山區農村高血壓患者健康管理的效果觀察

鐘曉豐 萬紅玉

[摘要] 目的 為了了解健康管理對農村高血壓患者血壓控制效果的影響，為調整農村居民高血壓患者健康管理干預措施提供依據。方法 采用不設對照組的前后測試方法，觀察興山縣榛子鄉2013年1月—2014年12月納入健康管理的528名高血壓患者，比較健康管理前后患者高血壓健康知識知曉率、采取控制措施人數及依從性和血壓控制率的變化，評估農村居民高血壓患者健康管理效果。結果 農村居民高血壓患者經過2年的健康管理干預后，患者高血壓健康知識知曉率，血壓控制率及控制措施采取人數和依從性均有明顯改善。結論 規范的健康管理對農村居民高血壓患者控制達標，減少或減緩并發癥的發生，提高自我管理和保健意識有明顯效果。

[關健詞] 農村居民；高血壓；健康管理；知曉率；控制率；依從性

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（c）-0179-02

Observation on Health Management Effect of Hypertension Patients in Mountainous Rural Areas

ZHONG Xiao-feng， WAN Hong-yu

Disease Prevention and Control Center， Yichang， Hubei Province， 443700 China

[Abstract] Objective To know the effect of health management on the blood pressure control effect of hypertension patients thus providing basis for adjusting the health management intervention measures of hypertension patients. Methods 528 cases of hypertension patients admitted and treated in Hazelnut village in Xingshan from January 2013 to December 2014 were selected， and the awareness rate of hypertension health knowledge， and changes of compliance and blood pressure control rate were compared before and after the health management， and the health management effect of hypertension patients in mountainous rural areas were evaluated. Results After 2-year health management intervention， the awareness rate of hypertension health knowledge， blood pressure control rate and number of cases who use the control measures and compliance are obviously improved. Conclusion Standardized health management has obvious effect on controlling hypertension patients' compliance， reducing or slowing down the occurrence of complications and improving self-management and health care consciousness.

[Key words] Rural resident； Hypertension； Health management； Awareness rate； Control rate； Compliance

高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現且病因不明的慢性疾病，與遺傳、飲食習慣、職業、社會心理應激、體質指數以及吸煙、年齡增長和缺乏體力活動等綜合因素相關。農村居民文化程度不是很高，健康意識不是很強，獲取健康信息和健康服務相對困難，對于高血壓防治知識的知曉率較低，血壓控制意識淡薄，整理控制水平較低。針對這一現象，該縣自國家基本公共衛生服務項目開展以來，將高血壓患者納入健康管理，由經統一培訓的村醫對其進行健康知識宣講、對患者日常不健康的生活行為方式進行干預，對患者血壓控制情況進行監測和管理，以提高患者健康知識知曉率和血壓控制率，減少并發癥的發生，改善患者生活質量。為了評估高血壓患者健康管理在農村地區（特別是偏遠山區）實施效果，為改進健康干預措施提供依據，選擇了山大人稀較偏遠的榛子鄉2013年1月—2014年12月納入健康管理的確診原發性高血壓患者528名，觀察比較健康管理實施前后患者防治知識知曉率、血壓控制率及控制措施采取人數及依從性的變化來評估健康管理的實施效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

興山縣榛子鄉8個村衛生室2013年1月—2014年12月納入基本公共衛生服務高血壓患者健康管理的確診原發性高血壓患者且兩年來服務次數達到6次以上者528人。

1.2 方法

1.2.1 調查方式 ①采用自制的調查問卷分別于2013年初第一次服務時和2014年末最后一次服務時由村醫對高血壓患者進行防治知識知曉率和控制措施采取情況及依從性進行調查，收集試卷，采用Epidata3.1軟件建立數據庫，錄入數據進行分析，再用Excel表比較健康管理前后患者高血壓防治知識知曉率和執行控制措施人數及依從性等數據變化進行評估。②按國家基本公共衛生服務項目考核標準判斷血壓控制率，用2013年第一次測的血壓值和2014年最后一次測得血壓值分別計算所有納入健康管理的高血壓患者血壓控制率，用Excel表比較高血壓患者健康管理前后血壓控制率的變化進行評估。

1.2.2 健康管理措施 由經過統一培訓的村醫負責提供該轄區內登記的高血壓患者健康管理服務工作，自2013年1月—2014年12月，每年以診室或入戶的方式進行4～6次（每季度至少1次）面對面隨訪服務，測血壓，了解患者生活方式、健康狀況以及采用的控制措施，評估控制效果，開展高血壓防治知識宣傳教育，提拱個性化的科學的高血壓干預控制措施并督促指導患者執行。

2 結果

2.1 基本情況

2.1.1 性別與年齡 該次觀察對象：男性202名（38.3%），女性326名（61.7%）。年齡為34～93歲，其中34～49歲57名（10.8%），50～59歲130名（24.6%），60～69歲210名（39.8%），70～79歲93名（17.6%），80歲以上者38名（7.2%）。

2.1.2 文化程度及職業 文化程度：高中及以上學歷（中專）18名（3.4%），初中89名（16.9%），小學294名（55.7%），文盲127名（24.0%）。職業：農民513名（97.2%），其他15名（2.8%）

2.1.3 高血壓病程及分級 2013年1月納入管理時病程在10年以上患者142名，6～10年者207名，1～5年95名，1年內84名。高血壓3級23名，高血壓2級238名，高血壓1級267名。

2.2 數據統計

2.2.1 高血壓防治知識知曉率 從管理前的26.0%提高到管理后的78.0%。

2.2.2 血壓控制率 血壓連續2次測得值在正常范圍的患者從15.0%提高到53.0%。

2.2.3 采取控制措施人數及依從性 從管理前169人增加到管理后的518人，且依從性明顯提高。

2.3 結論

通過2年的健康管理，榛子鄉528名高血壓患者控制率明顯提升，高血壓防治知識知曉率和控制措施采取人數明顯增加且依從性明顯改善，前后對比差異有統計學意義（P<0.05）。說明規范的健康管理對農村居民高血壓患者控制達標，減少或減緩并發癥的發生，提高自我管理和保健意識有明顯效果。

3 討論

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎病等主要并發癥不僅致殘、致死率高，給農村患者家庭帶來沉重的經濟負擔。隨著農村經濟條件和生活水平的提升，高血壓相關危險因素如肥胖、不健康的生活方式、吸煙、活動量的減少、血脂異常、糖尿病等現狀普遍存在并有增加趨勢。再加上山區農村居民居住分散，交通不便，信息相對閉塞，獲取健康信息途經較少，且健康意識不是很強，對高血壓防治知識知曉率不高，對自身血壓日常監測控制不夠重視，采取控制措施人數不多且控制率低。

高血壓患者健康管理是指在專業人員的指導下，采取干預措施，通過自我管理方法來控制高血壓，是“慢性病自我管理”的一種。健康管理通過一系列的健康教育手段，向患者傳達自我管理的知識與技能，促使其改變不良的飲食習慣和生活及行為方式，旨在通過對患者飲食、運動等干預，達到控制血壓，提高患者健康水平的目的。

國家基本公共衛生服務項目工作開展以來，通過基層醫療機構門診首診測血壓、居民健康體檢、居民健康檔案建立等途經將高血壓患者篩查出來，由轄區內村衛生室對其進行登記造冊、綜合評估、開展針對性的健康教育和健康干預、定期進行血壓監測并調整控制方案等管理措施，有效控制患者血壓穩定到一定水平，患者高血壓防治知識知曉率和控制率均有提高，自我管理及保健意識明顯改善。

[參考文獻]

[1] 何能清，蘭少云，魏少青，等.高血壓患者實施全科團隊式社區健康管理的效果觀察[J].首都食品與醫藥，2016，23（14）：39-40.

[2] 李偉平，況明亮，邵錦霞，等.農村社區高血壓患者健康管理試點效果[J].中國鄉村醫藥，2015，22（23）：71-72.

[3] 肖祖碧.健康管理對老年高血壓患者治療依從性和血壓控制效果的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（14）：160-161.

[4] 項建明，邵錦霞，吳鳳娟，等.高血壓社區健康管理行為干預效果評價[J].浙江預防醫學，2014，26（12）：1279-1280，1283.

[5] 孫樹法.老年高血壓患者的社區健康管理模式和效果的探討[J].中國醫藥導刊，2014，16（11）：1389-1390.

[6] 金海燕，俞志紅，葉莉，等.老年高血壓病患者實施健康管理的效果觀察[J].中國現代醫生，2013，51（28）：7-9.

[7] 黃凱帆，呂紅英，吳旭堅.團隊式社區健康管理模式在高血壓患者中應用的效果觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（15）：139-140.

[8] 甘靜雯，高永恒，閆玉玲，等.農村社區站對高血壓患者綜合干預的效果評價[J].中國臨床醫生，2009，37（11）：48-50.

（收稿日期：2018-01-24）