神經外科護理缺陷歸因分析與安全管理探析

李艷芬

[摘要] 神經外科疾病具有病情復雜、發病快、病情變化迅速等主要特征，與此同時，患有該類疾病的患者還可能伴隨認知障礙以及感覺障礙等問題，所以，神經外科的護理工作任務量較大，護理人員所要承擔的責任也相對較大。在這種情況下，護理人員由于長期承受繁重的護理工作壓力，有時難免會對護理工作產生懈怠心理，引發護理工作上的各種缺陷問題。另一方面，患者及家屬由于疾病困擾而使其生活、精神及生活方面都產生很大的影響，心情焦躁，對護理人員工作不配合，這樣也會間接導致護理缺陷問題的產生。此次就專門對當前我國醫院神經外科護理缺陷的產生原因以及對應的安全管理措施展開了一系列的探討，希望能夠有效促進神經外科護理工作質量與效率的提高，為疾病臨床治療及預后提供更多有利的條件。

[關鍵詞] 神經外科疾病；護理缺陷；原因；安全管理；分析

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（c）-0028-03

Attribution Analysis and Study on Safety Management of Nursing Defects in the Department of Neurosurgery

LI Yan-fen

Department of Neurosurgery， Heze Municiple Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] The diseases are complex with rapid onset and rapid disease changes in the department of neurosurgery， at the same time， with the identification disorder and sensory disorder of patients， the nursing workload in the department is heavy， and the burdens shouldered by the nursing staff are also heavy， in this case， the nursing staff shoulder long-term and heavy nursing working pressure， sometimes， the slack emotion occurs in the nursing work thus leading to various defects in the nursing work， on the other hand， the effect of diseases on the quality of life and mental life of patients and their family is big， thus indirectly leading to occurrence of nursing defects， and the paper studies the causes of nursing defects in the department of neurosurgery and corresponding safety management measures， hoping to effectively promote the improvement of nursing working quality and efficacy in the department of neurosurgery， thus providing more favorable conditions for the clinical treatment and prognosis of diseases.

[Key words] Disease in the department of neurosurgery； Nursing defect； Cause； Safety management； Analysis

醫院神經外科疾病患者在入院接受臨床治療的過程當中，產生護理缺陷問題的主要原因來自于多個方面，例如護理人員沒有嚴格遵守護理工作規章制度，沒有認真執行護理工作交接制度，對患者的日常基礎護理工作落實不到位，對患者各項生命體征以及病情變化檢測不夠密切，沒有評估患者的創傷原因，針對患者的健康知識宣傳教育工作不全面等，而患者發生護理缺陷的時間幾乎涉及各時段。由此看來，雖然當前我國各地區醫療機構的臨床治療以及護理工作水平均明顯提高，但護理缺陷問題仍是值得關注并進行解決的一個重要問題，醫護人員應采取相應措施，有效控制護理缺陷問題的產生，提高護理質量和患者的臨床治療效果。

1 關于護理缺陷的簡要介紹

醫院中存在的護理缺陷問題就是指醫務人員在對患者進行醫療活動的過程中違反工作制度、操作規范、醫療行政法規以及衛生管理法規，最終導致護理或者診療事故問題發生的行為。引發護理缺陷問題的原因，具體可分為兩個方面，一方面來自于護理人員的工作失誤，另一方面來自于患者及家屬，例如當護理人員對患者的病史信息進行詢問時，患者及家屬可以隱瞞等。以護理缺陷對患者造成的影響程度為判定標準，可將其具體分為重度、重度及輕度護理缺陷。如果對患者的疾病臨床治療效果造成了比較嚴重的影響，或者使患者的重要身體器官受到嚴重損傷，甚至導致身體致殘和死亡，則可判定為重度缺陷。如果不良護理行為造成了疾病臨床治療過程的延長，或者對患者身體器官造成了可愈性的傷害，使其受到更多、更久的身體、精神以及經濟上的壓力，但并未造成嚴重的不良影響，則可判定為重度缺陷。如果護理行為雖然對患者的臨床治療及預后效果造成一定影響，但是并未引發明顯不良后果，則可判定為輕度缺陷[1]。

2 神經外科護理缺陷分析

就當前我國各地區醫療機構神經外科護理工作的開展情況來看，護理缺陷問題仍舊時有發生，不但降低了醫院護理工作的整體水平，同時更對患者的臨床治療效果造成了很大的負面影響。該研究通過多方的調查與研究，對神經外科的護理風險因素進行了如下總結。

2.1 來自于護理人員方面的風險因素

一般來講，護理人員的工資水平與其實際工作年限成正比關系，但是在我國醫療機構中，低護齡的護理人員占據相當大的比例，雖然我國在進一步放寬護理人員的工資政策，科室這部分護理人員的薪資水平與其對應的工作量仍然無法形成正比關系，在這種情況下，護理人員極易產生明顯的負面情緒，對待護理工作產生厭煩、懈怠心理，最終導致護理缺陷問題的產生。與此同時，部分護理人員由于參加工作時間有限，護理工作經驗不足，相關理論知識掌握得也不到全面和扎實，在落實護理活措施的過程中無法保證所有操作都能夠完全達能標準要求。此外還有一部分護理人員職業素養有待提升，缺乏工作使命感與責任心，專業技能應用水平較低，在執行交接班、查對制度、觀察患者病情等方面的相關工作落實不到位，對患者及其家屬進行的健康知識宣傳教育活動開展的不夠全面，忽略很多細節信息，致使患者產生護理危險。除此之外，部分護理工作人員對患者的病情及癥狀的綜合評估準確性有待提升，無法給予患者有效的護理措施，導致患者對護理服務不滿意[2]。

2.2 來自于護理時間方面的危險因素

就當前我國醫院神經外科護理工作的實際開展情況來看，普遍存在護理工作時間安排上的缺陷問題。例如，每逢法定節假日以及夜間都是護理人員工作時間安排松散的時間，尤其是夜間階段，護理人員精神較為疲勞，在這種狀態下極易產生一定程度的負性情緒，嚴重時還會對護理工作產生厭煩心理，這樣一來，在對患者提供護理服務的過程中，會有一些護理操作存在隨意性，沒有嚴格按照相關標準執行。在節假日期間，護理人員也常會表現出一定程度的護理疲倦現象，連續多天的護理工作而沒有足夠的休息時間，使護理人員的體力與精力嚴重透支，繼而使神經外科的護理工作質量受到了很大的影響。另一方面，由于醫院監管部門在節假日及夜間對護理工作的監管力度有所降低，也為護理缺陷問題的產生提供了契機。

3 神經外科護理工作的安全管理措施分析

神經外科護理工作人員的工作量相對較大，再加上神經外科疾病具有病情變化快，很多細節方面的工作都需要格外注意。另一方面，很多患者由于長期受到疾病的影響，心理與生理方面都受到很大的困擾，有時難免會對護理人員的護理工作產生厭煩和排斥心理，不配合護理服務，引發護理缺陷問題。多數神經外科患者的病情比較危重，容易出現護理缺陷問題，或者發生護理不良事件，產生醫患的糾紛事件，為了控制并降低神經外科護理缺陷問題的產生，提高患者的臨床治療效果，促進健康狀態的快速恢復，還需結合當前導致神經外科護理缺陷的歸因而加強護理服務的安全管理，提高護理工作治療與效率。神經外科需要制定的相關安全管理措施主要有以下幾點。

3.1 提升護理人員的業務素養

醫院神經外科護理工作的安全管理應從護理人員的業務素養抓起，特別是針對那些入職時間較短，工作經驗不足的新進護理人員，應組織其定期參加專業知識與操作技能培訓，使護理工作人員的專業基本知識應用于臨床實踐，并積累護理的臨床經驗，積極培養護理工作人員觀察和發現護理問題中的能力，提高解決相關問題的能力和應對相關突發的事件。先從理論知識入手，豐富護理工作理論知識體系，然后進一步提高各項護理操作的準確性與規范性，學習過程中可以采取分組形式，將新老員工結合成一組，將護理經驗在學習的過程中傳授給新人。為了保證培訓效果與質量，應對階段性的學習進行定期考核，只有逐層通過考評之后才可以允許其回到工作崗位，而沒有通過考核的護理人員則需繼續學習，直至通過專業考核為止[3]。

3.2 調整和優化護理人員的值班制度

為了保證所有護理工作連接的緊密性及全面性，應結合醫院自身護理工作的落實情況對其護理值班體系進行調整和優化，防止護理工作疲倦、懈怠、反感等問題的發生。可以建立護理工作質量責任追溯系統，也就是將護理工作分成若干部分，分別交由不同護理小組負責，每組再將護理工作進行細化，將不同部分的護理責任落實到人頭上，保證護理工作質量，同時，患者一旦發生護理風險可以快速找到護理責任人，繼而找出問題所在，及時擬定最佳治療及護理方案保證患者護理安全。護理人員接手患者時要簽訂目標責任書，該患者的所有護理工作均由同一名護理人員開展，發生護理缺陷時要及時彌補，對責任人要嚴格處罰。這里值得注意的一個問題是，在組織工作小組時，為了提高每組護理工作質量，應將工作經驗豐富的護理人員分別指派到不同小組，同時高護齡護理人員應做好帶教作用，為低護齡護理人員作細致的護理工作講解，提高低護齡護理人員的臨床經驗。

3.3 進一步完善護理工作規章制度體系

任何工作的有序進行都離不開相應的制度規范，神經外科的護理工作亦是如此，特別是交接班制度、查對制度等，對所有護理工作人員的護理行為進行全面規范，將所有操作細致到每一個謹小慎微的細節，并在完成護理操作后由護理人員在護理工作記錄上簽字確認，保證護理責任落到實處。嚴格地執行相關查對制度及交接班的制度積極建立按時治療的執行單，對執行之前、執行過程中及執行之后的查對并進行簽名，并在交接班時進行有效的復查，及時發現護理問題和進行有效處理。

3.4 建立健全的護理工作監管制度體系

為了進一步促進醫院神經外科護理工作水平的提高，建立健全的護理工作監管制度體系具有很大的必要性。該項工作可以交給科室中具有豐富工作經驗的護士長負責，成立專項護理工作監管小組，對醫院神經外科護理工作的實際開展情況進行定期巡視和抽樣檢查，尤其是針對節假日以及夜間的護理工作情況，指派一名監管小組成員負責安全護理管理工作。與此同時，護理安全小組成員還應專門對神經外科護理風險因素進行全面性的排查，針對已存以及潛在的風險問題進行充分發掘，并將其及時上報給上級部門，對存在爭議的問題展開專項討論，提出相應的改進建議，制定并完善各項安全管理措施，開展安全管理工作時要有預見性[4]。

3.5 加強神經外科各項護理工作的落實

醫院護理人員在對患者進行護理操作的過程中，只要有任何護理疏忽、操作失誤以及違反規章制度方面的行為，都很可能導致護理缺陷問題的產生，因此，護理人員在一定要秉持專業、認真、全面、仔細的工作態度，保證每一個工作細節都能夠認真落實。例如對神經外科患者病情的評估工作，護理人員除了對其進行基礎性的護理服務之外，還要注意對每一例患者的病歷資料進行認真分析，同時結合專業理論知識與護理工作經驗以及患者本人對癥狀感受的描述，給予充分的風險評估，以具體評估結果為基礎，對不同患者制定個性化護理方案。嚴格地執行，對出現的護理缺陷不可進行隱瞞，需根據上報的制度進行及時的上報，并對護理缺陷發生的原因進行分析，給予一定的改善。這里需要特別提出的一點問題就是一定要對神經外科患者病情的綜合評估工作予以充分重視，包括科室內顱腦創傷患者的致傷原因、致傷的時間及部位等，充分了解患者的病情，對患者存在的不良心理進行有效護理，避免不良事件的發生等。

3.6 加強健康知識宣教工作的全面落實

針對醫院神經外科護理人員普遍忽略對患者的健康知識宣傳教育工作這一現象，院方應對此提高重視，使護理人員加強對此項工作的重要意義有一個深入性的認識，在日常護理工作過程中，增加對患者的健康宣教，護理工作人員可使用口頭、書面等多種方式對神經外科患者和患者的家屬實施健康教育指導，制作神經外科的疾病基礎知識手冊，并對患者進行發放，增加患者進行自我護理的能力，對于存在精神病相關癥狀的患者家屬需加強教育，避免發生患者自傷、傷人或者走失的情況[5]。

4 結語

醫院神經外科的護理工作具有很大的復雜性，同時由于該科室患者一般病情較重，病情變化迅速，護理人員需要通過護理活動保證患者的穩定狀態，這就進一步增加了護理工作量。為了全面保證患者的臨床治療效果，護理人員需要提升自身的綜合業務素養，嚴格各項護理操作，全面遵守護理工作相關制度規范，加強健康知識宣教工作的全面落實等，加強護理工作的安全管理，有效防止神經外科護理缺陷問題的產生，提高神經外科的護理質量。

[參考文獻]

[1] 李雙仙，鄧惠瓊.神經外科護理缺陷歸因分析與安全管理[J].中國社區醫師，2017，33（36）：168-169.

[2] 邵國艷.神經外科護理缺陷歸因分析與安全護理對策[J].中醫藥管理雜志，2017，25（15）：116-117.

[3] 張偉梅，朱曉曉，應淳.神經外科護理缺陷原因分析與安全管理策略[J].中醫藥管理雜志，2016，24（11）：89-90.

[4] 許芬.神經外科護理缺陷歸因分析與管理措施[J].中國民康醫學，2015，27（24）：101-102.

[5] 唐玉新.神經外科護理缺陷歸因分析與安全管理[J].內蒙古中醫藥，2014，33（4）：145-146.

（收稿日期：2018-01-27）