基于PACS系統的CBL教學法在《超聲診斷學》實踐教學中的應用研究

卜艷玲 李強 關悅瑤 高琦

[摘要] 目的 探討分析基于PACS系統的CBL教學法在《超聲診斷學》實踐教學中的應用研究。方法 選取2017年6月—2018年4月在齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院超聲科實習的學生30名，將其按接受教學與否分為教學前和教學后，對學生采用基于PASS系統的CBL教學法。對教學前后學生病例分析和平時表現進行評分，并發布問卷，問卷內容包括臨床超聲診斷能力、專業知識掌握能力、學習興趣、溝通能力等幾方面。結果 教學前優秀6人，合格14人，不合格10人，合格率66.7%，問卷調查平均分76.9分；教學后優秀14人，合格12人，不合格4人，問卷調查平均分90.0分。結論 基于PACS系統的CBL教學法在《超聲診斷學》實踐教學中的應用較傳統教學法更受學生喜愛，更有利于培養出合格的超聲科醫生。

[關鍵詞] PASS系統；CBL教學法；超聲診斷學

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0112-02

超聲診斷學是一門輔助臨床的學科，它不需學者與患者面對面診療，但卻為醫生根據形態上的改變推測功能是否正常，進而提供診斷依據[1]。超聲診斷學的實驗課是教學中的一個重要環節，而基于PACS系統結合CBL教學法引進超聲診斷實驗課中，可以讓學生通過大量生理性以及病理性的圖像，完成從文字到影像的過渡，并調動學生的積極性，對案例及圖像進行討論，激發學生的學習興趣，使其由被動學習轉變為自主學習，培養其超聲診斷操作以及鑒別診斷技能，并可以加深對相關知識的掌握程度，使其更好的發展，為超聲科提供更高素質的人才[2]。該研究組通過研究對CBL教學法和傳統教學法進行比較，現進行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年4月在齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院超聲科實習的學生30名，其中男生10名，女生20名。學生實習前影像學考試得分69～95分，平均分76.9分。

1.2 方法

1.2.1 病例庫的建立 醫學影像存儲與傳輸系統（PictureArchiving and Communication System， PACS）為醫學影像病例資料數字化的建立提供了保證，通過PACS 與醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）連接，可以在線查詢和收集患者的臨床、輔助檢查、病理等各種資料，為醫學影像病例庫的建立提供了基礎[3]。超聲科醫師可搜集經專業醫生診斷治療后證實的材料，包括X 線、CT、MRI 圖像，構建出樹形目錄結構的醫學影像分類圖，按照系統—病種—疾病的分類模式建立病例庫，如：消化系統—肝腫瘤—惡性腫瘤—肝癌，并將病例圖像導入病例庫，以備教學實踐應用。

1.2.2 病例的選擇與完善 包含真實完整病歷資料的病例庫是CBL 教學法順利進行的基礎。根據醫學影像專業學生實踐課的要求，對病例進行選擇性整理和分類，包括典型病例和不典型病例圖像，為每一個病例做標題說明，如：肝正常圖像、肝血管瘤典型超聲圖像等；同時，每一種疾病根據病變不同發展時期做分類整理，方便學生學習疾病全過程不同時期的病理改變，為臨床上遇到各期患者做準備[4]。依次輸入需要檢索的字段，如：呼吸系統、肺惡性腫瘤、肺癌等，用來建立檢索系統。每一條信息都要全程完整，即包括此病例從入院診斷到治療結束出院等一系列資料，有影像學資料的部分也需載入，讓學生可以直觀認識[5]。

1.2.3 教學方法 實踐教學前由1名教師對所有學生講解超聲診斷學實踐教學的目的、要求、注意事項、教學任務等。分別對每組學生進行基于PACS系統結合案例教學法（CBL）和傳統教學法進行教學。

案例教學法（CBL）的實施：在基于PACS系統平臺對學生進行教學中，由教師講述患者病情，從患者的主訴到醫生搜集到的問診資料，使學生對患者有一個初步認識，涉及影像學知識的地方，提取系統中所載入的此病例的影像，教師對影像進行講解，使學生直觀的認識到此類病的影像學形態特征。然后進行師生交流，對患者的治療、預后等問題進行學習。當學生基本掌握此病的特征后，教師再選取與此病影像相似的疾病讓學生進行對比分析，對于學生的疑問進行引導，令其查閱資料進行分析，可分組進行，最后再由教師進行最終解答，對學生的問題進行點評。兩組實踐教學由3名教學經驗豐富、中級及中級以上職稱教師參加，對同一疾病內容由同1名教師負責教學。

1.3 教學效果評價

1.3.1 教學效果 在教學結束后，觀察并比較教學效果進行評分，由帶教老師對其病例分析進行專業評價，包括病變的超聲影像是否具體、診斷是否正確，鑒別診斷是否全面，根據上述評價進行評分，每項25分、共75分，其余25分是由帶教教師根據學生參與病例討論的積極性和態度評分，共100分。

1.3.2 學生問卷調查 教學結束后對學生發放問卷調查，包括臨床超聲診斷能力、專業知識掌握能力、學習興趣、溝通能力幾方面對教學效果進行評價。每方面分極不滿意、不滿意、一般、較滿意、滿意5個等級，分別計分5分、10分、15分、20分、25分。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對實習學生的得分進行描述性分析，對兩組綜合評分的比較采用配對樣本t檢驗，對率（%）的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

教學前優秀6人（20.0%），合格14人（46.7%），不合格10人（33.3%），合格率66.7%，問卷調查平均分76.9分；教學后優秀14人（46.7%），合格12人（40.0%），不合格4人（13.3%），合格率86.7%。問卷調查平均分90.0分。教學前與教學后相比優秀率、合格率、問卷平均分均差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

PACS系統既是一種影像歸檔系統，也是一種通信系統，它是一個在影像科室被廣泛應用的系統，其主要功能是通過各種接口將醫學影像以數字化的方式進行保存，用于影像學的教學與臨床醫師的對比分析[6]。案例教學法（CBL）是一種以案例為基礎的教學法，通過案例讓學生閱讀、分析和思考以及相互間進行討論、培養學生獨立思考、解決和處理實際問題的教學方法[7]。“以病例為先導，以問題為基礎”的方式可以為學生模擬臨床景象，幫助學生更好地過渡到臨床實踐；“以學生為主體，以教師為主導”的理念可提高學生學習的主動性，調節師生的關系，合理地將不同身份的人發揮其各自的作用[8]。目前基于PACS系統結合CBL教學法在醫學影像專業教學中均得到了廣泛的應用，有一定的臨床教學效果。學生可以直接在PACS系統中獲取學習所用的各種高質量、高清晰度的靜態或動態圖像，且操作方簡單便，而結合CBL教學法對案例進行討論，可以加深學生對各種疾病聲像圖片的認識，提高學生對理論知識的理解及臨床實踐能力[9]。

該研究旨在實現學生從“知識中心型”到“能力中心型”的教育轉變，培養影像專業學生勇于實踐的精神和能夠實踐的能力，俗話說“沒有金剛鉆不攬瓷器活”，學生腦子里有知識自然就敢于應用了。再者還能夠縮短理論和實踐的差距，將理論實踐化，使學生懂得運用學到的理論知識真正應用于臨床，應用到患者身上[10]。最重要是能夠促進學生自主學習和終身學習的能力，加強他們分析和解決臨床問題及獨立工作的能力，以提高醫學影像專業學生的臨床實習效果，為學生們真正進入臨床工作打下扎實基礎。

[參考文獻]

[1] SrinivasanM，夏穎，顧鳴敏.PBL教學法與CBL教學法的比較——基于兩種教學法的轉換在臨床課程學習上的效果分所[J].復旦教育論壇，2009，7（5）：88-91.

[2] 孫光遠，趙學維，徐志飛，等.CBL教學法在胸外科教學中的應用[J]，山西醫科大學學報，2010，12（1）：76-78.

[3] 高霞，劉斯靜，唐龍妹，等.中西醫結合專業《醫學統計學》案例式教學研究與實踐[J].教育教學論壇，2015，10（3）：148-149.

[4] 陳繼紅，羅和生，董衛國，等.案例教學法與以問題為基礎學習教學法相結合在內科學消化系統教學中的應用[J].中華醫學教育雜志，2010，30（2）：250-252.

[5] 王茵，趙寶珍，蔡珠虹，等.案例式教學法在八年制醫學生超聲診斷教學中的應用[J].海軍醫學雜志，2005，7（36）：375-376.

[6] 陳柱，馬聰，肖恩華，等.醫學影像學見習應用PACS教學法與傳統讀片教學法的對比研究[J].臨床醫生論壇，2014，35（28）：86-88.

[7] 夏文穎，顧兵，黃珮珺，等.案例式教學在我國醫學教育中的應用進展[J].西北醫學教育，2011，10（19-5）：924-925.

[8] 曾亮，潘濤，袁永豐.案例式教學（CTM）在醫學影像學教學中的探索[J].南京中醫藥大學學報，2010，11（1）：60-62.

[9] 楊冬，王葆青，金美玲，等.CBT，PBT.及Seminar結合的立體教學模式的應用和思考一臨床醫學八年制呼吸科床旁教學實踐中的應用[J].醫學與哲學：臨床決策論壇版，2013，34（10）：85-87.

[10] 李秀楠，吳玉梅，付婷輝，等.PBL結合CBL教學法在住院醫師臨床思維能力培養中的應用[J].繼續醫學教育，2013， 27（7）：32-34.

（收稿日期：2018-05-24）