針對(duì)性護(hù)理措施在重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果探討

鄧 桂 洪

(佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院 佛山 528251)

重癥顱腦損傷是臨床的常見病，患者多處于無(wú)意識(shí)的昏迷狀態(tài)，生理機(jī)能常有嚴(yán)重退化，極易發(fā)生并發(fā)癥[1]。而并發(fā)癥的出現(xiàn)不但增加了患者的死亡率和延長(zhǎng)了恢復(fù)時(shí)間，還增加了護(hù)理工作的難度[2]。因此，采用有效的護(hù)理措施降低重癥顱腦損傷患者在ICU治療期間的并發(fā)癥極為重要。我們對(duì)ICU收治的重型顱腦損傷患者實(shí)行針對(duì)性護(hù)理，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU 2014年5月～2016年4月收治的78例重癥顱腦損傷患者按入院順序進(jìn)行分組，其中單號(hào)39例作為觀察組，雙號(hào)39例則為對(duì)照組。觀察組中男性30例，女性9例；年齡28～75歲，平均(41.39±13.57)歲；入院時(shí)GCS評(píng)分3～6分，平均(3.87±1.32)分；廣泛性腦挫裂傷19例，顱內(nèi)血腫15例，顱內(nèi)血腫合并腦干損傷5例；交通所致16例，墜落傷21例，打擊所致2例；開顱血腫清除術(shù)11例，開顱血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)25例，保守治療3例。對(duì)照組中男性31例，女性8例；年齡27～72歲，平均(40.53±12.84)歲；入院時(shí)GCS評(píng)分3～8分，平均(3.95±1.35)分；廣泛性腦挫裂傷20例，顱內(nèi)血腫13例，顱內(nèi)血腫合并腦干損傷6例；交通所致15例，墜落傷23例，打擊所致1例；開顱血腫清除術(shù)10例，開顱血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)27例，保守治療2例。所有患者均有明確的腦外傷史，且根據(jù)臨床癥狀及影像檢查確診，均在受傷后的6h內(nèi)入院，排除既往存在高血壓、糖尿病、腦血管、血液系統(tǒng)病史及合并院前感染、心肝腎功能異常者，家屬及患者對(duì)本次分析均知曉同意并簽署知情同意書，兩組在年齡、性別等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括鼻飼飲食護(hù)理、霧化吸入護(hù)理、靜脈用藥護(hù)理、口腔護(hù)理、按需吸痰等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行針對(duì)性護(hù)理措施：(1)促醒護(hù)理：對(duì)昏迷患者頭部、面部、四肢、腹部及耳垂等敏感部位的皮膚進(jìn)行觸摸，以促進(jìn)其早日蘇醒；患者清醒后，護(hù)理人員不斷與其進(jìn)行交流，在交流前喊出患者的名字，將各項(xiàng)護(hù)理操作和治療通過(guò)合適的語(yǔ)言向患者進(jìn)行告知；每日定時(shí)對(duì)患者肢體進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，對(duì)皮膚進(jìn)行按摩，并采用溫水為患者擦浴；耐心向患者介紹ICU的環(huán)境及主治醫(yī)生、主管護(hù)士，并給予其安慰和鼓勵(lì)，使其獲得充分的安全感；告知患者一些正性的檢查結(jié)果，使患者認(rèn)識(shí)到自己的病情處于不斷的康復(fù)中，以緩解其內(nèi)心的恐懼、焦慮等不良情緒，并提高對(duì)治療的信心。(2)預(yù)防并發(fā)癥：除按常規(guī)嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作外，平常還應(yīng)注重保持床單的干燥和平整，并在患者皮膚受壓位置涂抹賽膚潤(rùn)或其它植物油，注意對(duì)皮膚顏色、溫度等的觀察，防止壓瘡的發(fā)生；眼瞼閉合不全患者，每班用無(wú)菌生理鹽水清潔后，予聚乙烯薄膜覆蓋，再戴上眼罩，以防眼部損傷；根據(jù)患者口腔pH值選擇護(hù)理液對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，氣管切開和插管的患者則通過(guò)口腔灌洗和擦拭的方式以維持口腔的清潔，注意灌洗結(jié)束后應(yīng)吸凈口腔內(nèi)的液體，以防止誤吸的發(fā)生；張口呼吸患者應(yīng)使用無(wú)菌生理鹽水紗布對(duì)嘴唇進(jìn)行覆蓋，以防止異物的吸入；口唇干燥者涂抹石蠟油以維持口唇的濕潤(rùn)；每日定時(shí)對(duì)患者扣背，以促進(jìn)痰液的排除；加強(qiáng)對(duì)患者會(huì)陰部的護(hù)理，并注意保持尿管的通暢和按時(shí)更換。(3)營(yíng)養(yǎng)支持：清醒患者鼓勵(lì)其盡早進(jìn)食，以高熱量、高蛋白及豐富維生素食物為主；昏迷患者則通過(guò)鼻飼及靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥及死亡率

觀察組并發(fā)癥及死亡率都明顯低于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥及死亡率比較(n，%)

組別并發(fā)癥感染壓瘡應(yīng)激性潰瘍總發(fā)生死亡觀察組(n=39)1(2．56)1(2．56)0(0)2(5．12)0(0)對(duì)照組(n=39)6(15．38)2(5．12)1(2．56)9(23．06)4(10．26)χ25．194．22P<0．05<0．05

2.2 治療時(shí)間

觀察組ICU治療時(shí)間明顯較對(duì)照組短，見表2。

組別治療時(shí)間tP觀察組(n=39)14．89±4．58對(duì)照組(n=39)19．15±5．133．8684<0．05

3 討論

重癥顱腦損傷是臨床常見的危急重癥之一，患者通常病情復(fù)雜且變化較快，生命體征極不穩(wěn)定[3～4]。ICU是集先進(jìn)監(jiān)測(cè)設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員于一體的一個(gè)科室，能夠?qū)ξＶ鼗颊哌M(jìn)行24h連續(xù)且動(dòng)態(tài)的監(jiān)護(hù)。但多數(shù)重癥顱腦損傷患者在ICU治療期間多處于昏迷狀態(tài)，且傷后機(jī)體呈現(xiàn)高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗較高，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不但引起治療時(shí)間的延長(zhǎng)而增加患者的負(fù)擔(dān)，還導(dǎo)致死亡率明顯增高[5～7]。提高ICU重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，以縮短患者治療時(shí)間和降低死亡率也成為護(hù)理工作追求的目標(biāo)。

我們將針對(duì)性護(hù)理措施應(yīng)用到ICU重癥顱腦損傷患者中，與實(shí)行常規(guī)護(hù)理的一組相比較，發(fā)現(xiàn)采用針對(duì)性護(hù)理措施的一組不但并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都明顯更低(P<0.05)，且ICU治療時(shí)間也明顯更短(P<0.05)。針對(duì)性護(hù)理措施以促醒護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理以及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理為主。顱腦損傷后，部分神經(jīng)元的組織結(jié)構(gòu)仍處于較為完整的狀態(tài)，具有一定的可塑性[8]。而促醒則可對(duì)這部分具有可塑性的神經(jīng)元形成有效的刺激，從而促進(jìn)顱內(nèi)組織中側(cè)支循環(huán)的建立，使病灶周圍的腦細(xì)胞得以重組，達(dá)到幫助患者清醒的目的。預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理則能有效地規(guī)避引起常見并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，將患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理可為機(jī)體提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持，從而幫助免疫力的提高，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，縮短治療時(shí)間。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理措施能有效地降低ICU重癥顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，并縮短治療時(shí)間，是更為合適的治療方案。

1 于萍萍,張洪勝,李永芳.鼻腸管在重癥顱腦損傷機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(31):3830～3832.

2 吳薇.護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者的功能恢復(fù)的作用.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(9):1656～1657.

3 張曉杰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在ICU重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果.臨床合理用藥,2015,8(9C):172～173.

4 黃艷麗,馬金葉,魏紅俠,等.臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用研究.海軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(4):337～340.

5 鐘永芳.綜合護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷昏迷患者氣管切開術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(4):598～599.

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7 李麗,李淑君,孫翠.綜合性護(hù)理在重癥顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用.臨床與病理雜志,2015,35(5):815～819.

8 曹櫻花,趙毅,趙曉輝.刺激性護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者清醒時(shí)間及預(yù)后的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(24):20～21.