施劍飛：精神障礙康復，幫助患者回歸社會

申申 李彬

生病就要吃藥，這是我們從小形成的觀念。可精神疾病的治療比較復雜，僅僅通過藥物治療，完全治愈的概率非常低，大多數則是帶著殘留的癥狀在生活。所以一個專業的并且富有人文關懷意識的醫生顯得尤為重要，他們在對病人進行藥物治療的同時，還要走進患者的世界，理解患者的內心，幫助患者更好地回歸社會。

打開杭州市第七人民醫院網站精神科一欄，施劍飛的評論區里有著來自全國各地患者的好評：“傾聽”“耐心”“醫術高超”。一位來自貴州的患者這樣寫道：“與施醫生第一次接觸，感覺他很耐心，仔細了解了我的病情給我開了處方，治療的過程主要是關注我生病的病因，注重治本。”高超的醫術和對患者無微不至的關心源于施劍飛不斷的努力和探索，也源于他從醫31年里的經歷與感動。

支撐我的是患者

“我能做什么？”剛進入工作崗位，施劍飛就遇到了難題。

1987年畢業后，施劍飛被分配到杭州市第七人民醫院從事精神衛生工作，首先去外地綜合醫院的內科學習2年后回到了杭州七院。當時，杭州七院設置條件很差，醫院的位置也很偏遠，周圍荒草叢生。以前醫院對于病人的管理手段只是以“管”為主，藥物的品種選擇余地小且副作用很大。除了藥物少，場地、理論水平、醫療水準都很有限，施劍飛感到了很大的不適應和迷茫。當時醫院總共只有5個病區，其中康復病區只有1個，也只是針對20～30年的病人治愈留院觀察的慢性病管理病區。

除了環境設施的簡陋條件之外，更讓施劍飛感到有壓力的是，在工作中和病人、護士的溝通交流存在障礙。施劍飛很無奈地說：“我可以在綜合醫院做幾臺很大型的手術，但回到這里就覺得很失望，連交流都成問題，更別提怎么去給病人治療了。”當時醫院的醫護人員多半為中專、大專畢業生或者部隊轉業人員，基本屬于半途出家，沒有很全面的醫護知識。才二十幾歲的施劍飛就需要獨擋一面去解決很多棘手問題，承擔起挑大梁的責任。他剛來到醫院就負責管理十幾個病人。

有一次施劍飛忙得錯過了飯點，食堂已經關門，醫院周圍也沒有餐飲店。施劍飛有低血糖，走過休息區時，一個坐著看電視的病人看到了腦門上直冒冷汗的施劍飛，就從懷里掏出一塊綠豆糕，顫抖著塞給施劍飛。“那是一塊看起來似乎放了很久的綠豆糕，我打開的時候已經很碎了。”說到這里，施劍飛露出溫暖、感動的神色，“我說了句謝謝，就著一杯白開水，吃了一半綠豆糕，身體的不舒服就緩解了很多。”施劍飛回憶道，“這個病人，由于長期服用藥物，副反應很大，手腳顫抖，面部肌肉僵硬沒有表情，也很少和任何人交流。這樣一個我們認為社會功能已經退化，無法擔任社會責任感的退縮性病人，原來還沒有丟掉作為人最基本、最根本的情感交流。”

病期較長的慢性衰退患者往往行為退縮，情感淡漠，而這件事帶給了施劍飛很大的感動。他意識到，選擇精神障礙康復這個學科意味著巨大的責任和挑戰。他對工作環境的失望和對未來的束手無策瞬間消散，對工作又有了信心。“每次，當我感到工作進展不大的時候，總能在領導、同事、患者中找到鼓勵和肯定。如果要問是什么支撐著我，那就是來自病人與我們關系的變化和互動。”

原發性誘因的啟迪

“你們對我好，我感冒，你們給我藥。”很多患者已經無法清晰地表達自己的想法，但還是重復著一句簡單的話表達對醫護人員的感謝。“我認為醫生應該時時刻刻尋覓自我的價值。可能一顆感冒藥就能傳遞一份溫暖，病人就會感受到我們在關心他，幫助他，這份感情的作用遠遠超過了給他的一顆藥。”施劍飛說，“我一直在反思，病人絕不是需要幾顆藥，醫生的工具也絕不是幾顆藥，能影響疾病的因素，有你，有我，有親朋好友等，這是一個社會化因素問題。”

矛盾、危機、緊張和創傷都可能會導致精神疾病，特別是在一個容易受傷的人身上。施劍飛認為要多方面地了解患者的經歷、理解他們的感受，有時候可能只是幾句話就能點到病人的原發性誘因。

施劍飛工作不久就接手了一位住院已有十五年的精神分裂癥患者，這幾年來，每一位醫生與他交談，他都堅持說是別人要害他。一次，施劍飛查房時發現他正在看宮廷歷史電視劇，忽然電視劇中的一個情節讓施劍飛聯想到了這位患者的病情。“我就這個劇情問了他一個問題。”施劍飛說，“然后他突然就愣在那里，過了一會默默地走開了。”三四天后這位患者主動找到施劍飛：“施醫生，你提的問題非常好，我發現我以前好像想錯了，好像真的沒有人害過我。”一個小問題，就解開了他十幾年的心結和疑慮。原發性妄想癥在治療過程中，需要去掉原發性問題，之后的其他一系列問題就能土崩瓦解。施劍飛分析道：“每個精神分裂癥病人情況都不一樣，對癥狀診斷中，如果醫生對成因、器質性改變理解不夠的話，就解決不了根本問題。為什么連藥物都控制不了的問題，我們找到他對成因的執念，就能改變他的社會邏輯，固化的思維隨之就被破譯了。”

“通過一句話將他點醒其實有超越醫療手法的運氣成分在里面。”施劍飛說，“導致精神疾病的因素多種多樣，精神疾病的治療是個多元化的過程，要因人而異，同樣的成功案例在另一個人身上可能就不起作用。”這給施劍飛的工作帶來了不小的挑戰，但這也更激發了他前進的動力。

一心為患者得到的回報

精神康復是綜合的、全程的，涉及到家庭、親友、同事、醫務人員；醫院內、社區、全社會的方方面面。通過精神康復，使精神疾病患者在心理上、社會功能和社會地位上、軀體上和經濟上恢復到最好的水平。精神康復訓練的主要內容有：生活技能的訓練、學習技能的訓練、職業技能的訓練以及社會獨立生活能力訓練。

精神康復訓練包括四大塊：幫助病人認識自己，回歸社會；找到適合的定位活出自我；應對別人的嘲諷和眼色；無法從事以往的工作時，換個角度去從事另一份工作。可以讓病人參加一定的社會活動和家務勞動，使他們體驗自己在社會和家庭中充當的角色和應起的作用，提高他們的自信心，提高他們的生活質量，可以減少精神衰退。

精神康復訓練的意義在于：1.康復訓練是精神疾病患者治療全過程不可或缺的階段；2.康復訓練是降低精神疾病復發率的有效措施；3.康復訓練是拉近精神疾病患者與家人之間的親情的有效手段；4.康復訓練是整合社會力量、增進社會成員包容理解的實踐活動；5.最大限度地發揮精神病殘者或精神疾病患者剩余能力的必然途徑；6.康復訓練是讓精神病殘者或精神疾病患者回歸家庭、回歸社會的前置準備；7.康復訓練是降低精神病殘者或精神疾病患者肇事肇禍發生率，促進社會和諧穩定的保障。

施劍飛想讓更多的人去了解精神疾病，而不是歧視、回避。同時也希望通過自己的努力，不斷取得突破，幫助患者找回健康。“選擇康復醫學，也是選擇對自我的一種挑戰。回到醫院工作四五年后，我對病癥的狀況產生更清晰的思路。我院精神康復診療中心是國內首家開展SCIT訓練的精神病專科醫院。”通過多年的努力，施劍飛和團隊在康復醫學上有了很大的突破和成就。“第一，我們團隊在人員組成上就和其他精神醫院不同，其他醫院是有一定熟練程度的護士在做康復醫學，而我們為了向精神障礙患者及其家庭提供更全面的康復服務，成立由高學歷醫生、臨床科室、心理治療師參與的精神障礙康復聯盟，根據精神障礙患者的實際需求，將‘生物-心理-社會綜合治療模式引入日常工作中。第二，我們設立了多層次的成因康復訓練：包括藥物、日常交往、治療手段的多元化（農療、工療、計算機輔助、VR游戲等），第三，我們設立開放性康復訓練，大部分醫院都是封閉性的，除了固定的訓練，病人只能處于被動狀態的訓練。第四，開展精神癥狀、認知功能和社會功能等評估體系，并根據評估結果進行全程個性化的康復診療，提供多元化的精神康復服務。”

結語

面對不如意的困境，他迎難而上，面對棘手的病癥，他耐心找尋突破。施劍飛以對患者的關心為引，用專業的技術做藥，治愈他人的同時，實現著自身的人生價值。疾病雖冷漠，人間卻有情。每一位患者冰封的世界，都需要這樣一副有溫度的藥方。