精神病學家眼中的強迫癥

徐貴云

從精神病學來看，強迫癥是精神科一種常見的嚴重精神障礙，表現多種多樣，變化萬千，甚至看起來怪異。主要表現有強迫觀念、沖動、表象等強迫思維，由強迫思維引起的反強迫而出現強迫行為，包括反復清洗、檢查、儀式、摳皮、回避等行為，以及由強迫癥狀引起的焦慮、痛苦和抑郁情緒。多起病于青少年，緩慢起病，治療困難，病程遷延，大約10%的患者遷延終身。

有一名青年女性，新婚搬新居，本來很開心，但一天聽說小區原來是一片墳地，回到家后就總覺得身上有不干凈的東西，要趕快換衣服。換衣服前不能碰家里的東西，只有換了衣服沖完涼后才能碰家里的東西。不僅自己這樣做，要求丈夫也這樣做。如果不小心碰了家里的東西如凳子，就要用新買的白色的毛巾清洗，而且這些新毛巾用一次后就要扔掉。后來發展到連窗戶都不能開，認為空氣中不干凈的東西會飄進家里，要把家里所有的家具用新毛巾清洗一次。漸漸不能上班了，每天要花十多個小時清洗家里的東西，每個月的水費和買毛巾的費用要兩三千元。

患者來就診時說起疾病的影響，丈夫無法忍受患者的折騰多次要患者來診治，但患者否認有精神心理疾病而不愿就醫，這次患者丈夫以離婚相威脅患者才同意來診治。說起患病的起因時，丈夫說患者母親就有潔癖，但未曾就醫?；颊吒改缸鍪露家笸昝?，稍不合意就重新做過。從小對患者要求很嚴，達不到要求就指責甚至打罵。因此患者從小就膽小，做事小心翼翼，反復檢查，擔心做錯事被打罵。而且患者當地有一種說法，人死了會變成鬼魂，被這些鬼魂附身后就會走霉運、生病甚至死亡。實際上，這幾乎是所有強迫癥患者的成長環境和經歷，也是患強迫癥的心理歷程。

經過檢查診斷其為強迫癥，使用SSRI類抗抑郁劑合并心理治療主要是認知行為治療，患者的病情逐漸好轉，經過半年的治療患者的癥狀消失，自知力基本恢復，但對于人死亡后的鬼魂會使人生病甚至死亡還半信半疑。許多強迫癥患者都有一個核心的超價觀念，一旦面臨的情景與之沖突就會產生強迫思維癥。大多數強迫癥患者治療有一定難度，但可以治愈，尤其是足量足療程SSRI類抗抑郁劑認知行為治療，大多數可以達到臨床痊愈。