等.老年甲狀腺功能患者血脂水平變化.中國老年學雜志,2015,35(5):1267～1269.

9 張萍,張虹,李亞男.亞臨床甲狀腺功能減退對老年冠心病患者血脂、C反應蛋白和心功能的影響.山東醫藥,2014,54(8):34～36.

10 程衛,肖輝盛.亞臨床甲狀腺功能減退對老年糖尿病患者血脂、C反應蛋白和心功能的影響.黑龍江醫學,2015,39(6):648～649.

11 田利民,李婷婷,高翠霞,等.左旋甲狀腺素替代治療對亞臨床甲狀腺功能減退大鼠內皮功能的影響.中華內分泌代謝雜志,2015,31(4):360～362.