豪雅青少年眼視光白皮書走進北京同仁醫(yī)院驗光配鏡中心

左起：豪雅（上海）光學(xué)有限公司市場高級經(jīng)理邴濤、豪雅學(xué)苑培訓(xùn)總監(jiān)劉亞麗、北京同仁醫(yī)院驗光配鏡中心技術(shù)總監(jiān)唐萍、豪雅（上海）光學(xué)有限公司銷售總監(jiān)李奕欣

HOYA Vision Care

HOYA豪雅是由Yamanaka兄弟于1941年在日本豪雅（今保谷）創(chuàng)立，HOYA Vision Care豪雅視力保健部門是HOYA集團的重要組成部分，76年來不斷完善鏡片品質(zhì)，致力于鏡片科技的研發(fā)，并且在醫(yī)療領(lǐng)域也非常活躍，重點產(chǎn)品包括醫(yī)用內(nèi)窺鏡、人工晶體等。

當(dāng)今中國青少年近視發(fā)病率居高不下，HOYA Vision Care豪雅視力保健部門深感自身的社會責(zé)任，認為眼鏡零售店只有在擁有了標(biāo)準(zhǔn)的青少年驗光診斷配鏡服務(wù)流程、專業(yè)的技術(shù)人員和視覺形象之后，才能夠更好地贏得社會信任，為青少年提供更專業(yè)的視力保健服務(wù)。

為此，HOYA開啟了“豪雅青少年眼視光白皮書”專家訪談之旅，將陸續(xù)推出各項與零售店有關(guān)的青少年視力保健服務(wù)、產(chǎn)品和項目。更多信息請關(guān)注“豪雅光學(xué)”微信公眾號進行了解。

訪談精華

1.根據(jù)北京同仁醫(yī)院驗光配鏡中心縱向研究發(fā)現(xiàn)：目前，我國9～10歲兒童的近視發(fā)病率已超過30%，高中生的近視發(fā)病率近80%。

2. 目前我國青少年兒童呈現(xiàn)出近視發(fā)病率不斷增長、近視低齡化、高度近視高發(fā)等趨勢。

3. 我國各地區(qū)的青少年眼視光診療存在發(fā)展不均衡的問題。

4.視功能檢查不能濫用，進行視功能檢查應(yīng)基于以下兩種情況：①兒童近視度數(shù)增長速度較快且漲幅較大；②兒童視覺行為異常。

5. 根據(jù)青少年兒童的眼部生理特點、認知水平和行為習(xí)慣等因素，其驗配流程體系應(yīng)與成人不同。

6. 在青少年兒童眼視光驗配診療方面存在3方面爭議：①是否需要麻痹睫狀肌，且在麻痹睫狀肌時缺乏明確的規(guī)范指導(dǎo)；②缺乏權(quán)威的數(shù)據(jù)來源；③缺乏全國統(tǒng)一的青少年兒童驗光配鏡規(guī)范檢查流程。

Part 1我國各地區(qū)眼視光診療水平發(fā)展不均

劉亞麗：目前，我國青少年兒童的眼視光服務(wù)主要面臨哪些挑戰(zhàn)？

唐萍：目前，我國青少年兒童呈現(xiàn)出近視發(fā)病率不斷增長、近視低齡化、高度近視高發(fā)等趨勢。北京同仁醫(yī)院驗光配鏡中心通過近10年的縱向研究發(fā)現(xiàn)：9～10歲兒童的近視發(fā)病率已超30%，高中生的近視發(fā)病率近80%。此項研究的意義不僅在于希望找到青少年兒童近視發(fā)展前的規(guī)律，例如眼部參數(shù)的改變等，而且還能根據(jù)大數(shù)據(jù)建立近視預(yù)測模型，為解決青少年兒童眼視光所面臨的問題貢獻一份力量。而目前，我國青少年兒童眼視光服務(wù)面臨的主要挑戰(zhàn)是各地區(qū)的發(fā)展水平不均。一二線城市的從業(yè)人員擁有良好的技能條件以及完善的設(shè)備，但三四線城市的從業(yè)條件卻十分簡陋，有的地方甚至沒有眼科診室。

Part 2青少年兒童眼視光服務(wù)人員的資質(zhì)和檢查流程

劉亞麗：青少年兒童眼視光服務(wù)人員應(yīng)具備哪些基本素質(zhì)？

唐萍：目前，行業(yè)內(nèi)對此問題尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，對人員資質(zhì)、檢查流程、制定的標(biāo)準(zhǔn)都未能達成共識。北京同仁醫(yī)院驗光配鏡中心將從業(yè)人員分為3類：第一類是眼科醫(yī)生，主要負責(zé)眼部健康檢查。當(dāng)兒童出現(xiàn)視力不良或視力下降問題時，首先需要眼科醫(yī)生確認其是否患有眼疾。第二類是眼視光醫(yī)生，可以對驗光師進行指導(dǎo)。他們經(jīng)過了臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，具備眼科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格。第三類是驗光師。他們在專業(yè)院校經(jīng)過3～5年的學(xué)習(xí)后，再到配鏡中心參與8個月～1年的“實習(xí)輪轉(zhuǎn)計劃”，在計劃中接受各個崗位的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，經(jīng)過考核才能正式上崗為患者服務(wù)。同時，中心還會將驗光師分為初級、中級、高級，并提出每年進行繼續(xù)教育學(xué)分的要求。初級驗光師學(xué)分需達到15分以上，中級驗光師必須工作5年以上且學(xué)分達到20分，高級驗光師學(xué)分需達到25分，且要發(fā)表相應(yīng)的論文。

劉亞麗：您認為青少年兒童近視檢查的規(guī)范流程是怎樣的？

唐萍：根據(jù)青少年兒童的眼部生理特點、認知水平和行為習(xí)慣等因素，其驗配流程體系應(yīng)與成人不同。第一步，眼科醫(yī)生進行檢查。首先確認視力下降的原因是眼疾還是屈光不正。第二步，根據(jù)睫狀肌的調(diào)節(jié)張力決定是否散瞳，再根據(jù)兒童的年齡、屈光狀態(tài)、眼位情況考慮使用快速還是慢速的睫狀肌麻痹劑。第三步，根據(jù)不同兒童的具體情況進行特殊檢查。例如，為一個未戴過眼鏡的兒童建立視覺屈光發(fā)育檔案，需要對其進行眼底照相、檢查眼部生物參數(shù)、采集角膜地形圖數(shù)據(jù)等，有時還需要增加眼壓以及進行角膜內(nèi)皮檢查等。第四步，驗光師對兒童進行驗光，并根據(jù)情況決定是否需要進行相應(yīng)的雙眼視覺功能檢查。第五步，根據(jù)兒童情況決定是否配鏡，需要驗光師和眼科醫(yī)生共同商量配鏡處方，配戴框架眼鏡還是隱形眼鏡以及是否需要進行視覺訓(xùn)練等。流程結(jié)束后，則需要對兒童安排隨訪復(fù)查的時間。

Part 3青少年兒童驗光原則及難點

劉亞麗：哪些兒童需要進行視功能檢查？

唐萍：判斷兒童是否需要進行視功能檢查主要基于以下兩點：第一，兒童近視度數(shù)增長較快，漲幅較大，例如一年增長100度以上就需要引起重視。第二，兒童視覺行為異常。例如兒童有看書漏字、注意力不集中等情況，或是在體育運動中的協(xié)調(diào)性較差等，需要對這類兒童進行調(diào)節(jié)功能、集合功能、融像功能等檢查。同時，驗光師在給兒童驗光時需遵循3個原則：第一，兒童睫狀肌張力水平過高時使用睫狀肌麻痹劑放松張力。第二，驗光師要有責(zé)任心和耐心，因為兒童的配合度不高，如果驗光師隨意填寫兒童的檢查結(jié)果可能會導(dǎo)致兒童被誤診為弱視等。第三，倘若兒童不能準(zhǔn)確表達，在屈光狀態(tài)和年齡相符且沒有發(fā)現(xiàn)眼部疾病的狀態(tài)下，建議不用配鏡，定期觀察即可。

劉亞麗：兒童配鏡，應(yīng)該足矯還是欠矯？有哪些指標(biāo)會顯示兒童不僅屈光有問題，而且還存在眼病？

唐萍：對此類問題可以從3個方面進行理解。第一，近視方面，需根據(jù)最佳視力的最低負鏡度（即MPMVA）原則。第二，遠視方面，遠視眼的處方需根據(jù)兒童的眼位、自身足矯和視力情況進行綜合考慮。如果是遠視眼但合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜的狀況則需要足矯，在散瞳狀態(tài)下戴鏡，并每3個月進行定期復(fù)查，及時更換眼鏡以防調(diào)節(jié)麻痹；如果是遠視眼眼位正且沒有弱視，視力范圍正常則不需要配鏡，只需隨訪觀察即可。第三，散光方面，如果是斜軸散光或逆規(guī)散光，在能足矯的情況下進行足矯，倘若兒童無法接受則分批次加足度數(shù)；如果是順規(guī)散光且視力沒有太大影響，則只需觀察即可。

針對許多家長關(guān)心的兒童是否只需要在看黑板時才佩戴眼鏡的問題。如果該兒童的調(diào)節(jié)反應(yīng)超前，PRA正常，眼位正，則可以僅在有需要時戴眼鏡；如果該兒童調(diào)節(jié)滯后且PRA低，則需要常戴眼鏡，以防度數(shù)增長較快；如果該兒童調(diào)節(jié)反應(yīng)正常，PRA正常，則需要根據(jù)眼位的情況來決定。

兒童驗光時出現(xiàn)以下幾種情況則需要檢查其是否患有眼病：增加小孔后視力反而降低；每年散光增幅較大；近視度數(shù)超過生理性增長，例如一年漲了400度。此外，如果兒童近視度數(shù)突然消失或降低，也需要檢查其是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變或占位的問題。

Part 4青少年兒童的配鏡建議

劉亞麗：對于兒童配鏡，您有何建議？

唐萍：鏡片的選擇：首先要耐沖擊以保證安全；折射率越低色散越小；根據(jù)度數(shù)選擇鏡片，不要一味地追求折射率較高的鏡片。

鏡架的選擇：首先要選擇較牢固的材質(zhì)，避免碰撞劃傷眼睛；可調(diào)式的軟鼻托更利于兒童鼻骨的發(fā)育。

功能選擇：抗疲勞、周邊離焦、漸進多焦點還是普通單光要根據(jù)兒童的主訴、視功能情況和屈光度數(shù)來決定。如果兒童因為自身調(diào)節(jié)力而導(dǎo)致長時間看近較疲勞，除了選擇抗疲勞鏡片之外，還需要增加視功能訓(xùn)練，否則就會產(chǎn)生依賴，致使調(diào)節(jié)能力更差；如果兒童近視增長不穩(wěn)定，同時父母也有近視，則建議選擇周邊離焦鏡片，以減緩近視發(fā)展；如果兒童調(diào)節(jié)超前且眼位正位或內(nèi)隱斜，則可以選擇漸進多焦點鏡片以減緩近視發(fā)展，而且能讓兒童看近時更加清晰。如果兒童是外隱斜或調(diào)節(jié)滯后則選擇漸進多焦點鏡片的同時應(yīng)增加視功能訓(xùn)練。

Part 5青少年兒童眼視光領(lǐng)域存在的爭議

劉亞麗：我國青少年兒童眼視光驗配診療方面存在哪些爭議？

唐萍：目前，我國對于青少年兒童眼視光驗配診療方面存在3方面爭議：第一，睫狀肌麻痹。針對是否需要麻痹睫狀肌、何種情況下需要麻痹、選擇哪種麻痹劑等問題尚未達成共識，有的地方反對使用阿托品，而有的地方則使用托吡卡胺，但從整體來看，阿托品是必不可少的。第二，缺乏權(quán)威的數(shù)據(jù)來源。由于目前采用的數(shù)據(jù)大多來自于國外的研究，且?guī)缀鯙槎嗄昵暗臄?shù)據(jù)。但現(xiàn)在兒童從2歲便開始接觸電子產(chǎn)品，以往要到12歲才完成眼球的正視化，現(xiàn)在8歲即可完成。隨著兒童年齡的增長則可能會發(fā)展為近視或高度近視，而高度近視可能會并發(fā)諸如視網(wǎng)膜裂孔、黃斑出血、后鞏膜葡萄腫等眼病，因此建立我國自己的數(shù)據(jù)庫有利于及早預(yù)防、減緩和控制青少年兒童的近視發(fā)展。第三，缺乏全國統(tǒng)一的青少年兒童驗光配鏡流程。由于我國尚未制定統(tǒng)一的青少年兒童驗配流程，不同地區(qū)的不同機構(gòu)在驗配時執(zhí)行著不同的步驟，這會導(dǎo)致青少年兒童視力保護發(fā)展不均衡的問題。?

唐萍北京同仁醫(yī)院驗光配鏡中心技術(shù)總監(jiān)、中國醫(yī)促會視覺健康分會青年委員、國際隱形眼鏡教育者協(xié)會資深會員、美國視光學(xué)會會員、中國眼鏡協(xié)會視光師專業(yè)委員會執(zhí)委、《眼科》雜志編委。

劉亞麗豪雅學(xué)苑培訓(xùn)總監(jiān)、光學(xué)工程師、國家一級驗光技師、上海市首席技師、國際培訓(xùn)師（文憑級）、國家光學(xué)和光子學(xué)儀器標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會、眼鏡光學(xué)分技術(shù)委員會委員。