您了解冠心病嗎

蔣欣彤 任景怡

什么是冠心病？

冠心病，全稱為冠狀動脈性心臟病，顧名思義，是由于冠狀動脈結構和功能的異常導致心肌缺血缺氧而發生的心臟疾病。冠狀動脈的英文名是coronary artery，這一詞來源于“皇冠”（crown），是因為冠狀動脈的形態酷似王冠或花冠而得名。這些形似王冠的血管在功能上是至關重要的，它們負責把血液運送到心臟，承擔了保證心臟血供的重任。

眾所周知，心臟作為人體最重要的器官，是生命活動的發動機。在人的一生中，心臟大約跳動25億次，晝夜不停地為人體供血供氧，保證各個臟器正常的生命活動。因此，當心臟出現問題時，其無法完成上述任務，從而會引起嚴重的健康問題，甚至引發死亡。冠狀動脈，作為唯一一條為心臟傳送養分到的“高速公路”，如果其出現了故障，就會引起心臟的缺血缺氧，繼而發生我們所熟知的心絞痛、心肌梗死等疾病。

您是冠心病的高危人群嗎？

現在您可以按下面列出的選項對自己做一個簡單的評估，如果您符合下面的情況超過2項，說明您與一般人群相比，患冠心病的幾率較高。一定要對其重視，并且定期進行體檢。

（1）男性，年齡大于40歲；女性，絕經后；

（2）吸煙；

（3）肥胖：體重指數（BMI=體重/身高2， Kg/m2）大于28；

（4）生化檢查發現血脂升高：

總膽固醇（TC）大于5.18mmol/L；

低密度脂蛋白膽固醇（H D L c）大于3.37mmol/L；

高密度脂蛋白膽固醇（L D L c）小于1.04mmol/L；

甘油三酯（TG）大于1.76mmol/L；

（5）高血壓：血壓大于140/90mmHg；

（6）糖尿病和糖耐量異常；

如果您想對自己發生冠心病的風險進行更進一步的評估，可以進入下方鏈接，參與更為詳盡的國內外的測評。

中國心血管病預防指南：http：//www.cjcv.org.cn/xinxueguan2011 3901/75145.html

美國framingham評分系統：http：//www.mdcalc.com/framinghamcoronary-heart-disease-risk-score/

歐洲Euroscore 評分系統：http：//www.euroscore.org/calc.html

冠心病的常見臨床類型有哪些？

（1）心絞痛：病人多表現為發作性心前區疼痛，多在體力活動及情緒激動時發生；也可表現為胸骨后的壓迫感、壓榨感、緊縮感，多持續3至15分鐘，停止活動后或者含服硝酸甘油后癥狀緩解。心絞痛發作時有時會伴有心率增快、血壓升高、大汗等癥狀。

（2）心肌梗死：發生無明顯誘因，胸痛程度較心絞痛劇烈，為瀕死感，且持續時間長達數小時至數天，休息或含服硝酸甘油不緩解。發作時常伴發熱、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，有時伴有血壓降低，嚴重時甚至發生休克。

那些情況提示冠心病不穩定？

如果您近期新出現在快速行走、爬樓梯或走過街天橋等活動時胸悶、胸痛或憋氣等不適，或者上述表現在最近1-2個月比以前加重等均應到醫院就診。因為這些都是冠心病冠狀動脈血管動脈粥樣硬化斑塊不穩定的表現，需要積極治療，以避免更嚴重的心肌缺血發生。

冠心病篩查的輔助檢查有哪些？

（1）血脂、血壓、血糖的檢查：對冠心病高危因素特別是“三高“的常規篩查是預防冠心病的首要環節，也是定期監測的重要指標；

（2）心電圖：是反應心臟是否正常的重要檢測手段，對急性心管血事件發生的判斷不可或缺。但是在平靜狀態下，心電圖對冠心病的檢測是很有限的，因此就需要進行心電圖運動負荷試驗；

（3）心電圖運動負荷試驗：在一定的運動負荷的情況下，觀察記錄心電圖的變化。這種試驗目前廣泛應用于冠心病的臨床評估，具有簡便實用、費用低廉、無創傷等優點；

（4）長程心電圖（Holter）：由于心電圖及心電圖運動負荷試驗只能記錄短時間的心電活動，不能及時捕獲到發作不頻繁或者夜間發作的心血管事件，這時就需要進行24小時甚至更長時間的全程心電檢測，以準確評估冠心病的發作頻率以及嚴重程度。

（5）冠狀動脈CT及造影：對于已經確診冠心病且病情加重的人群，冠脈CT或冠脈造影是準確評價冠心病嚴重程度的“金標準”。同時，冠脈造影可以在造影檢查的過程中進行介入治療，是目前廣泛應用于臨床的檢查及治療手段。

冠心病急性發作的就診時機及后續的治療有哪些？

如果您出現了冠心病的典型臨床癥狀，如劇烈心前區疼痛，尤其是伴有心慌、喘憋及意識障礙時，應立即（6小時以內）到醫院就診，進行冠脈造影及血運重建術。如果您之前出現冠心病的典型癥狀，現發作較前頻繁或經休息仍未緩解的，也應盡快（24小時以內）到醫院進行冠脈造影的檢查。

冠狀動脈血運重建術包括經皮冠狀動脈介入治療（PCI）及冠狀旁路搭橋術（CABG）。這兩種方法均可以快速有效的恢復心臟的供血，從而改善心肌的缺血缺氧情況，也是需要爭分奪秒進行的必要搶救措施。

在心肌的血運恢復后，后續的治療也是至關重要的，其中包括：

（1）抗血小板、抗凝治療：比如長期口服小劑量阿司匹林預防血栓形成。

（2）改善心室重構的治療：心室重構是指在冠心病發生后由于病變修復和心室整體代償所繼發的病理生理反應過程。在這一過程中，如果長期使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物，對于心肌的恢復，改善心室重構，減少心衰的發生很有好處。

（3）控制高血脂、高血壓、高血糖：合理的膳食，避免經常食用過多的動物性脂肪和含膽固醇較高的食物，必要時服用他汀類等降脂藥物；同時患有高血壓的患者，應同時限制飾演的攝入量，在醫生的指導下合理應用降壓藥物；同時患有糖尿病的患者，要嚴格控制血糖，必要時使用胰島素治療。

（4）戒煙限酒，保持愉悅的身心，勞逸結合。

（5）適當的進行體育鍛煉，以有氧運動為主，比如游泳、瑜伽等相對緩和的項目。