空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（um-ALB）聯合檢測在糖尿病腎病患者的臨床應用

朱英寧

糖尿病是一種復雜病因引起的慢性代謝性疾病，以胰島素分泌不足或胰島素作用低下[1]引起的，以高血糖為主要臨床表現，長期的高血糖狀態導致體內微血管的病變，誘發心、血管、腎臟等多系統器官的損害，出現各種并發癥，糖尿病腎病是臨床上比較常見和多發的糖尿病并發癥之一，臨床上常用單一的尿微量白蛋白來檢測糖尿病患者是否累及腎臟，對患者整體狀態的早期判斷有誤，因此，本文收集了糖尿病非腎病患者98例，糖尿病腎病患者65例，同期健康體檢者56例，分析空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白的檢測結果與糖尿病腎病之間的聯系，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年9—12月我院糖尿病非腎病確診病例98例，年齡在18～85歲，平均年齡（46.3±6.8）歲，糖尿病腎病患者65例，年齡在35～86歲，平均年齡（42.5±8.5）歲，同期健康體檢者（正常對照組）56例，年齡在22～65歲，平均年齡（39.2±4.6）歲，確診病例診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L采用1997年美國糖尿病協會推薦的診斷糖尿病的標準；HbA1c≥6.5%采用2010年ADA推薦診斷糖尿病的標準。

1.2 儀器與試劑

空腹血糖采用己糖激酶法檢測，檢測儀器為全自動CA—400生化分析儀及配套試劑，質控品為美國朗道質控血清；糖化血紅蛋白采用微粒色譜法檢測，檢測儀器為NycoCard糖化血紅蛋白檢測儀及配套試劑，質控品為原廠提供；尿微量白蛋白采用熒光免疫法檢測，儀器為Getein1100熒光免疫定量分析儀，質控品為原廠配套質控品。

1.3 方法

所有的檢測者于清晨空腹（10到12小時未進食）采集靜脈血2 ml于EDTA-K2抗凝管中，混勻后進行全血糖化血紅蛋白的檢測；3 ml于促凝管中，水浴30分鐘后以3 000 r/min離心15 min，進行空腹血糖的檢測，同時留取中段晨尿3 ml，進行尿微量白蛋白的檢測，所有檢測均在2小時內完成；所有的檢測程序均嚴格按照臨床檢驗操作規程進行操作，所有標本要求無溶血，脂血。

1.4 統計學分析

采用SPSS11.5統計學軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

將糖尿病非腎病組、糖尿病腎病組和對照組的檢測結果進行比較，糖尿病腎病組及糖尿病非腎病組的各項檢測結果明顯高于正常對照組的檢測結果，組間差異有統計學意義（P＜0.05），糖尿病非腎病組與糖尿病腎病組的檢測結果差異有統計學意義（P＜0.05），與疾病的嚴重程度呈正相關，見表1。糖尿病腎病組、糖尿病非腎病組的聯合檢測陽性率結果明顯高于單項檢測的結果的陽性率，見表2。

3 討論

糖尿病是一種復合病因綜合征，為臨床常見的內分泌代謝性疾病，臨床表現以糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂為主，起病隱匿，早期無明顯癥狀，成為威脅人類健康的第三大慢性病，近年來患病率受生活水平、生活方式、環境、遺傳等因素的影響，發病率有逐年上升及年輕化的趨勢，我國的糖尿病的發病率達9.7%[2]，隨病情進展，并發癥逐步提高，給患者的生活帶來嚴重影響。

白蛋白是分子量為69KD的蛋白質，正常情況下，容易通過腎小球的濾過膜幾乎在近曲小管重吸收，只有極微量（＜20 mg/L）可排出體外；糖尿病腎病是糖尿病微血管并發癥，當患者長期處于高血糖狀態，HbA1c生成增加，導致血液粘稠度增加，腎血管阻力增加，血流量降低，引起腎臟的微血管病變，腎小球基底膜通透性增加，濾過率下降，尿微量白蛋白增加，是腎臟受損的標志，因此尿微量白蛋白的檢測常用作糖尿病腎病早期的病情監測[3]指標；但單獨檢測尿微量白蛋白會受到血壓、尿路感染、尿液的濃縮和稀釋的影響，結果偏低，因此糖尿病腎病診斷與監測采用聯合檢測來避免其干擾因素。

控制血糖的理想狀態為：空腹血糖＜6.0 mmol/L，HbA1c＜6.2%，尿微量白蛋白檢測＜20 mg/L。空腹血糖只是反映基礎胰島素的分泌功能，血糖檢測作為糖尿病診斷治療最常用的指標，其水平的高低只反映機體瞬間的血糖水平，監測病情具有片面性，不僅受生理因素的影響，如：飲食的種類及數量，空腹時間的長短等，還受病理因素的影響如：甲亢，肢端肥大癥等；而HbA1c是國際上監測長期血糖控制的金標準[4]，HbA1c是血液中的葡萄糖游離醛基和血紅蛋白游離氨基發生的緩慢的一種非酶促糖化反應的產物，具有較好的重復性、穩定性，其反應過程相對不可逆，隨著體內血糖水平的升高，HbA1c的含量也相應的增加[5]，可作為糖尿病診斷和篩查的重要指標；HbA1c的測定不受進食與生理因素的影響，體內變異率小，存在于紅細胞的整個生命周期內，可反映2～3個月的平均血糖水平，因此 臨床上常作為糖尿病診斷與監測病情狀態的長期指標[6]，彌補了空腹血糖檢測的不穩定因素；當患者體內長期處于高血糖狀態時，腎臟早期[7]的損傷表現在微血管不同程度的受損：血管內皮損傷、細胞間質增殖，腎小球基底膜增厚引起的化學組成及結構的變化使血管的通透性增加，尿微量白蛋白漏出增加，所以尿微量白蛋白常作為腎小球微血管受損的早期指標[8]，有利于糖尿病腎病的早期病情監測。

表1 糖尿病非腎病組、糖尿病腎病組與正常對照組的檢測結果比較

表2 糖尿病腎病組的單項檢測與聯合檢測的結果對比

本實驗結果分析顯示，糖尿病腎病組的 FPG、HbA1c、um-ALB的檢測結果與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），聯合檢測的結果與單項檢測的結果差異有統計學意義（P＜0.05），當糖尿病患者長期的代謝紊亂，導致腎臟組織微血管結構的改變，尿微量白蛋白的也隨之增加，增加的程度與腎臟損傷的程度呈正相關，與患者病情呈正相關[8]。

因此采用聯合檢測不僅可監測糖尿病的病情，還可以及早的發現糖尿病患者是否存在早期微血管病變，積極防治，采取措施，阻止或延緩腎臟損傷，對防止糖尿病腎病的發生與發展有重要的意義。

參考文獻

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：733．

[2]李虹.糖化血紅蛋白與空腹血糖聯合檢測在糖尿病篩查中的診斷價值 [J].臨床合理用藥，2017，10（8）：109-110．

[3]冉春華.早期糖尿病腎病診斷中尿微量白蛋白檢測價值分析[J]．醫藥前沿，2015，5（17）：227．

[4]尹娟.聯合檢測血糖、血清果糖胺、糖化血紅蛋白對糖尿病的意義 [J].中國實用醫刊，2015，42（10）：46-47．

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[8]徐祥坤.糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白在診斷早期糖尿病腎病中的臨床意義 [J].中國實用醫藥，2013，8（28）：74-75．