2型糖尿病經格列美脲治療的有效性及藥理探究

李 志 銘

(佛山市順德區均安鎮均安醫院西藥房 佛山 528300)

糖尿病包括1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病在臨床更為多見，主要發生在中老年人群，機體中胰島素功能紊亂、胰島B細胞功能損失并逐漸加重是糖尿病患者的主要表現，從臨床表現上看，患者早期會有乏力、口渴等癥狀，而到了中晚期會有比較嚴重的蛋白尿、浮腫、貧血、高血壓等癥狀出現。長期的疾病會導致多種慢性并發癥出現，影響患者生活質量[1]。藥物是治療糖尿病患者的主要方法，治療的主要目的是對機體血糖水平進行有效控制，以減少各類并發癥的出現。本研究主要分析格列美脲治療2型糖尿病的效果，現對研究結果進行整理報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來源于我院2014年11月～2016年11月接受治療的50例2型糖尿病患者。隨機按照平均分配原則分為觀察組和對照組。其中觀察組25例中有男14例，女11例；年齡范圍42～74歲，平均年齡(56.2±4.2)歲；病程范圍2～9年，平均病程(5.8±2.3)年；10例伴有高血壓，13例伴有冠心病，2例伴有其他疾病。對照組25例中有男15例，女10例；年齡范圍42～76歲，平均年齡(56.5±4.1)歲；病程范圍3～9年，平均病程(5.3±2.1)年；8例伴有高血壓，14例伴有冠心病，3例伴有其他疾病。兩組各項基本資料比較，無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合世界衛生組織(WHO)有關2型糖尿病的診斷標準：糖化血紅蛋白(HbA1c)在7.9%～9.9%之間；餐后2h血糖(2hPG)在10.5mmol/l～19.7mmol/l之間；空腹血糖(FPG)在7mmol/l～14.8mmol/l之間。以往均有降糖藥物服用史，但血糖控制效果不佳。

排除標準：以往有胰島素應用史；伴有心肝腎功能障礙；伴有急性心血管疾病；伴有糖尿病急性并發癥；存在糖皮質激素類藥物應用史。

1.3 治療方法

所有患者均先實施飲食控制、抗凝、血壓控制以及降脂等基礎治療。觀察組此外選擇格列美脲治療，每天服用3次格列美脲(商品名：格列美脲分散片，國藥準字：H20100182，生產商：石藥集團歐意藥業有限公司，規格：2mg/片)，每次服用1片，持續治療2個月。對照組在基礎治療之外利用格列齊特治療，每天服用3次格列齊特(商品名：格列齊特緩釋片(達美康)，國藥準字：H20044694，生產商：施維雅(天津)制藥有限公司，規格：30mg/片)，每次服用30mg，餐前半小時口服，持續治療2個月。

1.4 療效評定

顯效：患者治療后HbA1c、2hPG、FPG基本恢復正常水平，沒有出現不良反應；好轉：患者治療后HbA1c、2hPG、FPG明顯改善，沒有出現不良反應；無效：患者治療后HbA1c、2hPG、FPG仍然偏離正常水平，出現不良反應。總有效率=顯效率+好轉率。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 療效比較

觀察組治療后總有效率與對照組相比相差28%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組2型糖尿病患者治療后效果對比(n/%)

分組例數治愈好轉無效總有效率觀察組2511(44．00)13(52．00)1(4．00)24(96．00)對照組257(28．00)10(40．00)8(32．00)17(68．00)

2.2 血糖情況

治療前兩組HbA1c、2hPG、FPG水平差異不明顯(P>0.05)，治療后兩組均有改善，觀察組改善程度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

在糖尿病患者中，1型糖尿病僅占10%左右，90%左右都是2型糖尿病患者，2型糖尿病發生主要是由于胰島B細胞功能受到損害，明顯降低了胰島B細胞的功能，機體由于需要抵抗胰島素而導致代謝紊亂，從而不斷升高患者血糖水平[2]。有流行病學研究顯示，2型糖尿病的危險因素包括年齡、家族史、妊娠糖尿病史、多囊卵巢綜合征、早產以及宮內發育遲緩。2型糖尿病患者都需要抵抗胰島素，患者早期臨床癥狀不明顯，僅僅會有輕度口渴、乏力等表現。針對2型糖尿病患者的治療，應該做好血糖的控制，降低血糖水平、刺激胰島素釋放。

指標觀察組(n=25)對照組(n=25)治療前治療后治療前治療后FPG(mmol/l)12．03±2．458．01±0．3712．96±0．5310．22±0．862hFPG(mmol/l)12．02±0．639．48±0．3813．33±0．1311．65±0．21HbAlc(%)9．03±0．455．01±0．369．89±0．237．45±0．11

格列美脲是磺酰尿類抗糖尿病藥物中的第三代，屬于一類磺酚腺類藥物，具有長效性以及胰內、胰外兩重作用，在胰內通過結合65kDa受體蛋白，促使閉合鉀通道并且開放鈣通道，使機體代謝功能得到良好改善；胰外能夠使周圍組織對胰島素的敏感性增加[3]。相較于以往的降糖藥物，格列美脲能夠更快結合、更快解離，口服后2～3h就能夠使血糖濃度到達最高值，并且該藥物的降糖活性可以保持超過18h，因此能夠明顯降低血糖波動，發揮安全、長效的降糖效果[4]。格列美脲對于糖尿病的藥理作用主要是能夠有機結合胰腺β-細胞表層磺酚腺受體，使KATP通道得以關閉，因此能夠對有關葡萄糖的合成形成抑制，對胰島素分泌形成刺激。格列美脲能夠對肝葡萄糖的合成進行有效抑制，確保有關肌肉組織可以良好地攝入外周葡萄糖，促進合理分泌胰島素度[5]。除此之外，還經對患者機體非胰島素進行依賴的方式加強心臟有效攝取葡萄糖，從而能夠提升降低血糖的效果。同時，格列美脲服用后經肝臟排出體外，基本不會蓄積于機體中，明顯降低藥物毒性，能夠保證治療安全性[6]。

本研究對兩組2型糖尿病患者分別利用格列美脲治療、格列齊特治療，比較兩組治療效果，觀察組治療總有效率為96%，明顯高于對照組總有效率68%；觀察組治療后HbA1c、2hFPG、FPG結果分別為(8.01±0.37)%、(9.48±0.38)mmol/l、(5.01±0.36)mmol/l，明顯低于對照組(10.22±0.86)%、(11.65±0.21)mmol/l、(7.45±0.11)mmol/l，差異對比存在統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，格列美脲治療2型糖尿病患者能夠提高治療效果，更有效改善患者血糖水平，值得推廣。

1 劉波.利拉魯肽與格列美脲聯合二甲雙胍治療老年2型糖尿病療效比較.中國老年學雜志,2013,33(6):1396～1397.

2 董敬堅,甘利明.甘精胰島素與格列美脲聯合治療口服降糖藥控制不佳2型糖尿病的療效.中國老年學雜志,2013,33(12):2892～2893.

3 許小平,鄭曉華.格列美脲聯合胰島素治療2型糖尿病的療效及對胰島素劑量的影響.中國老年學雜志,2013,33(6):1417～1418.

4 許榮,鄒曉琴,吳翩,等.甘精胰島素聯合格列美脲或/和吡格列酮治療初診2型糖尿病療效觀察.中國醫院藥學雜志,2014,34(9):742～746.

5 孟旭英,范振遷,郭劍超,等.利拉魯肽與格列美脲治療2型糖尿病的系統評價.國際內分泌代謝雜志,2016,36(6):380～383;387.

6 杜慶夫,李艷華.格列美脲聯合二甲雙胍治療不同病程2型糖尿病患者療效觀察.海南醫學,2014,25(4):552～553.