提高急診留觀患者的護理管理質量過程中病譜和時間分布規律關系研究

孟歡

[摘要] 目的 探討臨床急診留觀患者疾病譜分布和時間分布規律以及護理管理質量水平，為臨床救治準備提供指導意見。方法 選取2012年9—12月來該院急診留觀患者標本2 189例進行回顧性分析，總結4個月時間內急診留觀患者性別、年齡、MEWS評分以及疾病譜數據分布，分析患者疾病時間分布規律和臨床護理管理質量。結果 2 189例急診留觀患者，留觀患者女性（53.49%）多于男性（46.51%），且在40～60歲年齡分布最多，為659例（30.11%），MEWS評分中輕癥患者1 701例（77.71%），重癥患者488例（22.29%），患者呼吸系統疾病為698例（31.89%），在8：00-12：00急診留觀患者最多，為661例（30.19%）。結論 急診留觀患者有著特定的疾病譜和時間分布規律，通過及時、有效、有序的護理管理制度可以提高臨床護理質量。

[關鍵詞] 急診留觀；疾病譜；時間分布；護理管理質量

[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（c）-0183-03

Research on Correlation between the Spectrum and Time Distribution Law in the Improvement of Nursing Management Quality of Emergency Patients for Observation

MENG Huan

Department of Surgery， Tuanfeng People's Hospital， Huanggang， Hubei Province， 438800 China

[Abstract] Objective To study the correlation between the spectrum and time distribution law in the improvement of nursing management quality of emergency patients for observation and provide guidance and suggestions for the clinical treatment. Methods 2 189 cases of specimens of emergency patients for observation admitted and treated in our hospital from September to December 2012 were reviewed， and the gender， age， MEWS score and disease spectrum data distribution in four months were summarized， and the distribution law of disease time and clinical nursing management quality of patients were analyzed. Results of 2 189 cases of emergency patients for observation， the females for observation were more than males（53.49% vs 46.51%）， mostly in 40 to 60 years old， 659 cases（30.11%）， and there were 1 701 cases whose MEWS score was moderate and mild （77.71%） and 488 cases of severe patients （22.29%） and 698 cases of patients with respiration system disease （31.89%）， and the emergency patients for observation at 8 o， clock to 12 o， clock were the most， 661 cases （30.19%）. Conclusion The emergency patients for observation have the specific disease spectrum and time distribution law， and the timely， effective and orderly nursing management system can improve the clinical nursing quality.

[Key words] Emergency for observation； Disease spectrum； Time distribution； Nursing management quality

急診留觀患者[1]是指暫時不具備住院條件但根據患者的病情必須在急診觀察室輸液或觀察而且觀察時間不超過72 h的患者，因此急診留觀是病情未明確診斷或保證治療最后一道保障，若急診留觀患者出現危重病情[2]，在留觀觀察室被護理人員發現，通過給予及時救治和搶救，能夠上挽救患者生命和提高生活質量，該次研究2012年9—12月間通過回顧性分析該院2 189例患者病例來探究急診留觀患者疾病譜和時間分布以及護理管理質量。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院急診留觀室2 189例患者護理記錄單，其中男1 018例，女1 171例，年齡在15～89歲，平均年齡在（49.9±19.1）歲。

1.2 方法

對2 189例急診留觀患者性別、年齡、就診時間、MEWS評分以及留觀診斷等項目進行統計（如有患者患2種疾病以上，以該次就診的疾病為主）。

1.3 評分要求表 MEWS評分

根據2001年Subbe等[3]提出的改良早期預警評分系統（MEWS）標準對患者進行評分，內容包括患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、意識和體溫等。

1.4 統計方法

所有資料采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分比表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象在性別、年齡和MEWS評分比例分布

結果顯示，2 189例急診留觀患者中，其中女1 171例（53.49%），男1 018例（46.51%），女性多于男性，在年齡分布上，其中20～40歲和40～60歲兩個階段人數最多分別為601例（27.46%）和659例（30.11%），在MEWS評分上，其中輕癥患者1 701例（77.71%），重癥患者488例（22.21%），危重癥患者0例。見表1。

2.2 研究對象急診留觀時疾病分布情況

結果顯示，2 189例急診留觀患者疾病譜分布上，其中排在前3位的是呼吸系統、消化系統、循環系統，其中呼吸系統患者最多，為698例（31.89%），在呼吸系統中，上呼吸道感染282例（12.88%）最多，其次肺炎102例（4.66%）。所有急診留觀患者中，消化系統患者次之，452例（20.65%），消化系統中，腹痛148例（6.76%）最多，其次胃腸炎74例（3.38%）。見表2。

2.3 研究對象急診留觀時月份分布

結果顯示，2 189例急診留觀患者疾病分布和月份的關系，其中疾病譜中呼吸系統患者在12月份最多為206例（29.51%），消化系統在9、11、12月份最多，在10月份最少為99例（21.90%），循環系統在11、12月份分布最多分別為122例（28.90%）、131例（31.04%）。見表3。

2.4 研究對象在急診留觀的4個月中在一天的分布規律

結果顯示，2 189例急診留觀患者在日分布上，其中在8：00-12：00和12：00-16：00分布最多，分別為661例（30.19%）和541例（24.71%）。在凌晨0：00-4：00和4：00-8：00人數最少，分別為210例（9.59%）和154例（7.04%）。見表4。

2.5 急診留觀患者的護理管理質量

臨床上急診留觀患者住院觀察期間具有觀察時間短、流動性大和周轉快、診斷不明確等特點，且床鋪占用率高，這對臨床護理工作提出了更高要求，為了提高效率，我院采用了合理、有效、反應迅速的護理管理措施[4]。

①在該院臨床疾病譜分布基礎上，健全護理管理組織體系，護理人員資源配備與醫院的功能和任務一致，有護理單元護理人員配置原則，有緊急情況下調配護理人力資源的預案，有主治醫師、護士長、護士組成的護理小組，由上到下一一負責。

②實施護理人員分級管理，明確崗位職責及工作規范，落實責任制護理措施。按急診護理區域技術含量、技術特點、合理分配醫務人員和急救護士、治療護士和觀察護士，在呼吸系統、消化系統等疾病多發的科室適當的作為安排重點，在重癥疾病高發科室建立護理工作崗位職責，做到一對一負責。

③根據分級護理的原則和要求實施護理措施，有護理質量評價標準。對于臨床多種疾病的基礎治療，由該院各學科專家組制定合理有效的基礎治療方案，醫務人員包括護士等必須全面了解和掌握基礎救治原則，為臨床急救爭取時間。

在2 189例患者急診留觀過程中，呼吸系統出現呼吸困難59例，循環系統出現缺血現象為21例，外傷合并重癥感染的為11例，9例出現腦梗死現象，5例突發心臟病，及時被值班護士發現，無一例出現生命危險，均得到良好的救治。

3 討論

急診科[5]醫院搶救是救治危重患者前線，對于臨床不能立即確診但離院后病情可能變化、病情需要住院但無床位，以及接受治療但病情未能穩定等急診留觀患者，臨床對于護理和治療要求很高，及時的了解急診留觀患者的疾病譜和時間分布規律對臨床救治具有很大的指導意義。

該次研究發現，在2 189例急診留觀患者的性別、年齡和MEWS評分分布上，其中男性多于女性，在年齡分布上，在40～60歲分布最多為659例（30.11%），與溫繼蘭[6]的研究結果相似，其次是20～40歲，為601例（27.46%），可能與這個年齡人數工作繁重，承擔著生活的壓力的有關。在MNWS評分上，危重癥患者為0例，輕癥患者為1 701例（77.71%），重癥患者為488例（22.21%），說明在臨床上，危重癥患者所患疾病病情危急、危及生命，得到及時急診救治，由于留觀患者病情輕重不一，病情變化具有危險性，及時應用MEWS評分對急診留觀患者病情動態變化具有良好監測作用，對于危急情況做出及時處理，可降低病死率。

在2 189例患者疾病譜分布與月份關系上，其中呼吸系統在人數最多為206例（29.51%），其中上呼吸道感染最多為282例（12.88%），肺炎為102例（4.66%），與丘宇茹等人[7]的結論一致。消化系統疾病上，在9月份人數最多為120例（26.55%），隨著冬天天氣寒冷，在天氣變化的季節，機體免疫力的降低引起患呼吸系統疾病的人數增加，說明天氣在急診留觀患者病情分布上起到了重要的作用，而分泌系統和外傷等疾病在9、10、11、12月份分布上不具有差異性。這與蔡洪波等[8]的研究中外傷占有率最多有差異，可能是因為今年該院所在地區今年政府部門加強道路管理、加大力度查處超速、對車輛流量和載客量嚴格管理等措施有關，因此道路車禍等引起各種外傷就診急診留觀患者減少，為105例（4.79%）。在日分布與急診留觀患者關系上在8：00-16：00時急診留觀患者最多，為54.90%，說明在白天人們時間較多，活動較多，就診的人數相應地增加。而到了凌晨0：00-8：00左右[9]，進入到正常休息時間，戶外活動減少，人數也相對偏少，因此急診留觀人數降低。對于急診留觀患者觀察護理是我國醫院急診期間必需的一部分，有效護理制度和要求在一定程度上緩解了急診觀察室患者流動頻繁、隨機性大問題，我院根據病人疾病譜特點和時間分布規律來實行排和培訓，確保急診護理質量和患者安全，提高護理隊伍整體水平，有效地提高了臨床治療質量，取得了良好的效果。

[參考文獻]

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[6] 溫繼蘭，盧彩蘭，徐淑，等.山西醫科大學第二臨床醫學院2033l例急診留觀病人的流行病學研究[J].山西醫科大學學報，2011，42（2）：120—122

[7] 丘宇茹，王吉文，歐陽霞.急診留觀患者的特點與護理人力資源的管理[J].中華護理雜志，2012，47（3）：233-235.

[8] 蔡洪波，馬宇凌，韓自華.吳忠市某醫院2146例急診留觀患者疾病譜分析[J].寧夏醫科大學學報，2014，36（2）：206-208.

[9] Sun BC， McCreath H， Liang LJ，et al. Randomized clinical trial of an emergency department observation syncope protocol versus routine inpatient admission[J].Ann Emerg Med，2014， 64（2）：167-175.

（收稿日期：2018-01-22）