我國發展社區養老的可行性與對策

宋漢元

第六次人口普查顯示，我國60歲以上人口占全國總人口的13.26%，達到2.6億人。國際上對老齡化社會的標準是60歲及以上人口占總人口比例10%，依據此標準，我國已進入老齡化社會。截至2016年底，全國60歲及以上老年人口23086萬人，占總人口的16.7%，其中65歲及以上人口15003萬人，占總人口的10.8%。這樣龐大的老年人口數量，產生了社會養老負擔加重、養老財政支出增加、空巢老人無人贍養等諸多社會問題。可見，社會養老問題已經成為無法回避的重大現實問題。

一、我國養老服務現狀

1.家庭養老弊端日益突出。我國的老年人受傳統觀念影響，喜歡由子女進行照顧，因而大多采取居家養老的方式。據統計，我國96%的老年人是在家庭中度過晚年的，但家庭養老的弊端會隨著社會的發展愈來愈凸顯。一是社會中老齡人口比重的不斷增加，中青年人口比重的不斷下降，會使來自家庭的護理與照顧越來越稀缺，會越來越難以滿足老年人養老的需要。二是家庭中養老設施十分匱乏，不能滿足老年人居家養老的需要，這也制約著居家養老不能高質量完成。三是長期采取居家養老模式會產生諸如影響家庭成員生活品質、降低社會養老效率等問題。因此，傳統居家養老模式需要適應新的時代形勢進行改變。

2.機構養老不能滿足需求。養老機構指的是為老年人提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務的機構，比如養老院和老年公寓。它可以是獨立的法人機構，也可以是附屬于醫療機構、企事業單位、社會團體或組織、綜合性社會福利機構的一個部門或者分支機構。機構養老可以提供專業的養老服務設施以及活動場所，將老年人集中到一起，高效地解決地區內的養老問題，為其子女減輕負擔，同時也能豐富老年人的晚年生活。但是機構養老對于老年人的關注度不夠，無法提供貼心的服務，無法滿足老人個性化的需求以及對于家庭的思念，并且機構養老所需的資金對于老年人來說也是一筆很大的支出，讓老年人望而卻步。此外，就現階段我國老年人擁有養老床位的數量來說，全國各類養老服務機構和設施14萬個，注冊登記的養老服務機構只有2.9萬個，加上社區養老服務機構和設施的3.5萬個和社區互助型養老設施的7.6萬個，各類養老床位才能達到730.2萬張。截至2016年底，每千名老人僅有31.6張床位，遠遠不能彌補養老需求的巨大缺口。

3.社區養老剛剛起步。社區養老模式是以家庭為核心、以社區為依托、以專業化的服務為依靠，為居住在家的老年人提供解決日常生活困難和豐富的文化娛樂活動的社會化服務。老年人希望能經常與兒女相見，兒女渴望贍養老人以盡孝道，而機構養老又能提供完備的養老設施和專業的養老服務，對此，社區養老汲取了上述兩種養老模式的優點，并摒除了兩者的弊病，使老人在兒女上班時進到社區提供的場地進行相關活動，由社區提供相應的養老服務，而在晚上則可以同兒女團聚。但社區養老在我國的養老體系占比非常低，處于剛剛起步階段。

二、我國大力發展社區養老的可行性分析

1.社區養老有助于經濟社會發展。社區養老模式一方面可以分擔政府的部分養老服務，減輕政府的財政負擔，另一方面可以使老年人的子女放心去工作，也不會過多影響其生活，有利于其工作效率的提高。老年人白天所接受到的來自社區的護理與服務可以在很大程度上提高其幸福指數與對生活的滿意度，有利于維護社會的穩定與和諧。同時，較集中的養老社區還可以提高社會養老服務的效率與水平，減少社會資源的浪費。

2.社區養老模式在部分國家已有成效。目前日本的社區養老組織形式主要有四種：政府主導型、政府資助民間組織型、民間志愿者協會型和企業組織型，后兩個都是屬于非營利組織。其中由志愿者組成的非營利組織對社區養老方面的作用顯著，活躍在川崎市的“玲之會”就是一個很好的例子。“玲之會”的成員基本上都是家庭主婦，其服務作為對“日托服務”的補充，內容包括唱歌、做游戲、健康講座等，還提供午飯。這一方面給家庭主婦一個自我實現的機會，另一方面也為老年人提供必要的服務，充實其老年生活。美國實施社區養老的社區一般分為四類：生活自理型社區、生活協助型社區、特殊護理社區，以及持續護理退休社區。一般地，社區與醫院和專業護理機構均有緊密的合作，不同的社區類型針對老年人自理能力的不同進行服務，切實滿足老年人對生活與醫療的不同需求。其中生活協助型社區在過去幾年發展最快，在全美1900處持續護理退休社區中，82%為非營利性組織所有，其中很大一部分由傳統養老院轉型而來。由此可見，發達國家的社區養老體系比較健全，并且非營利組織在其中的作用巨大，其具有針對性的服務方式值得我們借鑒和學習。反觀我國在社區養老體系化制度化方面還比較欠缺，這也是為何在醫療水平和養護人員水平差不多的情況下，我國養老效率低于其他國家的主要原因。

3.老年人的意愿更傾向于社區養老服務。社區養老模式兼具了家庭養老的溫暖以及機構養老的專業服務，讓老人住在自己家里的同時由社區有關服務機構和人士為其提供上門服務或托老服務，并以其豐富的活動吸引著老年人選擇這類新型模式。根據《“積極老齡化”視角下的現代城市養老居住模式研究》中對徐州市部分老年人的居住現狀及居住需求進行的分析，通過采訪267位60歲以上的老人，發現其傾向社區養老的占64%，家庭養老的占19%，機構養老的僅占9%。從這些數據可以看出，老年人對機構養老不怎么認同，對傳統居家由兒女照顧的養老觀念也有所改變，其意愿更傾向于社區養老模式。這樣，可以推斷出社區養老模式所受阻力會相對較小，更易推廣。

三、我國發展社區養老的對策建議

1.逐步推進社區養老的體系化、制度化。我國近幾年在社會老齡標準化體系化方面進行了嘗試，但還未推廣形成系統的養老體系，社區養老還處于不同地區和層級分散管理、標準不一的起步階段，國家也還沒有出臺相關的法律法規進行規范。國家應從制度設計的層面對社區養老機構、人員管理、養護方式等進行系統性設定，同時出臺管理規范和標準，使社區養老逐步體系化制度化，推進社區養老以良性方式不斷發展，從而帶動我國養老行業的健康發展。

2.逐步實現精準服務。自理程度的不同決定著老年人對養老需求的不同，進而影響對養老模式的選擇。應該根據不同自理程度對老人采取不同方式的養護手段，單一形式的服務不能適用于所有人。此外，隨著經濟社會的發展，老年人對生活質量的要求也不斷提高，越來越多的老年人需要在文體娛樂方面有更多個性化的服務，以滿足其精神方面的需求。老年人越來越個性化和多樣化的生活需求與精神文化需求，要求養老服務機構必須逐步樹立精準服務的意識，注重研究和發現老年人的具體需求。起步階段雖然不能做到個性化定制，但至少要做到考慮某一類老人共同的需求，根據需求進行系統化的設計和安排，逐步實現對老人的精準服務，提高養老服務的水平，提升老年人生活的幸福指數。

3.提高社區養老服務人員數量與專業化水平。服務人員的專業水平對養老服務的質量有著很大影響。現階段，一般的居住社區并未專門配備養老服務人員，養老機構中的相關專業人員也十分缺乏。統計顯示，2015年底我國養老機構人員還不到60萬人，持證上崗的養老護理人員還不到10萬人，與《全國民政人才中長期發展規劃（2010-2020年）》要求的“養老護理員的數量要從2010年的3萬人發展到2020年的600萬人”這一目標相距甚遠。在文化水平方面，目前養老護理員具有初中以下文化程度的占85%以上，高中畢業人員僅占5%，這樣的情況無法滿足社區老年人對養老服務的需求。由此觀之，增加服務人員數量，并提高其專業化水平已變得十分迫切。要不斷增加養護人員崗位，設立專門機構或委托教育機構對養護人員進行系統培養，提高其專業化水平，才能逐漸滿足越來越龐大的社區養老需求。

4.重視非營利組織在社區養老中的作用。非營利組織作為一個不以營利為目的、組織盈余不分配給內部成員并具有獨立性質的組織，相較于企業而言，更多追求的是社會效益，會更加關注老人個體的健康及心理狀況。非營利組織可以直接對政府的社區養老服務項目進行承包，也可以在進行養老服務的同時收集相關資料反饋給政府，為政府提供意見和建議，彌補政府信息獲取的不足，從而間接影響政府決策。所以非營利組織作為政府養老服務的一個有效的補充工具，會越來越受到重視。

5.鼓勵老年人進行自我價值實現。許多老年人在離開工作崗位后，即便在閑暇時間有豐富的娛樂活動，但其作為社會人一面的自我實現的需要仍難以滿足，因而產生不安、消沉和空虛之感，這往往會加劇他們心理上的衰老。因此，社區在提供相應的養老服務時，也應提供一些社會工作崗位來滿足老年人自我實現的需要，如社工、志愿服務等，使這些老年人在豐富養老生活的同時，也力所能及地為社會貢獻自己的力量，增強自我價值實現的滿足感和幸福感。

6.強化老年人自我管理自我服務意識。社區養老并不意味著全日制地照顧老人各個方面的生活起居，這樣勢必會使老人逐漸依賴于養護人員提供的服務，造成自理能力越來越弱，對養護的需求越來越高，從而陷入惡性循環。社區養老應對所服務老年人進行自我管理和服務的教育活動，鼓勵其做好自己能力之內的事情，保持其對生活的熱情，這不僅會提高老人的生活質量，也會減緩老年人身體機理與心理的衰老，降低對養護服務的依賴程度。

作者單位：華北電力大學人文學院

責任編輯：朱 健