家庭醫生為何難進家庭？

陳敏

一提起家庭醫生，大家就會聯想到這樣的場景：有了頭疼腦熱或者其他什么不適，一個電話，家庭醫生就上門“噓寒問暖”；不能及時上門，也會在電話里給出有益的指導，讓患者家人不至于手忙腳亂。

自實施家庭醫生簽約服務以來，這項工作備受社會各界關注。但在現實生活中許多市民對家庭醫生表示“無感”。

究竟是什么制約了家庭醫生的普及，進而讓“簽而不約”成為普遍現象？

服務內容看上去很“美”

“張醫生，我突然感到手腳無力。我住在翠園社區，能否麻煩你來家里幫我看看？”不久前，大渡口區新山村街道衛生服務站醫生張紅漫，突然接到92歲的石大爺打來的電話，她立馬背起醫藥箱與護士趕往老人家。

從接到求援電話，到趕至老人家里，張紅漫只花了9分鐘。

經過醫生、護士的奮力搶救，老人終于脫離危險?！拔疫@條命算是撿回來的，多虧了張醫生和她的團隊！”石大爺笑著說。

隨著醫藥衛生體制改革的深入推進，實現基層首診、分級診療、雙向轉診，建立“小病在村（社區）、大病到醫院、康復回村（社區）”的就診模式，家庭醫生也被越來越多的市民所熟悉。

什么是家庭醫生簽約服務？是以“居民自愿+政策引導”為原則，通過家庭醫生服務團隊為簽約居民提供直接的健康管理，比如提供上門服務、錯時服務、預約服務等。

家庭醫生不只是看病治病，更是一個家庭的“健康管家”。

在“家庭醫生簽約服務”宣傳資料上可以看到，簽約居民可以享受的服務包括：及時的健康指導，如通過電話隨時向家庭醫生咨詢健康問題；個性化的醫療服務，簽約醫生會根據服務對象的健康情況和需求，建立居民健康檔案，圍繞預防保健、常見病多發病診療與轉診、病人康復與慢性病管理等；醫療聯合體的優質診療，對家庭醫生服務團隊無法解決的健康問題，幫助簽約居民選擇適宜的醫療機構、路徑和專家……

對飽受看病難困擾的老百姓而言，這些服務是誘人的。

“叫好不叫座”處境尷尬

但這么誘人的服務，老百姓似乎并不買賬。

2016年，國務院醫改辦等七部門就印發了《關于推動家庭醫生簽約服務的指導意見》。但記者調查發現，盡管家庭醫生簽約服務推行了一段時間，效果卻并不明顯。

對于家庭醫生簽約服務，作為市人大代表，姚參軍一直很關注，也做過相關調研。在調研中，姚參軍發現很多市民對家庭醫生簽約服務并不“感冒”。在了解情況的過程中，姚參軍還發現部分家庭醫生簽約服務出現“為簽而簽”“簽而不約”現象，群眾對家庭醫生簽約服務的體驗感不足，獲得感沒有達到預期。

“對我來說，我就在簽約的時候見過和我們簽約的醫生，之后沒再見過。家里孩子生病什么的，我們還是像以前一樣，直接帶著他去醫院了。”家住渝中區的吳簡說：“我感覺家庭醫生就是個形式?！?/p>

基于這種感受，吳簡說，簽約期一到，他也沒打算繼續簽約了。

采訪中，記者了解到，吳簡的這種感受在部分簽約對象身上存在。

家住江北區石馬河街道的杜婆婆說，以前聽親戚說過家庭醫生，她還興奮了好一陣，對于她這種有慢病的人來說，家庭醫生絕對是“福音”，但是問了一圈后，卻不知道去哪里簽約。

對此，渝北區龍山社區衛生服務中心的醫務人員陳娟也顯得有些無奈：基層醫務人員在正常工作之余，還要走街串戶到居民家中簽約，承擔工作之外的家庭醫生簽約服務。已簽約的大多都是靠挨家挨戶跑斷腿、磨破嘴簽下來的，但更多的情況是住戶連門都不開，有些開門的也會直接拒簽，大部分還是因為不信任。

基礎薄弱，加上沒有贏得群眾的充分信任，家庭醫生制度“叫好不叫座”的處境令人尷尬。

“很多群眾反映，簽約的協議書有七八頁，他們拿著這份協議書就會擔心，這么多條款會不會存在‘陷阱，所以很多人不敢簽。”姚參軍表示，為什么服務協議不能簡單化呢？

于是在今年市人代會期間，姚參軍聯合其他幾名代表提交了《關于推進家庭醫生簽約服務的建議》。這份建議直指當前家庭醫生簽約服務存在的問題，并圍繞全科醫生隊伍建設、建立專項資金保障機制和激勵機制、科學制定家庭醫生簽約服務的工作內容和操作流程等方面提出了具體建議，希望家庭醫生簽約能真正為老百姓服務。

醫生缺口大是首要瓶頸

到底是什么原因造成了家庭醫生“叫好不叫座”的現狀？

走訪中，記者發現，家庭醫生服務的內容、老百姓對家庭醫生的“誤讀”以及老百姓對基層醫療水平的不信任都成了該項制度的“絆腳石”。

“醫生缺口大是目前推行家庭醫生簽約服務的首要瓶頸?！焙洗▍^南津街道東津沱社區衛生服務中心負責人稱，現有的家庭醫生大多以提供臨床診療和基本公共衛生服務為主，健康管理、營養咨詢、心理服務等相關知識、技能欠缺，距離全科醫生“具有預防、保健、醫療、康復等系統的醫學全科知識，為服務對象提供全面、連續、及時且個性化的醫療保健服務”的要求尚有較大差距。

其實，家庭醫生遇冷戳中的是“全科”匱乏隱憂。

上述負責人介紹稱，其實在基層，家庭醫生的數量并不充足，社區人口與家庭醫生的配置比例存在失衡。更為重要的是，從居民角度來說，其首要目的是獲得高質量的醫療服務，假如家庭醫生不是“全科醫生”，對居民各種各樣的疾病缺乏全面、高水平的診療能力，必然不能調動居民簽約家庭醫生服務的積極性。一方面，目前家庭醫生的主要服務內容是基本公共衛生服務，比如為老人、孕產婦、兒童體檢，為高血壓、糖尿病等慢病患者提供健康管理服務等。這樣一來，普通人群的獲得感就比較弱。另一方面，老百姓目前對基層家庭醫生的技術不信任，很多人即便簽約，一旦生病，第一選擇也不是去咨詢求助家庭醫生，而是直接去醫院。

此外，老百姓對家庭醫生的誤讀也是造成“簽而不約”現象的原因。

“家庭醫生不等于國外的私人醫生，簽約服務也不等于上門服務，所以當家庭醫生實現不了‘隨叫隨到、免費上門時，老百姓自然要吐槽?！?渝北區龍山社區衛生服務中心相關負責人說。

另外，激勵機制不完善、交流互動渠道不暢通、信息化建設滯后、醫療信息資源共享難以實現等，在一定程度上制約了家庭醫生的工作效率，影響了履約服務積極性，加劇了“簽而不約”現象的存在。

陳娟舉例稱，社區衛生服務中心有一部手機，這部手機就是家庭醫生和簽約家庭的主要溝通“橋梁”，有時候完全應付不過來；遇到需要上門服務的情況，家庭醫生就要立即上門。但在收入上，按人均5元這個市級標準核算，一年下來也就不到1000元。就這樣還有很多市民不理解，認為家庭醫生服務不到位。

重在“質”而不求“量”

家庭醫生的普及面臨較大阻力，破冰過程困難重重。在良好的初衷面前，家庭醫生備受冷遇，如此尷尬的現實值得反思。

在姚參軍看來，老百姓在基層享受到良好的醫療服務，就會信任家庭醫生，改變“有點病就去大醫院看”的就醫觀念。

他認為，要解決普遍存在的醫生數量少、缺乏有效激勵機制等問題，應從注入政策動力、完善保障機制等方面入手，讓家庭醫生真正承擔起居民健康“守護人”的職責。

對于如何破解這些問題，市衛計委也在努力進行改進和探索。

今年，市衛計委已要求各區縣不要盲目追求簽約率，不要層層加碼，要把工作重點向提質增效轉變，做到簽約一人、履約一人、做實一人。

同時，要優先做好老年人、孕產婦、兒童以及高血壓、糖尿病等重點人群的健康管理服務，關注高齡、長期臥床、患多種慢性疾病、空巢老人以及有康復需求的人群，分類施策，保障基本醫療服務需求。

而對于簽約服務流程問題，下一步，市衛計委也將著手制定居家護理、家庭病床流程規范和工作指南，細化預約、就診、會診規范以及二、三級醫院規范轉診具體流程，強化保健服務與醫療服務的銜接，推進基本醫療與公共衛生服務深度融合。

此外，我市已初步建成家庭醫生“號源池”，將比例不低于20%的預約號源作為家庭醫生專用號源，向基層醫療衛生機構開放，方便簽約居民就醫轉診。

姚參軍說，他也會繼續關注家庭醫生簽約服務，希望在這些工作的推動下，進一步明確家庭醫生的服務內涵與標準，讓家庭醫生在現實土壤中“開花結果”。