隱形眼鏡健康驗配四步走之“精準驗光”

文/博士倫專業事務部

隨著中國經濟的飛速發展，消費者需求在不斷升級，“移動終端”“共享經濟”“OMO（線上聯合線下） ”等陸續興起，視光行業的產業結構、銷售模式，乃至整個行業格局均發生了巨大的變化。尤其是在隱形眼鏡品類，隨著行業的不斷發展，隱形眼鏡在消費者中的使用越來越普遍，“安全”“品質”“健康”已經成為其基本需求；與此同時，從業人員隊伍也日漸壯大，如何提升行業的專業能力，正確地引導消費者關注眼部健康、安全地使用隱形眼鏡，共同實現行業的長治久安和推動品類的持續發展，已成為業界的熱點議題。

2017年6月，“全國接觸鏡安全監控峰會——暨全國角膜塑形安全監控哨點單位第二屆聯席會”在重慶舉行。會上，中國女醫師協會視光學專委會主任委員謝培英教授、安監會主任委員瞿小妹教授發起了對《軟性接觸鏡及護理系統的專業驗配與使用規范的倡議書草案》的倡議，各安監哨點單位代表經過討論達成共識。此倡議書由安監會與北京博士倫眼睛護理產品有限公司共同起草完成，對軟性接觸鏡的專業驗配環境、驗配流程、消費者篩選和教育提出了規范化的定義，以確保接觸鏡的成功驗配及指導患者的安全使用。作為首批82家安監會哨點單位中入選的唯一生產企業，博士倫以注重專業、強化教育為己任，不僅致力于研發更高科技、更優質的視力保健產品，也一直專注于消費者的眼部健康問題、安全配戴隱形眼鏡及使用護理產品，以推動行業健康、健全的發展。

軟性接觸鏡是國家規定的第三類醫療器械產品，其驗配是一個嚴格而科學的醫療過程，必須要經過一系列的專業檢查，才能科學地確定鏡片類型、配戴方式和護理系統，對配戴后的效果能有更高的預見性。軟性接觸鏡的驗配流程具體可分為：問診—眼部健康檢查—精確驗光—試戴配適評估—配戴與護理指導—復查（定期眼部檢查）六個環節。為了讓消費者更容易牢記從而養成良好的使用和護理習慣，我們對倡議書進行了提煉總結，總結出了“隱形眼鏡驗配健康四步走”，即：精準驗光、專業配鏡、規范護理、定期復查。本期我們將著重討論“隱形眼鏡驗配健康四步走之精準驗光”。

根據一項對全球3800名屈光不正患者消費需求的調研結果，其中亞洲1400名屈光不正患者的40項常見需求結果分析發現，屈光不正患者對視力的需求排在第一位，其次是健康。這就意味著消費者一旦發生屈光不正，最希望能夠得到清晰的、穩定的矯正視力，這對于專業驗配機構的 “精準驗光”提出了更高的要求。精準驗光一般分為以下三個階段：

一. 初始階段：通過與配戴者交談和詢問病史，對配戴者的戴鏡目的、戴鏡史、舊鏡度數、舊鏡視力、配戴要求和眼部及全身健康狀況作初步了解和信息收集，通過電腦驗光儀或檢影鏡對患者進行客觀驗光檢查，初步了解患者眼部屈光狀態。特別值得注意的是，電腦驗光儀的檢查結果僅為精準驗光提供可依據的參考，切不可作為最終處方。對此消費者缺乏專業認知，只憑著電腦驗光單在網上購買隱形眼鏡，有些機構只接受電腦驗光儀的檢查結果給消費者配鏡，是不可取的。

二. 精確階段：這是驗光流程中最關鍵的階段。驗光的目地不僅僅在于檢測人眼的屈光狀態和度數，還需要配戴者看得清晰、戴得舒適和持久，這是一個需要與顧客反復溝通、循序漸進的過程。專業檢查要建立在充分溝通的基礎上，“充分溝通”應該貫穿接觸鏡驗配過程中的每個環節。該階段主要使用的儀器是綜合驗光儀，主要檢查包括瞳距測量、視力檢查、最佳球鏡度測量、最佳矯正視力的最低近視光度（最高遠視光度）、散光測量、單眼屈光終點測試。

特別需要注意的是：散光的配戴者在驗配過程中，需注意配戴者對軸位微調的敏感度，以此預估散光隱形眼鏡驗配的成功率。對于多焦點接觸鏡的配戴者，主視眼的測量會對配后評估和調整起關鍵作用，如果配戴博士倫漸進多焦點接觸鏡后出現不適的情況，可以通過“近用不清晰調整副眼，遠用不清晰調整主眼”的原則進行調整。

高度近視的配戴者，尤其需要考慮頂點距離的影響，在試戴片允許的情況下，可配戴一定度數的試戴片后再驗光，以確保驗配后的隱形眼鏡度數盡可能準確。

瞳孔大小的觀察測量對于驗配非球面和多焦點接觸鏡有很大的參考意義。例如較大瞳孔在配戴隱形鏡片時，可能會出現相同屈光度下，配戴非球面軟鏡比球面軟鏡視力更清晰，因為瞳孔越大球面像差對視力的影響越大，而非球面鏡片可以矯正人眼的球面像差，使視力更清晰；對于多焦點接觸鏡而言，瞳孔過大或過小都會影響驗配后的視力，需要作出相應的預估。

三. 終結階段：在確定單眼精確光度后進行雙眼平衡、老視檢查、眼位和眼球運動以及立體視覺等視功能檢查，包括調節幅度、集合近點、眼外肌運動、遮蓋實驗、立體視覺等，這些可以判斷患者除了屈光不正之外是否還有其他視覺問題。比如習慣性視疲勞、缺乏立體視覺等都可以通過專業檢查作進一步篩查，并給予相應的解決方案和處理方法，處理原則如下：

從框架眼鏡轉變為接觸鏡配戴者，其調節和集合會發生變化（近視配戴接觸鏡比配戴框架眼鏡時需要更多的集合和調節），如果配戴者已經接近老視年齡，以及有調節集合功能異常的患者，這種轉化帶來的影響會更加明顯，需要特別關注。

當檢查出患者眼位有略微斜視時，可綜合考慮患者屈光狀態和眼位給予處方：近視內隱斜，處方給予應欠矯，欠矯度數以內斜程度低的最好視力為準；近視外斜視的處方應給與全矯正，尤其是間歇性外斜；如有散光，散光必須全矯。

由于手機、平板電腦等電子產品的普及，現代人每天近處用眼的需求逐漸增加，集合近點的測量可以很好地判定患者處方是否能夠滿足患者的近用視力需求。

最后要進行試戴，因為驗光處方是患者屈光不正的客觀表現，最終還需要考慮到患者實際接受度和配戴舒適度，通過試戴才可以得到“最佳配鏡處方”。在整個過程中跟患者的充分溝通極有必要，是患者能積極配合完成精準驗光的重要因素。

在軟性接觸鏡的配戴者中，需要特別關注兩類人群：

第一類是散光人群。在日常門店的驗配工作中，對有臨床意義的散光患者，框架眼鏡配鏡率高，而隱形眼鏡散光的配鏡率低，鮮明的對比下，廣大從業人員更應該特別關注散光的矯正。散光的矯正方法通常使用：框架眼鏡、隱形眼鏡、角膜塑形鏡，驗配人員根據患者的實際需求和客觀屈光不正情況來選擇合適的矯正方式。

其中，隱形眼鏡矯正散光往往被忽略，有數據表明目前散光隱形眼鏡的驗配率僅為1%，這與散光患者的比例相差甚遠，因此隱形眼鏡矯正散光一味用球代柱處理是不足取的，我們應該考慮到散光是否超過-0.75D？散光的發生是在主視眼還是副眼？球代柱是否能夠提供清晰并且穩定的視力？

驗光師可以使用散光視覺演示3步法：

①無散光的視覺效果；

②有散光的視覺效果；

③球代柱的視覺效果。

患者通過直接的視覺感受對比，將得出最真實的答案。通過精準驗光以及正確信息的傳遞，引發顧客對于專業的信賴感，從而建立專業的權威性。

另一類是老視人群。伴隨人口老齡化，越來越多的隱形眼鏡配戴用戶會遇到老花困擾。現代人如果想擺脫老花困擾，保持年輕形象，繼續無鏡框的便捷生活，可以選擇配戴漸進多焦點軟性隱形眼鏡。博士倫漸進多焦點隱形眼鏡采用同心圓中心看近設計，符合瞳孔的自然變化。

配戴漸進多焦眼鏡需要更加專業和細致的驗光：

1.確定遠用光度

通過頂點換算法確定配戴者遠用的等效球面光度

2.確定主/副眼（主眼一般為較常用或決定方向的一只眼）

3.確定下加光度

初期老花（+1.50D以內），

選用低下加光度鏡片（低下加）；

深度老花（+1.75D～+2.50D），

選用高下加光度鏡片（高下加） 。

可以看出，“精準驗光”是一個動態、多程序的臨床診斷過程，患者自身狀態、需求以及與驗配師的配合度等都是不可忽略的影響因素，最終給予的配鏡處方應綜合考慮到患者眼睛客觀實際的屈光不正狀態、患者實際的用眼需求，以及患者個體的接受程度。

隨著行業的發展，越來越多的視光中心、眼鏡零售門店將承擔起眼睛健康專業保障責任即初級眼保健服務：近視篩查、醫學驗光、屈光矯正、眼健康咨詢、眼病篩查、轉診和公共教育、斜弱性的診療與訓練、低視力矯治和眼部手術后的視力追蹤等，這些需要大量具有專業技能的優秀人才，在強化專業人才的培養以及對于患者正確用眼健康的引導上，博士倫采用OMO（線上聯合線下）的新型培訓模式，并且在安監會的倡議下，加強對接觸鏡驗配的監控，切實、有利地保障行業健康、穩步地向前發展。?