老年2型糖尿病患者室壁中層縮短率的改變及臨床意義

趙 瓊 劉恒軍

(安陽市護理職業學院內科教研室，河南 安陽 455000)

有研究顯示，長期血糖升高可引發心血管系統并發癥，顯著影響患者的左心室功能〔1〕。糖尿病對心功能的影響在病程早期較隱匿，一般難以發現，待患者出現嚴重心功能障礙時給臨床治療帶來較大困難。室壁中層縮短率(MFS)可反映高血壓早期左心功能受損程度，有望成為2型糖尿病左心功能評估指標。本研究擬分析老年2型糖尿病患者MFS的改變及其對左心室收縮功能的評估價值。

1 資料與方法

1.1對象 2015年1月至2017年1月安陽市第三人民醫院接診的老年2型糖尿病患者54例列為觀察組，均經臨床及實驗室檢查明確診斷為2型糖尿病，并排除以下情況：合并惡性腫瘤等終末期疾病；合并嚴重肝腎功能障礙；合并其他器質性心臟病；合并嚴重自身免疫性疾病；合并其他可能影響血糖水平的疾病；合并活動性感染；臨床資料缺失。另納入同期健康體檢人員46例作為對照組。觀察組平均年齡(66.7±5.3)歲，對照組為(66.1±4.5)歲，兩組比較差異無統計學意義(t=0.604，P=0.547)；觀察組平均體質量指數(BMI)為(22.6±1.3)kg/m2，對照組為(22.2±1.4)kg/m2，兩組比較差異無統計學意義(t=1.480，P=0.142)；觀察組有吸煙史者23例，對照組為24例，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.915，P=0.339)；觀察組中飲酒19例，對照組為21例，兩組比較差異無統計學意義(χ2=1.134，P=0.287)。

1.2檢測方法 在清晨、空腹狀態下抽取受試者外周血5 ml，檢測C-反應蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。采用彩色多普勒超聲診斷系統評估兩組心功能指標：左室舒張末期內徑(LVIDd)、左室收縮末期內徑(LVIDs)、MFS及左心室質量指數(LVMI)。

1.3統計學方法 采用SPSS23.0軟件，計量資料采用t檢驗，率的比較使用χ2檢驗；相關性分析采用Spearman相關性檢驗。

2 結 果

2.1兩組血液學指標比較 觀察組外周血HbA1c及CRP水平均顯著高于對照組(P<0.05)。兩組外周血ALB水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組血生化指標比較 觀察組MFS顯著低于對照組(P=0.016)，LVMI顯著高于對照組(P=0.005)。兩組LVIDd及LVIDs比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組血液學指標比較

表2 兩組心功能相關指標比較

2.3觀察組MFS與血液學及心功能指標的相關性分析 觀察組MFS與CRP(r=-0.648，P<0.01)、LVMI(r=-0.711，P<0.01)及HbA1c(r=-0.656，P<0.01)均呈現顯著負相關關系。

3 討 論

雖然糖尿病的具體發生發展機制尚未得到全面闡明，但目前認為2型糖尿病是一種在遺傳易感基礎上與后天環境交互作用發生的疾病〔1，2〕。后天環境因素雖然不能夠決定疾病是否發生，但對發病年齡、病程進展等具有重要影響作用〔3〕。目前已知的2型糖尿病發生發展的主要影響因素包括家族史、吸煙、高脂高糖飲食、缺乏體育鍛煉、老齡等。老年人由于機體各項生理功能均處于衰老階段，對治療的反應差異較大，效果不穩定。2型糖尿病雖然以血糖代謝障礙為主要病理生理改變，但其同時也是一種系統性疾病。長期的高血糖可導致全身多個系統和器官的并發癥。

糖尿病導致的心功能受損可能與心肌微血管損傷、心肌細胞代謝障礙等多種因素有關〔4〕。事實上，2型糖尿病并發心肌細胞受損可能在病程的早期即可出現，待疾病發展至表現為整體水平的心功能障礙可能需要較長時間〔5，6〕。這就意味著早期發現心功能受損較為困難，這給制定針對性防治方案以預防心力衰竭出現帶來了較大的困難。因而，臨床上急需一種可以有效評估糖尿病患者心臟功能的手段。隨著彩色多普勒超聲診斷技術的長足進步和超聲檢查設備的不斷普及，超聲成為臨床上評估心功能的常用手段。MFS可以客觀反映機體室壁中層的周徑肌纖維縮短程度，是反映心肌細胞收縮功能的良好指標〔7，8〕。HbA1c是紅細胞內血紅蛋白與葡萄糖的結合產物，這種細胞內的糖與血紅蛋白結合十分穩定，一般為不可逆性結合且與外周血中血糖水平呈正相關。HbA1c可在外周血穩定存在120 d左右，因而可以反映患者近8～12 w的血糖控制情況〔9，10〕。在臨床上，雖然可以通過指尖血糖快速獲得患者血糖水平數據，但這種方式測得的血糖水平受到的干擾因素較多，常常并不十分可靠。因而在臨床實踐中常以HbA1c水平評估患者血糖的控制情況〔11，12〕。CRP是一種急性期反應蛋白，在應激、急慢性炎癥及感染等過程中均可表達升高；常為臨床評估炎癥和感染程度的指標，具有檢測快速、廉價等諸多優勢〔13，14〕。有研究顯示糖尿病患者存在低度系統性慢性炎癥，這可能與糖代謝障礙等因素相關；CRP水平常與患者的血糖水平正相關，一定程度可以反映患者血糖控制情況及血糖升高對系統性應激、炎癥等病理生理過程影響的程度〔14，15〕。ALB由人體肝臟實質細胞合成，具有運輸、維持血漿膠體滲透壓、營養及解毒等多種重要生理功能〔16〕。事實上，ALB也是反映肝臟功能和營養狀態的最常用指標之一。本文數據提示，老年2型糖尿病患者雖然在接受正規治療，但仍然存在一定血糖不穩定及系統性慢性炎癥，而其肝功能和營養狀況似乎并未發生顯著改變。傳統的評估心臟功能的指標主要為LVIDd及LVIDs，但在本研究中并未發現老年2型糖尿病患者與健康體檢者在這兩項指標間的比較存在顯著性差異，提示LVIDd及LVIDs可能對于較嚴重的心功能障礙具有評估價值；但對于老年2型糖尿病患者來說，其心臟功能受損在病程早期較為隱匿，可能無法通過以上兩項指標得到較為理想的反映〔17〕。MFS是室壁中層圓周徑線上心肌纖維收縮期縮短率，是可以較客觀反映心肌細胞收縮功能的指標，且可通過彩色多普勒超聲診斷系統自動計算得到，具有可靠、精確等優勢。LVMI是評估心肌細胞肥大的經典客觀指標，對于心肌細胞的增生診斷具有一定的價值。以上研究數據提示，傳統的LVIDd及LVIDs并不能有效發現老年2型糖尿病患者潛在的左心室心肌細胞收縮功能障礙，而MFS對此類患者早期的心肌細胞功能障礙具有較高的診斷價值。本文結果提示心肌細胞的收縮功能受損是老年2型糖尿病患者系統性疾病表現中的一個部分，其與血糖水平、慢性炎癥狀態之間可能存在復雜的內部聯系，或者幾個因素間存在交互作用而共同影響疾病進展，但具體機制尚需更進一步的研究以明確。

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