甲狀腺癌的聲像圖表現規律及高頻超聲在甲狀腺癌診斷和鑒別診斷中的應用價值

馮欣宇 張曉鴿 李鶴群 錢怡佳 王 澂

甲狀腺癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1.3%左右，多發于中青年女性[1]。該病發病隱匿，早期臨床癥狀不明顯，頸部腫塊常為非對稱性硬塊，容易與甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、炎性結節等良性甲狀腺結節混淆，具有較高的誤診率和漏診率[2-3]。因此，對于甲狀腺癌的準確診斷有利于早期及時的治療，從而改善患者生活質量[4]。為了探討甲狀腺癌的聲像圖表現規律及高頻超聲在甲狀腺癌診斷和鑒別診斷中的應用價值，本文選取94例甲狀腺癌患者及90例甲狀腺腺瘤患者進行對比研究。現將其研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年1月至2016年9月期間，有94例甲狀腺癌患者到我院進行超聲檢查，并經過手術證實，將其作為觀察組，其中男性41例，女性53例，年齡18～76歲，平均(36.14±3.29)歲；其中乳頭狀癌76例、濾泡狀腺癌11例、髓樣癌4例、未分化癌3例。選取同期我院收治的90例甲狀腺腺瘤患者作為對照組，有男性42例，女性48例，年齡17～75歲，平均(35.86±4.07)歲。2組患者年齡、性別等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法

2組術前均采用美國PHILIPS公司生產的IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。患者取仰臥位，墊高頸肩部位，使其充分暴露出來，先用二維超聲對甲狀腺進行橫、縱、斜等多切面掃查，觀察甲狀腺腫塊的大小、位置、形態、內部回聲、有無淋巴結腫大及腫塊內部血流情況；再用高頻彩色多普勒血流成像觀察結節周邊及內部的血流分布和數目等，使用脈沖多普勒記錄血流收縮期峰值流速(PSV)及阻力指數(RI)。結節內血流采用Alder半定量法分為4級：0級為無血流信號；1級為可見1～2個點狀或短線狀血流信號；2級為可見3～4個點狀血流信號，或1條管壁清晰的血管；3級為可見多條血流，呈樹枝狀或網狀，或短或長的條狀血流。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究結果進行分析并處理，用t檢驗方法對計量資料進行檢驗；用χ2檢驗方法對計數資料進行檢驗。檢驗水準：P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻超聲的診斷結果及甲狀腺癌聲像圖特點

高頻超聲對甲狀腺癌的診斷結果：在94例甲狀腺癌患者中，確診甲狀腺癌90例(95.74%)，其中乳頭狀癌67例、濾泡狀腺癌16例、髓樣癌5例、未分化癌2例；其中誤診4例(4.26%)，誤診為甲狀腺瘤3例、結節性甲狀腺腫1例。

甲狀腺癌有邊緣無回聲75例(79.79%)，表現為無包膜，邊緣不規則，周邊無聲暈。甲狀腺癌有內部回聲73例(77.66%)，表現為不均勻低回聲，邊緣清晰、不規則；有等回聲9例，高回聲7例，混合性回聲有5例。甲狀腺癌邊界不清有54例(57.45%)。甲狀腺癌有微鈣化灶66例(70.21%)，其內有“沙粒樣”微鈣化灶。發生頸淋巴結轉移38例(40.43%)。

2.2 2組患者二維超聲特點的比較

觀察組患者的周邊無回聲、內部低回聲、邊界不清、微鈣化灶、頸淋巴結轉移例數均顯著高于對照組，差異均有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者二維超聲特點的比較(例，%)

2.3 2組患者彩色多普勒血流特點的比較

觀察組患者的2～3級血流分布及血流參數(PSV、RI)均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者二維超聲特點的比較

3 討論

甲狀腺癌是常見的內分泌系統惡性腫瘤，近年來，其發病率不斷上升[5]。甲狀腺癌對患者的生活質量及生命安全有較大威脅，且有部分患者在腺內擴散及向淋巴結、肺、骨骼等轉移，早期診斷對甲狀腺癌患者的手術治療方式，改善預后及增加患者的生存率均有重要意義[6]。隨著醫療技術的快速發展，高頻探頭功能不斷被改進和優化，推動了彩色多普勒技術在臨床上的應用，從而明顯提高了甲狀腺癌的檢出率，還有利于疾病的鑒別診斷[7]。因此，臨床上逐漸采用高分辨率高頻超聲及彩色多普勒血流成像技術來診斷和鑒別甲狀腺疾病，有效提高了甲狀腺癌的確診率[8]。

甲狀腺癌的典型超聲圖像特征表現為形態不規則，邊界不清晰，邊緣不光整，甲狀腺癌除以上典型聲像圖特點外，還有以下表現[9]：①周邊無回聲或低回聲，形態規則，表現為類橢圓形，其邊緣清晰，內部疏松，回聲均勻，常有微小鈣化灶。②等回聲或高回聲，形態不夠規則，邊緣表現為小分葉狀，內部致密，表現為呈結節狀。③囊實性回聲，主要為實性回聲，形態不規則，邊界模糊，常有微小鈣化灶；部分為等回聲與無回聲，容易與腺瘤囊性病變混淆；其形態多不規則，實質回聲致密不均；少部分為囊性回聲，形態不規則，實質部分在囊內，表現為結節狀，邊緣不規則，有點狀鈣化。④彌漫性病變，伴有點狀強回聲，邊界模糊，有彌漫性鈣化點，且常常累及一側葉，嚴重時累及全甲狀腺。

本文研究結果中，觀察組患者的周邊無回聲、低回聲、邊界不清、微鈣化灶、淋巴結轉移例數均顯著高于對照組(P<0.05)，低回聲占77.66%，與相關報道一致[10]，原因是甲狀腺癌的細胞較大且重疊，分化程度較低，其核異形，間質成分少，因此在超聲圖像中無法形成強烈反射的界面，表現為低回聲。眾多研究認為[11]，對于甲狀腺癌的診斷，微鈣化灶是特異性最高的指標，其中對于乳頭狀癌的特異度可高達95%，因為癌細胞增殖迅速，導致腫瘤血管和纖維組織的過度增生，因此出現鈣鹽沉積，引起鈣化，鈣化灶也與腫瘤本身分泌的糖蛋白和黏多糖等有關。本文觀察組為<2 mm的微鈣化灶，占70.21%，有顯著差異。而甲狀腺瘤則多表現為弧形、片狀粗大鈣化灶。甲狀腺癌，特別是乳頭狀癌容易向頸部淋巴結轉移，所以采用高頻超聲檢查頸部是否有腫大淋巴結，有利于甲狀腺癌早期淋巴結轉移的準確診斷。與其他器官惡性腫瘤類似，甲狀腺癌的病灶內有豐富的血管，血流速度快，血管形態多表現為不規則，呈樹枝狀或網狀，良性腫瘤主要由宿主提供血液，高頻超聲通過此區別來對良惡性腫瘤進行鑒別[12-13]。本文觀察組患者的2～3級血流分布占72.34%，PSV為(41.08±7.15) cm/s，RI為(0.68±0.11)，均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上，甲狀腺癌的高頻超聲圖像具有低回聲、邊界不清、微小鈣化、高PSV和高RI的特點，對于甲狀腺癌的診斷和鑒別具有重要臨床意義。

[1] 孫智芳,付志勇,吳建國,等.高頻超聲在甲狀腺癌診斷和鑒別診斷中的應用〔J〕.山東醫藥,2012,52(11):71-72.

[2] 阮健秋,張紅環.高頻超聲在甲狀腺癌診斷中的應用價值〔J〕.白求恩軍醫學院學報,2012,10(4):341-343.

[3] 黃 藝,魏玲玲.高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應用〔J〕.中國當代醫藥,2013,20(4):106-107.

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[5] 劉淑華.高頻超聲及彩色多普勒超聲在甲狀腺癌患者診斷中的運用〔J〕.中國民康醫學,2015,27(22):60-61.

[6] 王春莉.高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應用價值〔J〕.山東醫藥,2011,51(51):64-65.

[7] 陶艷清,王 萍.高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤診斷和鑒別診斷的價值〔J〕.實用腫瘤學雜志,2013,27(2):133-137.

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[13] 王優紅.高頻多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的診斷價值〔J〕.浙江醫學,2015,37(8):703-705.