游離前列腺特異抗原與總前列腺特異抗原比值對老年前列腺癌的診斷價值

鄒 維 李 卓

(長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 長春 130031)

前列腺癌是一種發(fā)病率較高的男性泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病較隱匿，臨床癥狀易與前列腺炎或前列腺良性增生相混淆〔1〕。雖然疾病的惡性程度不高，治療療效尚可，但臨床有效篩查手段缺乏。本文擬探討游離前列腺特異抗原(fPSA)與總前列腺特異抗原(tPSA)比值對老年前列腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時均為疑似前列腺癌患者；均經(jīng)病理學(xué)檢查進(jìn)行確診；患者一般情況可，預(yù)期壽命較長；病歷資料詳盡，無遺漏缺失項目；未合并乙型病毒性肝炎、結(jié)核、梅毒或獲得性免疫缺陷綜合征等傳染性疾病；泌尿系統(tǒng)發(fā)育正常，無畸形；無泌尿系統(tǒng)手術(shù)史及外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院前曾接受其他相關(guān)檢查或治療；前列腺腫瘤為轉(zhuǎn)移性而非原發(fā)灶；患者病情穩(wěn)定，無尿潴留或其他臨床癥狀。共納入患者122例，根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果分為前列腺癌組及良性病變的對照組，前列腺癌組年齡(62.57±3.74)歲，體重(71.48±5.49)kg，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(23.9±2.54)kg/m2；對照組年齡(61.81±3.28)歲，體重(72.75±5.26)kg，BMI(23.52±2.89)kg/m2，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢測項目及方法 患者入院后抽取靜脈血5 ml以檢測患者fPSA、tPSA及fPSA/tPSA水平。采用經(jīng)直腸B型超聲檢測前列腺橫徑、縱徑及前后徑，前列腺體積(cm3)=橫徑(cm)×縱徑(cm)×前后徑(cm)×0.52；前列腺特異性抗原密度(PSAD)=tPSA/前列腺體積〔2〕。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組fPSA/tPSA及PSAD水平分布及靈敏度特異度計算情況 前列腺癌組fPSA/tPSA<0.16及PSAD≥0.15比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組fPSA/tPSA及PSAD水平分布情況比較〔n(%),n=61〕

2.2兩組tPSA水平分布比較 前列腺癌組tPSA處于高水平比例明顯高于對照組(Z=4.853，P=0.000)。見表2。

2.3兩組fPSA、tPSA、fPSA/tPSA及PSAD水平比較 前列腺癌組tPSA及PSAD水平均高于對照組，fPSA/tPSA低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組tPSA水平分布比較〔n(%),n=61〕

表3 兩組fPSA、tPSA、fPSA/tPSA及PSAD水平比較

3 討 論

前列腺癌是一種發(fā)病隱匿，早期臨床癥狀不典型的男性泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。臨床診斷主要依賴直腸指診、經(jīng)直腸超聲檢查、血清PSA檢測、病理學(xué)檢查、其他影像學(xué)檢查如計算機(jī)斷層掃面及核磁共振等方式〔3〕。

直腸指診作為一種簡便易行的無創(chuàng)檢查可在許多直腸及前列腺病變患者的檢查中有陽性發(fā)現(xiàn)，但檢查較為粗略無法確定病變的具體性質(zhì)，因此只能作為一種粗篩手段。經(jīng)直腸B型超聲檢查可檢測腫瘤的大小、血流動力學(xué)改變及內(nèi)部形態(tài)，但老年患者前列腺出現(xiàn)增生鈣化則可能影響B(tài)型超聲對結(jié)果的判斷，且部分前列腺癌與周圍組織呈等回聲狀態(tài)，也嚴(yán)重影響B(tài)型超聲對前列腺病變性質(zhì)的判斷〔4〕。PSA是一種存在于前列腺內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、上皮細(xì)胞等處主要由前列腺上皮細(xì)胞合成的單鏈糖蛋白，正常情況下僅有微量入血，但當(dāng)前列腺出現(xiàn)增生時PSA的合成分泌增多，前列腺炎癥或癌變導(dǎo)致腺管結(jié)構(gòu)完整性受到破壞使PSA大量入血，從而使得血清PSA水平升高〔5〕。但由于血清PSA在前列腺增生及炎癥狀態(tài)下也會出現(xiàn)升高，因此PSA僅為前列腺癌的相關(guān)性指標(biāo)，并不能作為前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病理學(xué)檢查作為腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)同樣適用于前列腺癌，超聲引導(dǎo)下的多點穿刺可顯著提高病理檢查陽性率。但老年患者因前列腺出現(xiàn)不同程度的增生及鈣化影響穿刺取材的應(yīng)用，且老年患者各系統(tǒng)功能減低，穿刺后可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此前列腺病理學(xué)檢查僅作為明確適應(yīng)證或高度懷疑前列腺癌情況下的確診檢查。

據(jù)報道〔6〕，PSA主要以結(jié)合態(tài)及游離態(tài)兩種形式存在，臨床通常檢測的PSA即為tPSA。fPSA與結(jié)合態(tài)PSA在前列腺增生、炎癥及發(fā)生腫瘤時均可升高，但在前列腺癌患者體內(nèi)結(jié)合態(tài)PSA升高速度明顯快于fPSA，即fPSA在tPSA中所占比例顯著降低。因此，fPSA/tPSA可作為前列腺癌診斷的參考指標(biāo)之一，對前列腺癌診斷的臨床意義較單純檢測tPSA更大。有研究表明〔7〕，PSAD作為PSA在前列腺組織內(nèi)分布情況的直接反應(yīng)指標(biāo)，對前列腺癌的診斷同樣具有參考意義，當(dāng)PSAD>0.15 μg·L-1·cm-3時患者罹患前列腺癌的可能性較大。

本研究表明，tPSA、fPSA/tPSA及PSAD均可作為前列腺癌診斷的參考指標(biāo)。有研究表明〔8〕，fPSA/tPSA不僅對前列腺病變的良惡性具有鑒別意義，同時也對前列腺癌是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移具有重要提示作用。鑒于臨床尚未發(fā)現(xiàn)前列腺癌的特征性腫瘤標(biāo)志物，因此其多項血清學(xué)相關(guān)性指標(biāo)聯(lián)合檢測可明顯提高診斷的準(zhǔn)確性〔9〕。據(jù)報道〔10〕，前列腺良性病變造成的PSA升高可在抗感染治療后出現(xiàn)明顯下降，而前列腺癌導(dǎo)致的PSA升高則不具備這一特點，因此也可作為前列腺病變良惡性鑒別的突破口。fPSA/tPSA相較于tPSA對前列腺病變良惡性鑒別更為敏感，可對tPSA 4～10 μg/L這一臨界范圍內(nèi)患者提供更有意義的參考。

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