公立醫院核心醫療如何運用PPP模式

【摘要】截至2018年4月27日，財政部醫療衛生行業入庫項目共244個。雖然目前數量與規模仍無法企及市政工程等行業，但是從2017年末國家層面力推PPP回歸本源以來，具備“真運營”的醫院PPP項目已經開始成為熱點投資領域。但是目前市場上參與醫院PPP項目的社會資本方多為“工程建設+后勤服務”聯合體，鮮有參與核心醫療服務的項目。本文將通過梳理公立醫院PPP入庫項目合作內容，探討核心醫療是否適合采用PPP模式及進一步分析核心邊界條件設計。

【關鍵詞】PPP模式；公立醫院；核心醫療

1、醫院入庫項目運營內容分析

根據財政部項目管理庫信息披露，目前已入庫的醫院PPP項目按照運營內容主要分為以下三類：

入庫項目中，絕大部分屬于“工程建設+后勤服務”類型，也有少部分是參與輔助性醫療服務的。而根據筆者的初步統計，已入庫項目中，僅有云南省玉溪市兒童醫院建設項目、云南省紅河州彌勒市中醫醫院遷建項目、云南省紅河州瀘西縣中醫醫院遷建及擴建PPP項目、河北省唐山市曹妃甸區工人醫院、福建省三明市寧化縣醫院新建項目的運營內容包含核心醫療服務。其中前三個項目中的社會資本具備醫院管理資質（玉溪為中信醫療、紅河州兩所中醫院為云南雄匯醫療參與），能夠直接提供核心醫療服務；后兩個項目則是公立醫院作為政府方出資代表或者在項目建成后由項目公司引進合作醫院提供核心醫療服務。

2、對公立醫院PPP模式的認識誤區

公立醫院是體現公益性、解決基本醫療、緩解人民群眾看病就醫困難的主體。社會資本通過PPP模式參與公立醫院核心醫療服務供給，難免會遭受質疑。公眾會認為社會資本的逐利性與公立醫院的公益性相悖，社會資本參與后，醫院的基本醫療服務無法惠及老百姓；行業主管部門會擔心項目實施后，醫院向項目公司支付資產租賃費和管理服務費有收支結余分紅或變相分紅之嫌。

筆者認為，PPP模式與公立醫院改制不同，公立醫院PPP項目通常存在兩個主體，公立醫院是辦醫主體，項目公司是醫院托管人而非股東。醫院依據建設、運營服務質量付費是將收支結余用于改善醫療條件、引進技術等自身發展，不屬于收支結余分紅；PPP項目推進需要政府相關職能部門全程參與，因此醫院支付的相關費用也不屬于“自主購買藥品、設備、服務等方式變相分紅”。而公益性并不意味著公共醫療服務只能由政府提供，可以通過合理的核心邊界條件設計解決公益性與逐利性的矛盾，充分發揮PPP模式的優勢，為廣大群眾提供優質價廉的醫療服務。

3、核心邊界條件設計

公立醫院PPP模式實施的前提是公益性與非營利性不變，可以從以下幾點邊界條件設置加以保障：（1）通過PPP合同約定項目資產權屬歸屬公立醫院，包括建設用地使用權以及建設運營形成的資產，這樣也可避免國有資產流失的風險；（2）公共醫療服務定價須嚴格參照國家相關規定執行，從價格方面確保公共醫療服務惠及老百姓；（3）項目公司作為公立醫院的托管人，需保證醫院及時完成政府指令性任務，如重大災害、事故、疫情等突發公共衛生事件中承擔的公益任務。

政府引入社會資本參與核心醫療服務的初衷是借用其先進的管理理念和資源優勢以提高公共醫療服務質量及管理效率，社會資本則希望從醫療健康產業中分一杯羹。要想馬兒跑得快還得馬兒吃夠草，公立醫院PPP項目回報機制需要同時兼顧醫院公益性與社會資本逐利性，設計難度之大從云南玉溪兒童醫院項目推進過程可見一斑。

筆者認為，可以在玉溪兒童醫院模式上進一步優化公立醫院PPP項目的回報機制，約定醫院經營收入在彌補醫療服務成本和職工薪酬后方能用于支付給項目公司管理費，且當年沒完成支付的累計到下年支付，至合作期滿，醫院不再支付累計的管理費。同時將競價標的之一設置為合作期限，利用市場這只無形的手將項目的回報收益控制在合理區間內。

為了最大效能地發揮管理優勢，社會資本需要真正掌握醫院管理權，這樣也才能將變革的思想貫徹下去，為現有的體制機制帶來改變，從而創造更大的價值。醫院的管理架構可參考北京市門頭溝區醫院改革以及玉溪兒童醫院項目經驗，實行項目公司理事會或院務管理委員會領導下的院長負責制。為了保障項目順利落地，醫院現有職工安置措施也需要在合同中明確，如保證薪酬待遇逐步提升，事業編制身份保持不變等。

馮唐首次談及醫療PPP的時候曾說過“引入民營資本進入醫療體制改革，是搞活這潭水，不是搞渾這潭水。要讓大家效率提高，讓老百姓、醫護人員、政府都滿意。至于來自既得利益的不滿意和詬病，那不正是改革要看到的結果嗎”。醫療至今仍是種樹的行業，以核心醫療PPP模式突破公立醫院改革瓶頸，盤活醫療服務市場，道阻且長。

作者簡介：

樊鵬，深圳市磚濟公共咨詢有限公司，廣東深圳。