集束化護(hù)理干預(yù)對提高0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率的影響

楊艷梅 史賢義

(隨州市婦幼保健院 隨州 441300)

母乳是最佳的天然食物，可提供嬰兒前6個月的全部營養(yǎng)需求。生命最初1000天，是國際公認(rèn)的奠定一生健康的關(guān)鍵時期。這一階段的營養(yǎng)狀況不僅影響孩子體格和智力的發(fā)育，還與其成年后的慢性病發(fā)病率有明顯聯(lián)系。2011年國務(wù)院頒布的《中國兒童發(fā)展綱要(2011～2020年)》提出了0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上的目標(biāo)，然而國家衛(wèi)計(jì)委2014年公布的數(shù)據(jù)顯示，中國母乳喂養(yǎng)率在16年間下降了近40%，0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為27.8%，其中農(nóng)村為30.3%，城市僅為15.8%，遠(yuǎn)低于目標(biāo)水平，并呈下降趨勢。而母乳喂養(yǎng)不成功也是導(dǎo)致我國嬰幼兒死亡率居高不下的原因之一，因此，有效地提高0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率顯得尤為重要。集束干預(yù)是近年ICU專業(yè)的新名詞，是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，用來處理某種難治的臨床疾患[1]。集束干預(yù)的目的是提高患者的遵醫(yī)行為，而這種能力的提高依靠于保健和住院期間護(hù)士的有效集束干預(yù)[2]。隨著愛嬰醫(yī)院復(fù)核工作的深入，提高純母乳喂養(yǎng)率已經(jīng)是我們必須要解決的問題。在2015年10～12月對我院住院分娩的初產(chǎn)婦采用集束護(hù)理干預(yù)，經(jīng)臨床觀察分析，對提高0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率效果明顯，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1對象來源

選擇2015年10～12月我院建檔并分娩的初產(chǎn)婦200例，按照建檔卡尾數(shù)的奇偶數(shù)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(100例)和對照組(100例)。期間由于孕產(chǎn)婦個人及產(chǎn)后新生兒因素等干擾，其中有16例(實(shí)驗(yàn)組7例，對照組9例)未完成干預(yù)流程，其余184例均接受集束化護(hù)理干預(yù)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)孕齡37～42周；(2)初產(chǎn)婦；(3)單胎；(4)無妊娠合并癥及并發(fā)癥；(5)新生兒出生后1min，5min Apgar評分均為10分；體重2500～4000g的足月兒；(6)自愿參與本研究。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)產(chǎn)婦及家屬不愿參與本次研究；(2)新生兒合并生理性或病理性疾病；(3)未在我院進(jìn)行分娩者。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組采取常規(guī)的母乳喂養(yǎng)宣教方式進(jìn)行，包括入院時、產(chǎn)后、出院宣教及出院后6個月隨訪。入院時責(zé)任護(hù)士講解母乳喂養(yǎng)好處及注意事項(xiàng)等，產(chǎn)后實(shí)時進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，出院時由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)。科室通過在醒目的位置張貼母乳喂養(yǎng)宣傳圖片，發(fā)放宣傳手冊等方式，營造母乳喂養(yǎng)良好氛圍，同時出院后6個月由電話回訪人員進(jìn)行回訪，了解母乳喂養(yǎng)情況，并對提出的問題進(jìn)行解答。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

成立專門的母乳喂養(yǎng)循證指導(dǎo)小組，組長由科室護(hù)士長承擔(dān)，包括高年資護(hù)師3名，中級職稱護(hù)師5名，護(hù)理部干事1名，負(fù)責(zé)整個集束化干預(yù)的相關(guān)工作。應(yīng)用集束干預(yù)需要強(qiáng)調(diào)的是，在臨床工作中一定要對所選擇的患者持續(xù)地執(zhí)行集束干預(yù)策略里面的每一項(xiàng)措施，而不是間斷地執(zhí)行或只選擇其中一兩項(xiàng)措施來執(zhí)行，才能真正實(shí)施集束干預(yù)；否則違背了集束干預(yù)策略的精神，所執(zhí)行的措施也不會產(chǎn)生明顯的成效[3]。按照循證研究，并結(jié)合本次研究前護(hù)理部及科室對母乳喂養(yǎng)督導(dǎo)檢查中存在的問題進(jìn)行分析，對實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1對小組成員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識培訓(xùn)，規(guī)范母乳喂養(yǎng)宣教流程和管理

同時對小組成員進(jìn)行分工，共分為產(chǎn)前組、產(chǎn)后組、家庭組3組，并責(zé)任到人。小組成員要通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理及能有效解決母乳喂養(yǎng)中的常見問題，同時要對家庭母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并協(xié)助解決6個月前母乳喂養(yǎng)存在的問題。

1.2.2.2孕期集束護(hù)理干預(yù)策略

(1)在實(shí)驗(yàn)組孕婦建檔時由專人負(fù)責(zé)孕母相關(guān)信息的登記和收集工作；(2)在圍產(chǎn)期保健門診進(jìn)行“一對一”的健康宣教，包括母乳喂養(yǎng)系列必修課，采用形式多樣、通俗易懂的方式進(jìn)行講解，并制作了健康宣教手冊，同時通過孕婦學(xué)校PPT課件和模具示范進(jìn)行孕期保健的必修課之一進(jìn)行培訓(xùn)；(3)孕晚期重點(diǎn)建立孕母母乳喂養(yǎng)的信心。孕婦對母乳喂養(yǎng)的自信心的主要影響因素為是否見過其他母乳喂養(yǎng)、其他母乳喂養(yǎng)成功與否、母乳喂養(yǎng)決定時間、社會支持度及愛人對母乳喂養(yǎng)的支持度[4]。因此對于初產(chǎn)婦來說，沒有母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷，家人和社會的支持顯得尤為重要。產(chǎn)前組負(fù)責(zé)人將孕母帶入病房，讓其感受病房母乳喂養(yǎng)的氛圍，同時可以組織較成功的媽媽進(jìn)行現(xiàn)身說法。愛人對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度以及孕婦對愛人支持的感知都會影響孕婦母乳喂養(yǎng)的決定，因此在孕婦學(xué)校培訓(xùn)時，我們將愛人納入宣教范圍，要求愛人陪同參加，了解相關(guān)知識，設(shè)計(jì)共同完成的親子類游戲，掌握母乳喂養(yǎng)技巧，從而間接地幫助孕婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心。

1.2.2.3入院后集束護(hù)理干預(yù)策略

分娩前由指導(dǎo)小組成員專程陪護(hù)，盡量降低孕婦的恐懼感。分娩后，采用張利娟[5]等推薦的PRECEDE健康教育模式，每日圍繞影響母乳喂養(yǎng)行為的3個因素(即傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素)進(jìn)行系統(tǒng)評估，制定計(jì)劃并實(shí)施，同時對實(shí)施效果進(jìn)行評估，及時解決產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的實(shí)際問題，以提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)實(shí)施操作信心。

1.2.2.4出院健康宣教

出院時由小組成員詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)現(xiàn)狀，包括每次母乳喂養(yǎng)用時、量、新生兒身體狀況等，宣教持續(xù)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，并指導(dǎo)家庭新生兒護(hù)理相關(guān)技能，告知咨詢電話等。

1.2.2.5出院后集束護(hù)理干預(yù)策略

根據(jù)WHO2008年版《嬰幼兒喂養(yǎng)評估指標(biāo)》，除母乳外不添加任何食物或飲料，甚至不喂水，但是可以服用滴劑和糖漿(藥物、維生素或礦物質(zhì))。出院后1周、2周、1月、2月及6月由母乳喂養(yǎng)循證指導(dǎo)小組人員分別對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行電話回訪，了解母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀，告知純母乳喂養(yǎng)的重要性和必要性，同時協(xié)助解決喂養(yǎng)中存在的問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)開始時間比較，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)開始時間比較[例(%)]

組別n<24h24～48h>48h實(shí)驗(yàn)組9326(27．96)42(45．16)25(26．88)對照組9113(14．29)32(35．16)46(50．55)P<0．01

2.2 兩組產(chǎn)婦出院前母乳喂養(yǎng)率比較，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦出院前母乳喂養(yǎng)率比較[例(%)]

組別n純母乳喂養(yǎng)非純母乳喂養(yǎng)實(shí)驗(yàn)組9382(88．17)11(11．83)對照組9165(71．43)26(28．57)P<0．01<0．01

2.3 兩組產(chǎn)婦出院后6個月母乳喂養(yǎng)率比較，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦出院后6個月母乳喂養(yǎng)率比較[例(%)]

組別n純母乳喂養(yǎng)非純母乳喂養(yǎng)實(shí)驗(yàn)組9378(83．87)15(16．13)對照組9152(57．14)39(42．86)P<0．01<0．01

3 討論

3.1 集束化護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了護(hù)士專業(yè)技能的提高

母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)在一定程度上依賴于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，準(zhǔn)確地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的評估，進(jìn)而為有困難的產(chǎn)婦提供專業(yè)、循證的依據(jù)，是推動母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。本研究在成立循證小組時，對小組成員進(jìn)行嚴(yán)格篩選，制定了較科學(xué)的干預(yù)措施并進(jìn)行培訓(xùn)，按照母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及技能進(jìn)行考核，要求成績必須在95分以上。另外建立“一對一”的服務(wù)模式，有利于了解產(chǎn)婦的相關(guān)情況，可以根據(jù)個案采取有效的干預(yù)措施，變原來的被動服務(wù)為主動服務(wù)，有利于提高護(hù)士的工作積極性。

3.2 集束化護(hù)理干預(yù)對提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率有積極的意義

乳腺泌乳是一個復(fù)雜的生理過程，初產(chǎn)婦無哺喂經(jīng)驗(yàn)，對相關(guān)知識較茫然，同時需要醫(yī)務(wù)人員提供較專業(yè)、持續(xù)的護(hù)理支持，有利于建立母乳喂養(yǎng)的信心。鐘勤等[6]認(rèn)為有計(jì)劃的健康教育課有助于提高產(chǎn)婦自護(hù)能力，使其采納有益于母乳喂養(yǎng)的健康生活方式。

4 小結(jié)

在本次研究中，通過對實(shí)驗(yàn)組提供“一對一”的護(hù)理服務(wù)模式，為產(chǎn)婦提供個性化的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并配合模具的使用及產(chǎn)婦的主動參與、交流與互動等形式，從孕期到產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供多樣化的健康教育，促其對母乳喂養(yǎng)及純母乳喂養(yǎng)的了解。同時鼓勵家屬的參與，尤其是愛人，通過對他們的培訓(xùn)，增強(qiáng)對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的支持、鼓勵與幫助，提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。在產(chǎn)婦分娩后通過科學(xué)的健康教育模式，對母乳喂養(yǎng)中存在的問題隨時隨地進(jìn)行有效的解決，為產(chǎn)婦喂養(yǎng)提供了強(qiáng)有力的技術(shù)保障。產(chǎn)婦出院后，護(hù)理人員通過電話回訪或家訪的形式與產(chǎn)婦保持聯(lián)系，給予喂養(yǎng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)。通過這一系列的干預(yù)措施，提高了產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的認(rèn)知程度，有助于產(chǎn)婦及家屬正確認(rèn)識純母乳喂養(yǎng)的重要性和必要性，護(hù)理人員能及時為產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)中遇到的種種困難，進(jìn)一步提高了母乳喂養(yǎng)率，同時和諧了醫(yī)患關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，通過集束化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)開始時間明顯早于對照組，有利于后續(xù)母乳喂養(yǎng)工作的開展，說明了一系列集束化干預(yù)的明顯效果。 另外，兩組產(chǎn)婦出院前和出院后6個月母乳喂養(yǎng)率比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，對提高0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率有積極的意義。綜上所述，對初產(chǎn)婦采取集束化護(hù)理干預(yù)可有效增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，讓產(chǎn)婦掌握哺乳相關(guān)技巧，促進(jìn)了母乳分泌，提高了0～6個月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率，強(qiáng)化了嬰幼兒體質(zhì)，增進(jìn)了母嬰感情，融洽了醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣。

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