低T3綜合征與老年急性非ST段抬高型心肌梗死的相關性

江宏飛 葛曉峰 何宗斌 黃淑芬 陳水龍

(廈門大學附屬心血管病醫院心內科，福建 廈門 361000)

隨著老年人身體功能的下降，甲狀腺功能亦隨之下降，在多種心血管疾病，如急性心肌梗死、充血性心力衰竭，可伴隨機體甲狀腺激素的變化，其臨床特征主要表現為外周血液循環中三碘甲狀腺原氨酸(T3)降低，但促甲狀腺素(TSH)正常，稱為低T3綜合征，有研究證明冠心病患者的游離T3(FT3)明顯低于正常組，甲狀腺功能減退或亞臨床甲減被證實是冠心病的危險因素〔1，2〕。作為甲狀腺功能代謝特殊狀態的低T3綜合征在冠心病中的作用如何目前研究甚少。研究表明，約18.6%的急性冠脈綜合征患者存在低T3綜合征，且存在低T3綜合征的急性冠脈綜合征患者冠狀動脈病變程度重，預后差〔3〕，而老年冠心病患者作為易患低T3綜合征人群，低T3綜合征是否會影響老年急性非ST段抬高型心肌梗死的轉歸和預后，文獻報道較少。本研究旨在進一步明確老年急性非ST段抬高型心肌梗死的患者中低T3綜合征在其疾病發生發展過程中的作用。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2014年1月至2015 年8月廈門大學附屬心血管病醫院收治的年齡65歲以上的432例急性非ST段抬高型心肌梗死，根據甲狀腺功能檢測，選取急性非ST段抬高型心肌梗死同時合并低T3綜合征的老年患者(實驗組)167例，男106例，女61例，年齡65～83〔平均(75.6±5.9)〕歲；選取急性非ST段抬高型心肌梗死且甲狀腺功能正常的老年患者265例(對照組)，男176例，女89例，年齡65～92〔平均(73.5±4.8)〕歲。急性非ST段抬高型心肌梗死納入標準：符合2012心肌梗死全球統一定義標準，有反復發作胸悶胸痛，甚至氣促等癥狀；入院后查心電圖有明顯ST段壓低改變，并行心肌酶學檢查，提示肌鈣蛋白T升高超過正常值3倍及以上，所有患者行甲狀腺功能檢測。排除入院時明確診斷為或入院后經檢查診斷為甲狀腺功能亢進、亞臨床甲狀腺功能亢進、亞臨床甲減的患者。

1.2方法 收集所有入選患者臨床資料，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、糖化血紅蛋白(HbA1c)、FT3、總T3(TT3)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及患者入院后的Grace評分等資料。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t及χ2檢驗，相關分析采用Pearson檢驗和Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1兩組一般臨床資料對比 兩組男女比例、年齡、高血壓比較差異無統計學意義(P>0.05)，實驗組糖尿病患者比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。實驗組HbA1c水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組比較，實驗組TC、LDL-C明顯高于對照組，而HDL-C、FT3、TT3明顯低于對照組、Grace評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2Grace評分與各項臨床指標的相關性 實驗組Pearson相關分析顯示：Grace評分與HbA1c、TC、LDL-C呈正相關(r=0.489、0.365、0.540，均P<0.001)，與HDL-C、TT3、FT3呈負相關(r=-0.270、-0.239、-0.356，均P<0.05)。

2.3Logistic回歸分析影響Grace評分的因素 Logistic回歸分析顯示：低FT3、LDL-C、HbA1c是Grace評分的高危因素，其中FT3是保護因素，見表2。

表1 兩組臨床資料比較

表2 Logistic回歸分析

3 討 論

老年人由于代謝減退，是甲狀腺功能減退或亞臨床甲減的好發人群，特別是老年女性，甲狀腺功能的改變，易導致好發心血管疾病；另一方面，老年患者由于合并重癥器官病變，也容易導致甲狀腺功能減退，因此老年人甲狀腺功能的改變，尤其是甲狀腺功能減退與冠心病、腦血管疾病等相互影響〔4～6〕。研究發現，在老年急性非ST段抬高心肌梗死患者中，合并低T3綜合征者占有很大比例〔7〕。本研究顯示急性非ST段抬高型心肌梗死合并低T3綜合征者糖尿病患者的比例較高，相應的HbA1c的幅度也較高，這可能與甲狀腺功能異常的患者易合并代謝綜合征有關。糖尿病患者往往伴有代謝紊亂，更易出現甲狀腺功能異常，尤其是女性糖尿病患者，甲狀腺功能異常的發病率明顯高于男性〔8〕，本研究與相關文獻〔9，10〕結果一致，進一步證實低T3綜合征在老年急性非ST段抬高型心肌梗死中存在促進作用。甲狀腺功能與血脂的關系目前研究的比較透徹，甲狀腺激素可以通過調節mRNA水平特異性受體來調節LDL-C水平，而FT3有促進LDL-C清除的作用，所以，無論是甲狀腺功能減退或亞臨床甲減，還是低T3綜合征，均可以通過影響血脂代謝來促進動脈粥樣硬化的發生。本研究中發現，實驗組TC、LDL-C較高，與相關研究結果〔11，12〕。研究表明，在參考范圍內FT3水平與冠心病的發生、冠脈病變程度呈負相關〔13，14〕，本研究結論與之一致，且本文中Grace評分評價冠脈病變情況，證明低T3綜合征的老年非ST段抬高型急性心肌梗死患者，Grace評分明顯高于甲功正常者。

研究〔15～17〕證實低T3綜合征與急性冠脈病變存在相關性，左旋甲狀腺素的替代治療只是可以改善血管內皮細胞功能，并沒有降低冠心病的死亡率和心肌梗死風險，2013年歐洲甲狀腺聯盟推薦當年齡大于65歲，血清TSH>10 mIU/L時，可考慮左旋甲狀腺素治療，但是對于年齡80～85歲的老老年患者，不鼓勵治療，然而對這類人群的甲狀腺素監測很重要。

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