丙戊酸鈉、苯妥英鈉治療癲癇全面性強直陣攣發作的臨床療效和不良反應研究

彭 俊 平

(武漢科技大學附屬漢陽醫院 武漢 430050)

癲癇全面性強直陣攣發作疾病臨床特征有反復性和突發性，主要癥狀為自主神經、行動、運動、感覺、意識等發生程度不同的障礙。治療上多給予藥物治療，常用藥物則為苯妥英鈉、丙戊酸鈉等，而有關此兩種藥物療效方面，臨床一直存在爭議性，此研究用論著方式分組研討，意在探討苯妥英鈉、丙戊酸鈉藥物在癲癇全面性強直陣攣發作疾病上的療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

分組研討60例患者(癲癇全面性強直陣攣發作)，隨機分A、B兩組，每組各30例。A組：16例男性，14例女性，年齡(35.2±2.9)歲，病程時間(6.3±2.3)年，17例原發性癲癇，13例繼發性癲癇；B組：17例男性，13例女性，年齡(35.6±2.8)歲，病程時間(6.5±2.2)年，18例原發性癲癇，12例繼發性癲癇。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組接受苯妥英鈉藥物治療，成年人給藥劑量為每日200～400mg，兒童給藥劑量為每日4～8mg/kg，按照其狀況調整給藥劑量。B組接受丙戊酸鈉藥物治療，兒童開始給藥劑量為10～15mg/日，2次/日，成年患者開始每日給藥劑量為400mg，逐步將藥物劑量保持在600～1800mg/日，2次/日。患者均持續2～3年。

治療過程中，需監督觀察有效學濃度指數，按照監督結果調整給藥劑量。繼發性患者在正行治療或先行治療上給予抗癲癇藥物治療。

1.3 指標判定

顯效：偶爾有癲癇發作，或完全得到控制，停藥后，腦電圖恢復正常，無智能或人格缺損；有效：發作程度及頻率均得到減輕，但仍然存在局限性、小動作發作，停藥后，腦電圖有明顯改善，仍然存在異常；無效：腦電圖異常，停藥后疾病復發，病情有加重，或癥狀無任何改善[1～2]。

1.4 統計學方法

此研究中研究所得不良反應發生率、總療效等數據均為計數資料(χ2)，用統計學軟件(SPSS13.0版本)分析,計數資料用例數及百分率表示。若P<0.05，則判定結果存在統計學意義。

2 結果

2.1 治療療效

A組治療總療效93.33%，雖略高于B組90%，但組間數據仍無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 對比治療療效[n，(%)]

組別例數顯效有效無效總有效A組3016(53．33)12(40．00)2(6．67)28(93．33)B組3017(56．67)10(33．33)3(10．00)27(90．00)χ2----0．8845P----0．2316

2.2 不良反應

A組不良反應總發生率16.67%，高于B組的6.67%，組間數據有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比不良反應[n，(%)]

組別例數特異性反應慢性不良反應劑量有關不良反應總發生A組301(3．33)2(6．67)2(6．67)5(16．67)B組301(3．33)1(3．33)0(0．00)2(6．67)χ2----4．8505P----0．0027

3 討論

癲癇疾病指腦功能出現慢性短暫性失調綜合征，因大腦神經元發生放電異常，造成中樞神經功能發生短暫性失常，引發功能失調，屬于臨床神經系統疾病中較為常見的一種，發病率位居腦卒中之后。我國《黃帝內經》一書中記載此疾病俗稱為羊癲瘋或羊角風，也被稱其為抽風。此疾病為腦部疾病，腦部存在持久性變化為此疾病特征，并會讓患者神經生物學、認知、心理等方面發展嚴重障礙。臨床按照癲癇類型可分復雜部分性、植物神經性、全面性強直陣攣、單純部分性、失神發作等5個類型，而最為常見的則為癲癇全面性強直陣攣。癲癇疾病若及時持續接受有效治療4年左右，疾病可得到一定緩解，緩解可能性可達到75%。而治療此疾病和多個因素存在關系，如用藥、診斷等，準確確診和合理給藥可提升疾病治療療效。丙戊酸鈉藥物屬于廣譜抗癲癇藥物，現暫不完全明確此藥物治療癲癇疾病的機理，認為可抑制腦部組織GABA濃度增高存在關系。一般狀況下，GABA濃度增高是通過降低或重吸代謝實現。另外，此藥物會影響Ca2+、Na+通道，進而降低神經元發放，丘腦皮質環路得到抑制。此藥物使用期間產生的不良反應往往為過性，且程度較輕，均在可承受范圍中，所以勿需停藥。苯妥英鈉藥物為抗癲癇乙內酰脲類藥物，屬于治療GTCS的一種可選藥物，可很好地穩定神經元細胞膜，抑制Ca2+、Na+通道，K+外流和Ca2+內流均得到抑制[3]，高頻放電異常也得到抑制。但此藥物使用期間會發生較大依賴性，且存在較大不良反應，所以，使用中需密切監測其血濃度，按照監測結果及時調整給藥劑量。綜上，臨床治療癲癇全面性強直陣攣疾病，在掌握各適應癥狀況下，醫生可按照實際狀況確定用藥，苯妥英鈉和丙戊酸鈉藥物在此疾病治療上療效基本相當，但相對來說，丙戊酸鈉藥物更為安全。

1 王瑩.丙戊酸鈉對不同發作類型癲癇患者白細胞毒性的影響.臨床合理用藥雜志,2016,9(6):42～43.

2 黃艷嬌,方德.丙戊酸鈉聯合經鼻持續氣道正壓通氣治療癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察.右江民族醫學院學報,2014,36(3):371～372.

3 苗露,崔佳嵩,王林,等.分析丙戊酸鈉與苯妥英鈉對癲癇全面性強直陣攣發作患者的療效.中國實用神經疾病雜志,2015,5:112～113.