家庭血壓的測量及長期監測

夏雪 黃建鳳

血壓測量是高血壓病情監測，診斷分級及療效評估的基礎，其分類主要包括診室血壓、動態血壓及家庭自測血壓。家庭自測血壓不僅有助于特殊高血壓類型的診斷及血壓的長期監測隨訪，還能增強患者參與意識，提高治療依從性。

一. 家庭自測血壓的儀器選擇與測量評估

家庭自測血壓（Home Blood Pressure Measurement， HBPM）也稱自測血壓，是指患者自己或家屬在醫院以外（一般在家中）進行的血壓測量方式。

1. 測量儀器

推薦使用經過國際標準（BHS，AAMI或ESH）認證的上臂式電子血壓計，相關認證情況可通過中國高血壓聯盟網站查詢。袖帶大小應適合上臂臂圍，氣囊至少覆蓋80%上臂周徑。測量前，應確保血壓計電量充足，袖套粘貼處粘性良好，橡膠管不漏氣且各部分正確連接。此外，為保證結果準確性，血壓計每半年應校準一次。

2. 測量方法

被測量者在測量前30分鐘內應避免劇烈運動、進食、吸煙或飲用含咖啡（茶）的飲料，并提前排空膀胱。被測前5分鐘內及測量過程中應保持安靜放松，避免活動及交談。

測量時，無行動障礙者應選擇有靠背的椅子，雙腿放松自然平放。裸露右上臂，綁好袖帶，調整袖帶使其下緣位于肘彎上1～2cm處，并與心臟保持同一水平，松緊則以可容納1～2指為宜。每次測量應重復2～3次，兩次間隔以1分鐘為宜。臥床患者可選擇坐在床上或平躺，但不宜半躺。

3.測量時間

一般每天測量兩次，第一次為早晨，服用抗高血壓藥物者，應在早晨服藥前測量，可以了解服用的藥物是否有效降壓及藥效是否可維持24小時。第二次在晚飯前測定。

4. 評價指標及臨床應用指征

收縮壓及舒張壓單次測量值、晝夜平均值及血壓變異性是家庭自測血壓中重要的評價指標，有客觀真實記錄的非同日3次HBPM收縮壓≥135 mmHg和（或）舒張壓≥85mmHg可認為異常，結合診室血壓，有助于高血壓的診斷。

世界高血壓聯盟提倡：凡有條件的高血壓患者均應該積極進行家庭血壓測量，但心律失常等血壓難以準確測定、精神焦慮/抑郁及易擅自改變治療方案的患者不適于家庭自測血壓。

二. 家庭自測血壓在高血壓診療中的作用

HBPM作為血壓測量的重要方法之一，操作簡便、結果真實可靠的優點使其在高血壓的診療方面發揮著不可替代的作用：

1. 診斷特殊類型及特殊人群高血壓

與動態血壓相比，家庭自測血壓在白大衣及隱匿性高血壓的診斷上具有較高的特異度，可應用于排除診斷。此外，HBPM還有助于鑒別真性及假性難治性高血壓，診室血壓高而自測血壓不高者為假性難治性高血壓的可能性較大。

家庭自測血壓在特殊人群的血壓監測及診斷中也具有重要作用：老年人血壓波動性大，HBPM較診室血壓更能真實反映其血壓水平；對于孕婦，HBPM可以監測孕期血壓變化，及早發現子癇前期的癥狀體征；糖尿病患者進行HBPM則能夠更好地實現血壓控制，提高血壓達標率。

2. 評價降壓療效、調整治療方案

研究表明，通過HBPM監測得出的晝夜血壓比值評價降壓效果的能力與動態血壓峰谷比值相近。同時，相比于診室血壓，自測血壓能夠更加準確地評價由于藥物治療所帶來的血壓水平改變。在指導用藥方面，芬蘭一項研究發現，采用HBPM與動態血壓指導降壓治療均能使血壓得到良好控制。

3.提高治療依從性、預測靶器官損害

研究證實，自測血壓的患者更加關注自己的血壓變化情況，治療依從性更高，也更易達到相應的血壓控制目標。日本J-HOME研究發現，在家進行血壓測量的患者較在診室測量血壓者血壓達標率高33%～46%。

血壓水平與高血壓患者的生存預后、靶器官損害有著緊密的聯系。與診室血壓相比，HBPM對患者預后及靶器官損害有更好的預測價值，已有多項研究證實了其在預測心、腦、腎等器官損害中的有效性。

三. 家庭自測血壓的推薦測量方案

《中國血壓測量指南》（2011）建議家庭自測血壓監測遵從以下測量方案：

1. 初始階段

初次診斷高血壓或初始HBPM者，早（6-9點）和晚（18-21點）各測一次坐位血壓，連續自測7天后，去掉第一天血壓測量值，計算后6天血壓平均值作為評估治療的參考。

對于懷疑白大衣高血壓、隱匿性高血壓、難治性高血壓患者，建議早晚各自測1次，連續2-4周。

2. 治療階段

對血壓穩定且達標者，每周應自測1-2天，若血壓不穩定或未達標，則應適當增加測量次數，每周數天。HBPM兩周的血壓測量值可為改變治療方案提供參考。

3. 隨訪階段

若血壓已得到控制，可保持每周自測1-2天，早晚各1次的頻率，但懷疑高血壓未控制或治療依從性差的患者自測頻率應相應增加。

血壓平穩后，不提倡太過頻繁的測量血壓，對于長期監測的患者，血壓每周自測1次即可。但每3個月應重復一次第一周的自測頻率，即每日早晚2次，連測一周。