淺談醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)在持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量中的作用

付春玲

[摘要] 該文以某醫(yī)療機(jī)構(gòu)第1～8期醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)應(yīng)用效果為例，基于綜合性研究分析了解到該醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)普遍具有質(zhì)控指標(biāo)系統(tǒng)、科學(xué)合理質(zhì)控方法及全面性?xún)?nèi)容等特點(diǎn)，并且還可將其看做是醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理核心所在，進(jìn)而不但能充分彰顯其自身特色，實(shí)現(xiàn)較高質(zhì)量文化建設(shè)，還能切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)朝向可持續(xù)方向發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)；持續(xù)改進(jìn)；醫(yī)療質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（c）-0090-02

基于當(dāng)前實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)療質(zhì)量如何已逐漸發(fā)展成為醫(yī)院工作首要關(guān)注話題，據(jù)2011年提出的《三級(jí)腫瘤醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》文件的相關(guān)內(nèi)容了解到，其中占安全醫(yī)療質(zhì)量管理已達(dá)到56%左右，在這種情況下，醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)就開(kāi)始學(xué)會(huì)利用醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量工作開(kāi)展匯總、分析及評(píng)價(jià)改進(jìn)等一系列工作，取得了突出性成效。由此可知，新時(shí)期發(fā)展背景下醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)已成為醫(yī)院工作重要組成部分之一，需引起高度重視，切實(shí)發(fā)揮其存在作用促使醫(yī)療質(zhì)量水平穩(wěn)步提升[1]。

1 關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)的應(yīng)用分析

在此以某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)為例，以下針對(duì)該簡(jiǎn)報(bào)第1～8期的內(nèi)容、格式及質(zhì)控指標(biāo)展開(kāi)有效對(duì)比分析，進(jìn)而便于充分明確醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)存在價(jià)值。

1.1 內(nèi)容變化

根據(jù)對(duì)該醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)內(nèi)容的深入了解發(fā)現(xiàn)，該簡(jiǎn)報(bào)第1期內(nèi)容主要包括以下兩點(diǎn)：①醫(yī)院實(shí)際情況。如入院人數(shù)、出院人數(shù)、病床使用率、各科室運(yùn)行情況及人均醫(yī)療費(fèi)用等；②檢查反饋。主要包括病歷檢查、輸血情況、用藥合理性、藥品動(dòng)態(tài)、臨床路徑、醫(yī)保管理、出勤率及質(zhì)量改進(jìn)意見(jiàn)等內(nèi)容。雖涉及方面眾多，但整體來(lái)說(shuō)還是存在遺漏現(xiàn)象，因而為進(jìn)一步凸顯醫(yī)院特色，就需對(duì)簡(jiǎn)報(bào)內(nèi)容不斷調(diào)整完善，如第3期簡(jiǎn)報(bào)增加了臨床科室業(yè)務(wù)收入情況內(nèi)容；第4期簡(jiǎn)報(bào)增加了臨床用血檢查及多學(xué)科出診管理和持續(xù)改進(jìn)方面內(nèi)容；第5期提出了醫(yī)療不良事件通報(bào)建議，可進(jìn)一步完善質(zhì)控操作；第7期針對(duì)各科室安全管理小組展開(kāi)了專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，并將最終培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果列入到醫(yī)院信息報(bào)表之中；第8期提出了醫(yī)院預(yù)約、醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)訊及手術(shù)運(yùn)行等內(nèi)容，有利于促使醫(yī)療質(zhì)量管控落實(shí)更加全面[2]。

1.2 格式變化

根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，該醫(yī)院第1期醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)主要是以同比或是文字說(shuō)明形式為主，因圖例說(shuō)明篇幅較長(zhǎng)且不利于質(zhì)量管理部門(mén)獲取準(zhǔn)確數(shù)據(jù)信息，所以常常使用頻率也是較低。隨后第2期簡(jiǎn)報(bào)便將文字統(tǒng)計(jì)全部轉(zhuǎn)變成表格分析，并嚴(yán)格按照規(guī)定順序?qū)ζ溥M(jìn)行排列，如各科室出院人數(shù)變化幅度、病床實(shí)際使用率等[3]。同時(shí)還可將同比、環(huán)比圖與數(shù)據(jù)表格分析模式有效結(jié)合起來(lái)，進(jìn)而不但能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)不同科室之間存在差距，及時(shí)提出改進(jìn)措施，還能切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，促使醫(yī)院朝向更好方向前進(jìn)。

1.3 質(zhì)控指標(biāo)變化

該醫(yī)院第1期醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)制定質(zhì)控指標(biāo)便是工作負(fù)荷量、工作效率、患者承擔(dān)費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量水平與安全監(jiān)測(cè)等多方面內(nèi)容，然而整體來(lái)看仍缺少相應(yīng)指標(biāo)，如重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量，并且并不具備專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)性。在這種情況下，醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)就需根據(jù)自身評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求重新選擇明確質(zhì)控指標(biāo)，可將其劃分為患者醫(yī)療質(zhì)量、安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)、醫(yī)院監(jiān)測(cè)指標(biāo)、重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量及單病種質(zhì)量管理等相關(guān)內(nèi)容，并嚴(yán)格要求各科室和安全管理小組能將上述涉及指標(biāo)全部列入到醫(yī)療質(zhì)量管理控制中去，從而充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)在進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量中的作用[4]。

2 醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)對(duì)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的積極作用

2.1 有利于確保醫(yī)院質(zhì)量決策、控制的順利實(shí)行

基于當(dāng)前實(shí)際狀況來(lái)看，每一期醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)都會(huì)以紙質(zhì)或是電子版形式傳遞到各科室主任、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及通過(guò)相關(guān)會(huì)議召開(kāi)向全院介紹傳達(dá)，而醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)在具體落實(shí)某項(xiàng)決策或是質(zhì)控措施相關(guān)內(nèi)容時(shí)也要借助簡(jiǎn)報(bào)實(shí)現(xiàn)較好溝通交流，充分做到上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)、下達(dá)科室作用，在此基礎(chǔ)上切實(shí)加大簡(jiǎn)報(bào)監(jiān)管落實(shí)力度[5]。例如：經(jīng)調(diào)查顯示，某醫(yī)院上半年平均出院時(shí)間并未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)提出的14 d要求，因而該醫(yī)院就“平均住院日面臨瓶頸問(wèn)題”展開(kāi)了深入化調(diào)研分析，最終得出結(jié)論，致使患者平均住院日時(shí)間縮短的主要原因便在于患者通常完成輔助性檢查需要耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，將這一結(jié)果上報(bào)輔助性科室并由醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)提出整改方案。總而言之，醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)可將醫(yī)院上下機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)系在一起，如執(zhí)行層、控制層及決策層等，可以說(shuō)是醫(yī)院質(zhì)控落實(shí)的重要組成部分之一[6]。

2.2 有利于醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)實(shí)現(xiàn)良好匯總、分析及評(píng)價(jià)

通常來(lái)說(shuō)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)的提出需始終圍繞著該醫(yī)院實(shí)際評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并在此基礎(chǔ)上不斷健全完善簡(jiǎn)報(bào)內(nèi)容、簡(jiǎn)報(bào)格式及簡(jiǎn)報(bào)指標(biāo)。例如：在醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)的“醫(yī)療持續(xù)改進(jìn)措施建議”環(huán)節(jié)中，醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)可針對(duì)上一期簡(jiǎn)報(bào)中提出問(wèn)題展開(kāi)綜合性研究分析并展開(kāi)統(tǒng)一評(píng)價(jià)反饋；而在“臨床醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題”一環(huán)節(jié)中，質(zhì)量管理部門(mén)則需對(duì)該簡(jiǎn)報(bào)存在問(wèn)題有效總結(jié)分析，并提出合理性改進(jìn)方案，便于取得醫(yī)療質(zhì)量管理最佳成效[7]。

2.3 有利于為醫(yī)院質(zhì)量培訓(xùn)教育提供良好平臺(tái)

根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示可知，醫(yī)療質(zhì)量管理共涵蓋兩方面關(guān)鍵內(nèi)容：①全員共同參與，全面落實(shí)改進(jìn)意見(jiàn)；②以預(yù)防為基礎(chǔ)，切實(shí)提高過(guò)程管理重視程度。如在CAPDCA循環(huán)醫(yī)療質(zhì)量管理期間，質(zhì)控部門(mén)一旦發(fā)現(xiàn)管控工作存在問(wèn)題，便要立即將相應(yīng)解決措施方案及質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)列入到醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)內(nèi)容之中，這樣一來(lái)不但能使醫(yī)院工作人員在簡(jiǎn)報(bào)閱讀期間獲取豐富知識(shí)，充分達(dá)到人人積極參與改進(jìn)目的，還能切實(shí)實(shí)現(xiàn)以預(yù)防為主的有效結(jié)合效果[8]。例如：該醫(yī)院第3期醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)中針對(duì)科室前3種病種實(shí)際情況展開(kāi)了詳細(xì)闡述，并將其質(zhì)量管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況列入到簡(jiǎn)報(bào)內(nèi)容中，可為各科室順利開(kāi)展工作提供便利性幫助；第4期簡(jiǎn)報(bào)將臨床用血合理性列入簡(jiǎn)報(bào)之中；第5期簡(jiǎn)報(bào)將各科室單病種會(huì)診流程及步驟等作為培訓(xùn)教育核心所在；第6期針對(duì)各科室質(zhì)控職能展開(kāi)明確分析，便于嚴(yán)格約束各科室具體工作；第7期則加固科室質(zhì)量管理和安全管理小組培訓(xùn)內(nèi)容和提出標(biāo)準(zhǔn)要求全部列入到醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)之中，最終根據(jù)對(duì)各科室質(zhì)量和安全管理小組記錄情況來(lái)看，各科室工作人員都能將簡(jiǎn)報(bào)中涉及內(nèi)容劃分到自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)范圍，并針對(duì)自身學(xué)習(xí)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，促使醫(yī)院質(zhì)量培訓(xùn)教育能夠達(dá)到最佳狀態(tài)[9]。

2.4 有利于提高醫(yī)院質(zhì)量文化建設(shè)水平

從某角度上來(lái)說(shuō)，醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院文化建設(shè)的核心所在，而醫(yī)院質(zhì)量文化建設(shè)還包含著兩大組成部分：①質(zhì)量意識(shí)，尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的質(zhì)量意識(shí)；②醫(yī)院?jiǎn)T工綜合素質(zhì)。同時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)作為醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)組成的基礎(chǔ)載體，不僅需要將醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作重視程度下傳到各科室工作人員，還能潛移默化提高各科室員工綜合素質(zhì)水平，在此基礎(chǔ)上員工將會(huì)由原來(lái)的“要我學(xué)”向“我要學(xué)”過(guò)渡轉(zhuǎn)變，由被動(dòng)形式介紹質(zhì)控檢查到主動(dòng)參與到質(zhì)控管理中去。除此之外，醫(yī)院各科室員工在深入掌握了解醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)內(nèi)容的同時(shí)，還能為醫(yī)院工作營(yíng)造良好和諧醫(yī)療質(zhì)量文化建設(shè)氛圍，促使醫(yī)院質(zhì)量管理水平得到極速上升，真正發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)存在意義和價(jià)值，為醫(yī)院管理控制工作的深入化推進(jìn)創(chuàng)造有利條件[10]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)作為醫(yī)療質(zhì)量管理有效落實(shí)的基礎(chǔ)載體，無(wú)論是在質(zhì)控工作還是文化建設(shè)方面均占據(jù)著重要地位。然而基于當(dāng)前實(shí)際狀況來(lái)看，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)落實(shí)仍不到位，簡(jiǎn)報(bào)涉及內(nèi)容不夠全面，致使醫(yī)院工作開(kāi)展往往也是面臨著較多問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院健康運(yùn)行非常不利。為有效解決這一現(xiàn)狀，就需醫(yī)院能夠切實(shí)提高自身對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)重視程度，針對(duì)簡(jiǎn)報(bào)涉及內(nèi)容展開(kāi)不斷健全完善，進(jìn)而促使醫(yī)療質(zhì)量管理更加程序化、專(zhuān)業(yè)化，且針對(duì)質(zhì)量管理存在問(wèn)題提出的改進(jìn)方案措施也應(yīng)具備較強(qiáng)針對(duì)性特點(diǎn)，只有這樣才能提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展朝向更好方向前進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林小軍，陶紅兵.醫(yī)院服務(wù)量與醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)性研究及其思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016，32（2）：108-110.

[2] 劉霖芯，段占祺，潘驚萍，等.利用病案首頁(yè)數(shù)據(jù)構(gòu)建縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系的適用性探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，33（1）：30-34.

[3] 廖家智，陳安民，徐永健，等.精準(zhǔn)化、信息化、系統(tǒng)化的醫(yī)療質(zhì)量與安全體系構(gòu)建[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016，32（2）：123-125.

[4] 李婷，林其意，黃濤，等.慢性病長(zhǎng)處方政策對(duì)簽約患者醫(yī)療質(zhì)量的短期影響及政策建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（25）：3084-3087.

[5] 邵婷婷，程齊波.密切值法在北京某三甲醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（4）：621-623.

[6] 王吉善，陳曉紅，葉全富，等.學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2017，24（3）：79-81.

[7] 曾正航，葉慶，陳妍妍，等.基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療質(zhì)量決策系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2016，36（1）：41-42.

[8] 李剛，陶紅兵，王延昭，等.醫(yī)療質(zhì)量與安全信息化監(jiān)管系統(tǒng)架構(gòu)研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（1）：17-18.

[9] 胡斌春，繆建華，駱曉琳，等.浙江省醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)和監(jiān)管信息平臺(tái)建設(shè)探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，33（2）：122-124.

[10] 張萱，成濤，張為艷，等.缺血性卒中醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施效果分析[J].中國(guó)卒中雜志，2016，11（9）：747-751.

（收稿日期：2018-01-30）