踝關節外側韌帶損傷的防治研究

郝俊鋒 王軍

摘 要：踝關節外側副韌帶損傷在運動員中尤為多見，踝關節外側韌帶損傷再次發生率如此之高，主要原因是是由踝關節突然內翻引起，踝關節本體感覺也相應受損，占踝關節損傷的85%以上，我國國家運動員中73%曾有兩次以上此種損傷，59%殘留各種后遺癥狀。因此，踝關節損傷雖不是嚴重的損傷，但若處理不當，也會嚴重影響運動員的訓練并可能造成嚴重的后遺癥狀。導致踝關節外側韌帶損傷再次發生的危險性增加，因此采取合理的本體感覺訓練方法對促進踝關節本體感覺的恢復，降低踝關節的再發生率是十分必要的。

關鍵詞：韌帶損傷的分型 合理應用中藥 針刺療法

中圖分類號：R686 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）03（a）-0011-02

1 應急處理

踝關節損傷后，即應立即停止運動，進行踝關節制動并加壓冷敷和包扎，以防止軟組織充血腫脹，注意采用自來水沖洗往往達不到冷敷止血的效果，需要冷敷冰袋或冰塊。冰塊或冰袋不可直接放在皮膚上，以免凍傷。也可用拇指壓迫痛點或傷處供血動脈，并尋取大的棉花或海綿壓迫包扎。踝關節的制動可采用黏膠帶固定，石膏或護踝支具固定

2 踝關節外側韌帶損傷的分型

踝關節外側韌帶損傷的分型對其治療方法的選擇具有一定的價值。根據損傷的程度，一般可分為三度：1度為韌帶少許撕裂，2度輕型為韌帶撕裂少于一半，2度重型為韌帶撕裂多于一半，3度損傷為韌帶完全撕裂。

3 保護關節的重要意義

從以上臨床研究來看，踝關節外側韌帶損傷，包括較嚴重的損傷，早期有效保護下活動與早期固定有著相同的遠期效果。早期活動的韌帶其再生的膠原纖維的排列與所受應力的幾何方向是一致的。早期活動所產生的應力使膠原蛋白成熟過程加快，而成熟的膠原纖維使修復的肌腱和韌帶具有更大的載荷力和強度，更接近正常組織，因而能承受大強度的關節活動[1]。早期有控制活動不會導致韌帶的過度松弛，不會加重韌帶的不穩，可以使運動員更早地參加訓練，對早日重返運動場有重要意義。

4 合理應用中藥

中藥在運動中的運用由來已久，在臨床實踐研究中證實確有活血化瘀、舒筋活絡的作用，可以促進損傷的恢復，在踝關節扭傷運動運用中草藥許多學者的研究都證明有比較好的療效。閔筠[2]等用“一號新傷藥”治療踝關節扭傷332例中，有187例傷后1h左右加壓包扎，治療3～6次后臨床癥狀基本消失；145例是在傷后2～24h就診，一般采用外敷或外敷用紅外線或電風機透入，都在治療5～12次后基本痊愈。廖文龍等[3]用“舒活靈”治療各種損傷的臨床研究中證實其治療總有效率達92.22%。現代藥理學研究表明，多種中草藥有抗炎、止血、局麻、鎮痛、解痙等作用，能改變局部血液循環，解除肌肉痙攣，使炎癥水腫消散，病變組織恢復。在踝關節外側韌帶損傷的治療過程中，合理選用各種中草藥內服外敷，對損傷的恢復有較好的促進作用。

5 針刺療法

針刺治療踝關節損傷一直是中醫治療患關節損傷的一個重要方法，許多學者對其臨床療效進行調查，李鳳素[4]用針刺局部穴位如丘墟、昆侖、太溪等治療踝關節外側韌帶損傷38例，通過2～5次治療，臨床治愈率為94.74%（痊愈標準：癥狀體征完全消失，功能如常，恢復系統訓練）。用針刺對應點后適當活動受傷關節法治療90例踝關節損傷，痊愈率達67.78%。對阻力針法及刺血真空凈血法治療扭挫傷的療效進行觀察，兩例各132例，施法一個療程后，痊愈率分別達到94.7%和93.9%。以上研究結果表明：針刺治療踝關節扭傷是一種非常有效的方法，在臨床上，根據不同程度不同時期的踝關節外側韌帶損傷選用相應的針刺及穴位，可加快損傷的修復，使傷者早日參加工作或訓練。如果同時采用合理的推拿手法，效果會更加明顯。

6 踝關節不穩的診斷與治療

踝關節外側韌帶的2度和3度損傷為踝關節不穩定性損傷，Karlsson指出，踝關節損傷后80%以上的傷者可通過保守治療恢復踝關節的正常功能，但有10%～20%的患者，可遺留踝關節不穩，并產生臨床癥狀。踝關節不穩如何處理一直是踝關節扭傷中的焦點問題，許多學者對此進行了研究。

6.1 踝關節不穩的診斷

急性踝關節當時可立即檢查，一旦出現腫脹疼痛，則需普魯卡因封閉后再檢查，陳舊性損傷可直接檢查，檢查方法有3種。

（1）前不穩實驗即前抽屜實驗，檢查者一手握小腿，一手握足跟，在踝關節稍跖曲位，使距骨向前或向后錯動。兩踝對比，如活動范圍患側較大屬陽性，說明踝關節外側韌帶完全斷裂。

（2）外側不穩定實驗，檢查者一手固定小腿下部，一手握足跟及外側，在足跖曲位使足內翻，兩側對比，如傷側活動加大則為陽性。

（3）踝關節強迫內翻位X片檢查：雙側對比，如傷側距上關節外側口角度大于對側8-10*以上為陽性。

6.2 陳舊性踝關節不穩的處理

對于陳舊性損傷所致的踝關節不穩，眾多學者都主張先進行保守治療。主要措施有女性病人避免穿高跟鞋；病人要穿寬跟、平底鞋，并在外側墊高1～5cm，使足略微外翻，以減少踝內翻的傾向；穿戴皮踝套或使用彈力繃帶也是有幫助的，特別是為行于不規則的路面上或進行運用時；加強腓骨肌的鍛煉也十分必要，可負重提踵、足尖走等；還可以應用一定的按摩手法配合藥物作用踝關節。部分學者認為，上述方法可促進關節本體感覺的重建，從而使踝關節不穩得以改善將韌帶止點上移。據研究，這些方法遠期效果相當滿意。

7 其他療法

踝關節外側韌帶損傷后的治療方法還有很多，如損傷后立即用醋酸氧化可的松或強的松龍與1%～2%的普魯卡因混合液做痛點封閉，可口服消炎止痛的西藥如阿司匹林，損傷1～2天后也可在損傷中心，注射透明酸酶300～1000UJ加1%普魯卡因4～5mL促進水腫消散，還可用溫水渦流域、紅外線、蠟療等各種理療方法，對損傷的修復都有很好促進作用。

8 結語

踝關節外側韌帶損傷是運動中的常見損傷，劇烈運動前做好充分的準備活動，運動中合理地運用護踝器具、穿合適的運動鞋等可有效地防止損傷的發生。運動中一旦發損傷，應立即安RICE原則緊急處理后于有效的護具保護踝關節后早期活動，配合中藥內服及外敷熏洗傷處。康復期再結合針灸、推拿、理療等處理，多可使損傷很快修復，使傷者早日參加工作或訓練。對一些嚴重的損傷及踝關節不穩者，必要時可外科手術修補或重建外側韌帶。

參考文獻

[1] 尹立，馬建.早期活動對肌腱和韌帶修復的影響[J].中國運動醫學雜志，1988（2）：91-92.

[2] 閔筠，蔣海紅.“一號新傷藥”軟膏劑的配制與臨床應用（附332例分析）[J].中國運動醫學雜志，1988（2）：106.

[3] 廖文龍，宋貴賢.舒活靈臨床療效90例驗證[J].中國運動醫學雜志，1990（4）：244-245.

[4] 李鳳素.針刺治療踝外側副韌帶捩傷（附38例臨床觀察）[J].中國運動醫學雜志，1995（3）：190-191.