PDCA在繼續醫學教育管理工作中的應用

徐梅紅 劉芳 詹憶君

繼續醫學教育是醫務人員進行新知識和新方法等學習的在職教育方式的一種[1]。繼續醫學教育工作開展的目的是能夠保證醫務人員在整個職業生涯中結合本職工作，通過不斷學習，提高業務技能、創造能力，改善服務方式，提升管理質量，使其能夠更加適應現代社會醫學水平、衛生事業的高速發展[2-3]。福建省衛生計生委辦公室、福建省人力資源和社會保障廳相繼頒布了《福建省醫學教育學分授予與管理實施細則》《福建省衛生計生委福建省人力資源和社會保障廳關于加強繼續醫學教育項目申報及學分管理工作的通知》等相關制度，建設和完善了醫務人員的終身教育制度。本院應用PDCA循環進行繼續醫學教育管理，從而提高了繼續醫學教育年審通過率，效果甚佳，現將其具體步驟介紹如下：

1 資料與方法

1.1 資料

對我院2013年1月—2015年12月的年度繼續醫學教育年審工作進行分析，針對其中存在的問題開展PDCA循環管理，總結經驗及不足之處，改進實施新的院內繼續醫學教育管理制度，并對實行新制度管理的2016年度繼續醫學教育年審情況與2013—2015年度的繼續醫學教育年審情況進行統計分析和比較。

1.2 方法

1.2.1 采用PDCA循環管理 共4個步驟包括計劃、實施、檢查、處理。

1.2.2 質量管理工具 采用頭腦風暴法、魚骨圖進行原因分析、運用柏拉圖分析法進行問題和原因排序，提出重點解決的問題。

1.2.3 組建質量持續改進小組（CQI） 由分管院領導、科教科負責人、人力資源部負責人、繼續醫學教育管理人員、科室行政主任共同形成CQI小組。

1.2.4 計劃階段、發現問題 2013年醫療衛生技術人員繼續醫學教育年審通過率為91.76%，2014年醫療衛生技術人員繼續醫學教育年審通過率為91.28%，2015年醫療衛生技術人員繼續醫學教育年審通過率為93.68%。年度年審通過率雖能達到三級醫院要求的90%以上，但未能達到我院年度制定計劃時要求的95%以上。

1.2.5 分析階段，找出原因 CQI小組成員召開工作會議，集思廣益，采用上述質量管理工具對各年度繼續醫學教育年審情況進行分析[4]，并繪制魚骨圖。通過魚骨圖進一步分析繼續醫學教育管理現狀存在的原因，主要因素有以下幾個方面：

（1） 環境因素：我院于2013年獨立建制，醫院處于全面發展階段，各科室均是滿負荷運轉，工作繁忙，業務時間少，外出參加各種學術會議的機會少。

（2） 管理制度：醫院繼續醫學教育管理不夠規范和專業，對沒有按要求完成繼續醫學教育學習的人員沒有管控和處理措施，相關管理制度有待進一步健全和完善。

（3） 個人原因：部分醫務人員沒有意識到繼續醫學教育的重要性，尚未明確開展繼續醫學教育的本質和意義。部分已具備正高職稱或不打算晉升高一級職稱的人員參加學習的積極性不高，對于繼續醫學教育學分的需求經常被忽略。同時，社會發展的非常迅速，越來越多的患者更加關注醫療服務的質量，導致醫務人員工作更加繁忙，壓力不斷增加，這就減少了其參加教育的時間，不利于醫務人員的學習效果。1.2.6 選擇方案，對策實施 CQI小組成員通過頭腦風暴法針對以上因素探討相應的對策，如下幾點：

（1）進一步細化和完善醫院繼續醫學教育管理制度。結合醫院工作實際情況，我院于2016年制定實施了《繼續醫學教育管理暫行規定》，對各級衛生技術人員的繼續教育進行了細化管理，強調繼續醫學教育完成情況是衛生技術人員考核、聘任、技術職務晉級、晉升和執業再注冊的必備條件之一；同時，在院領導的支持下，又制定了《未完成繼續醫學教育學分的處罰規定》，對相應情況進行處罰：對于在規定時間內未完成當年繼續醫學教育學分的衛生專業技術人員予以處罰500元；對于累計3年未完成繼續醫學教育學分的衛生專業技術人員，予降一級工資處罰。從而有效的推進衛生專業技術人員學習的主動性和學習熱情。

（2）開展教育宣傳活動。在新入職員工崗前培訓中，對繼續醫學教育政策進行宣講，以便于其及時了解繼續醫學的教育內容，方便參與學習的醫務人員能夠根據學習內容的重要程度安排學習時間，合理安排自己的業務學習和學術活動[5]。由于臨床醫務人員工作量較大，時間緊張，醫院通過OA系統以及微信群在學術活動開展前2天發布相關培訓信息（培訓時間、地點、培訓內容）等，醫務人員可以根據通知內容提前協調安排工作，以此有效提升醫務人員的培訓效果以及學習針對性和有效性。

（3）定期督促管理教育工作。根據醫務人員的實際工作和學習情況，實行科室行政主任負責制，由科室行政主任負責對本科室學分管理審核，有效提升繼續醫學教育的學分管理質量。

（4）與不同的科室進行有效聯系。醫院開展繼續醫學教育，工作人員的管理事務大量增加，因此與其他科室保持有效、緊密的聯系，為繼續醫學教育的順利開展奠定了一定的基礎[6]。繼續醫學教育日常事務由科教科管理人員傳達給科室教學干事，并經由干事完成事務布置?？剖抑魅?、教學干事和科教科共同合作完成醫務人員的培訓工作和學分審核。

（5）創新學分授予方式。繼續醫學教育在醫務人員接受的教育中持續時間最久，其能夠有效增加理論知識量，對其醫療理念進行及時更新，提升其醫療技術，掌握前沿技術，并對其進行推廣[7]。多年以來，醫院一直堅持對繼續醫學教育學分授予方式和其他工作進行研究和創新，并獲得了很好的效果。一是在院內制定院級學分的授予制度。二是增加科室內部繼續醫學教育項目，每年最高可獲取4分，根據科內繼續醫學教育學習材料換取院內學分。三是協助各個科室對學分信息進行收集。將接收到的各級培訓安排及時通過院內OA系統、微信群等多渠道公布，鼓勵大家積極參加業務學習，提升醫療技術水平。四是建立師資培訓人員記錄，鼓勵各學科的交流學習。

1.2.7 檢查效果 每年1月對各科室上一年度內部繼續醫學教育項目進行審核，落實各科室學分管理情況。2016年繼續醫學教育年審通過率較往年有明顯提升，但仍存在一些問題，如部分科室的科內學分學習材料不夠規范，仍然有部分已晉升正高級職稱的人員不重視年度繼續醫學教育學習的完成等。

1.2.8 加強管理，繼續完善 通過上述PDCA循環管理，我院繼續醫學教育管理制度得到了健全，年審通過率得到了較大提升。但具體管理工作中仍存在一些問題，接下來，我們將結合醫院實際情況，持續改進，采取新一輪的PDCA循環管理來鞏固并繼續提升相關管理工作。

1.3 觀察指標

根據2013—2016年我院繼續醫學教育應做年審人數，分別計算各年度年審通過率，并將2013—2015年的數據分別與2016年數據進行對比。

1.4 統計學方法

將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS18.0中，以（%）表示計數資料，予以χ2檢驗，如P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2016年通過率98.63%與2013年通過率91.76%、2014年通過率91.28%和2015年通過率93.68%相比，年度通過率均有明顯提升，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

利用PDCA（計劃-實施-檢查-處理）循環管理，建立管理小組，通過魚骨圖等質量工具找出需重點解決的問題，對問題產生的原因進行分析[8-9]，明確原因后對原因進行消除并制定新的管理方案，方案實施過程中進一步完善繼續醫學教育管理制度，加強繼續醫學教育宣傳工作，做好定期管理督促工作，加強與各科室的聯系，創新繼續醫學教育的學分授予工作。采用PDCA管理后，我院繼續醫學教育年審通過率明顯提升，同時縮短了提交時效，提高了工作效率，教育管理質量也得到良好改善[10]。

表1 2013—2016年我院繼續醫學教育年審情況表

在實施繼教分級管理過程中應注意以下幾點：（1）對繼教管理員的責任感提出了更高的要求：繼教工作需要具備相對的信心及耐心，認真審核繼教學分，可及時發現問題并及時的進行調整；（2）科教科對科室的日常工作起到了監督的作用：繼教管理工作的政策變動與學分審核中假學分的識別都需要進行相應的培訓，科教科應做好日常的工作。在繼教學分中有一部分只能通過外出開會所獲取，因此將外出開會的審批及資料保存好有著重要的意義；（3）科教科杜絕開出較為混亂的培訓學分，在年度檢查時對科室培訓進行指導，同時與科室年底評先評優掛鉤。繼教分級管理有效的提高了科室繼教管理的意識，從而實現了繼教管理的目標。通過實施PDCA有效的完善了需要完善的地方，在完善后進入下一個PDCA中，提高了科室人員自身的技術，也加強了繼續醫學教育管理。

從醫院領導層、管理層對繼續醫學教育管理關注度的增加，制定并實施多項措施開展并推動院內繼續醫學教育管理，建立了相關規范制度，強化醫務人員的學習意識，明確并落實繼續教育管理項目。綜合醫院（三級）建設好，各個科室以及專業全面的設置，有大量的病床位，接收的患者數量很多，因此參加繼續醫學教育的醫務人員較多。并且醫學專業涉及面廣，工作性質復雜，因此集中所有參與的醫務人員一同開展繼續醫學教育學習難度極高，并且集中開展教育也無法滿足不同專業醫務人員的學習需求，因此優化繼續醫學教育管理十分重要。

參考文獻

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