彎角式椎體成形套管在老年骨質疏松椎骨壓縮性骨折中的應用

宋 揚 李 凡 程 維 郭海峰 陳 錢

(北華大學附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132021)

骨質疏松椎骨壓縮性骨折(OVCF)是骨質疏松壓縮性骨折中最常見的骨折〔1〕。老年人發(fā)病率逐年增高，女性常高于男性患者，是造成老年人腰背疼痛的首要原因之一〔2〕。OVCF的臨床治療方式主要包括保守治療和手術治療，其中手術治療包括傳統(tǒng)的開放性手術、經皮椎體成形術(PVP)和經皮后凸成形術〔3〕，PVP中常用的骨水泥輸注套管為直口型，這種套管需要經椎弓根兩側穿刺注入骨水泥，有一定骨水泥滲透風險〔4〕。彎角式椎體成形套管〔5〕可通過椎弓根單側穿刺，經一次穿刺注射即可完成手術。本文擬探究彎角式椎體成形套管在老年OVCF中的應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1～9月北華大學附屬醫(yī)院骨科收入院的OVCF患者36例，均腰背疼痛，部分患者后凸畸形表現，結合影像學檢查確診為OVCF，患者均椎體邊緣完整，椎體壓縮均為65%以下，均無椎旁組織感染、膿腫，無腫瘤細胞浸潤及凝血功能障礙〔6〕。其中男14例，女22例，胸椎壓縮性骨折12例，腰椎壓縮性骨折24例，經隨機數字表法分成觀察組和對照組，兩組年齡〔(61.9±6.1) vs (62.8±5.1)歲〕、性別(男/女：8/10 vs 6/12例)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法 將患者取俯臥位，根據患者脊椎損傷部位定位皮膚進針點，進行消毒并鋪好洞巾后，用1%利多卡因進行局部麻醉〔7〕。在C型臂X線機透視下，對照組選用直口型穿刺針沿雙側椎弓根徑路進行穿刺，并將穿刺針定位至椎體前1/3處時，拔出針芯并沿導針置入直口輸入套管給予患者5 ml非離子碘造影劑，觀察造影劑的彌散情況，待造影劑至椎體中線水平時，將聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)復合物緩慢注入椎體內至骨水泥已擴展填充好，在注射過程中嚴密觀察正側位骨水泥擴散情況；觀察組選用直口型穿刺針沿一側椎弓根徑路進行穿刺，待穿刺針突破椎體后緣后，拔出針芯并在直口穿刺針外套管置入彎角輸送管，待彎角套管的前端側位至椎體前1/3處、正位至椎體中線后，給予患者5 ml非離子碘造影劑，觀察造影劑的彌散情況，待造影劑至椎體中線水平時，將PMMA復合物多點并緩慢注入椎體內至骨水泥已擴展填充量好，在注射過程中嚴密觀察正側位骨水泥擴散情況。待骨水泥注入損傷椎體后，覆蓋手術創(chuàng)面，并將患者由俯臥位轉為仰臥位，恢復約1 h后，待生命體征平穩(wěn)，將患者送入病房。監(jiān)測生命體征及患者活動情況，給予常規(guī)抗骨質疏松治療。

1.3觀察指標 對所有患者術前及術后進行脊椎影像學對比分析，以患者術后生活質量及手術情況等臨床癥狀作為主要評價指標〔8〕。對比兩組手術時間及住院天數；觀察損傷椎體內骨水泥的彌散情況和發(fā)生滲漏情況；評價患者術后疼痛情況，采用視覺模擬評分(VAS)〔9〕作為評價指標。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件進行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組手術情況比較 觀察組手術時間〔(29.5±2.1)min〕明顯短于對照組〔(36.8±8.5)min,P<0.001〕，住院天數〔(1.5±0.5)d〕與對照組〔(1.6±0.5)d〕差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2目標椎體內出現骨水泥滲漏情況 觀察組發(fā)生骨水泥滲漏者(1例)明顯少于對照組(3例；χ2=8.45,P<0.01)。兩組均經椎旁軟組織滲漏，隨訪3個月后無腰背疼痛等臨床癥狀。

2.3兩組VAS比較 兩組術前VAS明顯高于術后2 d(P<0.001)；兩組術前和術后2 d VAS差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后VAS比較分，n=18)

3 討 論

骨質疏松壓縮性骨折好發(fā)于老年人，其中最常見的OVCF可以造成患者脊柱后凸畸形、腰背疼痛〔10〕。傳統(tǒng)的保守治療給予患者抗骨質疏松和理療等治療，對于患者臨床癥狀緩解療效不大，并且隨著年齡的增長發(fā)生二次骨折的概率加大〔11〕。隨著PVP在臨床上的推廣和應用，患者的生活質量得到了顯著提高〔12〕，與傳統(tǒng)的開放性手術相比，PVP主要通過穿刺椎弓根后緣，并向損傷椎體內注入骨水泥，使得損傷椎體的密度和強度增強，在不改變錐體結構的前提下使椎體的抗壓能力增強，使得脊柱高度及生理功能得以恢復〔13〕。目前，國內PVP中選用的主要為直口型椎體成形套管，該套管需要經雙側椎弓根后緣進入才能使得骨水泥分布均勻，但增加了骨水泥滲漏的風險〔14〕；本研究所用改良的骨水泥輸送套管頂端為彎角型，即從一側椎弓根后緣進入椎體后注入骨水泥，避免了兩次穿刺，很大程度上降低了骨水泥滲漏的發(fā)生率，縮短了手術時間，對于OVCF微創(chuàng)手術治療提供了新思路。

本研究發(fā)現彎角式在和直口式椎體成形套管均可以顯著緩解患者的疼痛等臨床癥狀，而彎角式可以明顯縮短手術時間，減少骨水泥滲漏發(fā)生率，對OVCF的治療具有顯著療效。

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