葡萄膜炎并發白內障術中前房注射曲安奈德的療效觀察

蔣勝波

葡萄膜炎的發病機制尚不清楚，其發病率較高，是一種常見的眼科疾病。葡萄膜炎發病原因可能和免疫系統疾病、遺傳及感染有關[1-2]。葡萄膜炎并發白內障在臨床上比較常見，輕則影響患者的視力，造成視力下降，重則造成患者失明。在現有技術條件下，惟一治療的辦法是手術。但是因為患者的葡萄膜炎反復發作而導致虹膜后粘連及瞳孔膜閉等問題，從而使手術變的困難[3-4]。除此之外，患者手術之后的前房炎癥反應，嚴重影響患者術后視力的恢復。對此，本研究就葡萄膜炎并發白內障術中前房注射曲安奈德的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年9月—2016年9月在本院接受手術治療的葡萄膜炎并發白內障患者72例（共計72眼）作為研究對象。所有患者均為單眼發病，均經臨床及影像學檢查明確診斷，并接受白內障超聲乳化手術聯合人工晶體植入術。將其隨機平均分成36例觀察組和36例對照組。觀察組中男性患者有18例，女性患者有18例，年齡在35～57歲，平均年齡為（46.76±5.76）歲，病程在2～5個月，平均病程為（3.76±1.21）個月，經診斷為慢性前葡萄膜炎患者有20例，中間葡萄膜炎患者有16例；對照組中男性患者有21例，女性患者有15例，年齡在33～60歲，平均年齡為（45.24±6.81）歲，病程在2～6個月，平均病程為（4.11±1.07）個月，經診斷為慢性前葡萄膜炎患者有21例，中間葡萄膜炎患者有15例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者的手術由同一個醫生操作，都是白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術。手術完畢前觀察組前房內注射曲安奈德 2 mg，對照組不注射曲安奈德。在手術后1天，1周和1個月后分別檢測兩組患者的眼壓變化和視力恢復情況，并且在手術1周后使用 Topcon 角膜內皮細胞計數儀進行患者角膜內皮細胞計數，使用裂隙燈檢查前房炎癥反應的程度。

1.3 觀察指標

（1）前房炎癥反應：1級，無前房閃輝或輕微前房閃輝，且房水中未出現炎性細胞。2級，前房閃輝中度或者在一個視野中可見11～20個炎性細胞。3級，前房閃輝明顯或者在一個視野中可見21～50個炎性細胞。4級，重度前房閃輝或者在一個視野中可見51個以上炎性細胞，伴有大量纖維滲出物。（2）視力：比較兩組患者視力改善的程度，將矯正視力＞0.5為視力恢復。（3）眼壓：使用Topcon非接觸眼壓計進行檢查。（4）角膜內皮細胞：Topcon 角膜內皮細胞計數儀進行患者角膜內皮細胞計數。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計軟件進行分析，計量資料符合正態分布，采用（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象術后視力恢復情況比較

對比兩組患者在手術后1個月視力情況，實驗組患者的視力校正在0.5以上的人數高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術后矯正視力0.5以上的人數比較

2.2 兩組研究對象手術前后眼壓情況比較

將手術前、手術后1個月兩組患者的眼壓進行對比，結果顯示各時間段下的眼壓情況均差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術前后眼壓情況對比（±s）（mmHg）

表2 兩組手術前后眼壓情況對比（±s）（mmHg）

實驗組（n=36） 15.80±2.553 16.80±2.506對照組（n=36） 15.66±2.245 16.97±2.269 t值 0.000 0.208 P值 0.983 0.650

2.3 兩組研究對象手術1周內角膜內皮計數比較

研究結果顯示在手術后1周內兩組研究對象的角膜內皮計數差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者手術1周內角膜內皮計數（±s）（個/mm2）

表3 兩組患者手術1周內角膜內皮計數（±s）（個/mm2）

分組 角膜內皮計數實驗組（n=36） 2 330.63±114.316對照組（n=36） 2 312.54±92.044 t值 1.125 P值 0.293

2.4 兩組研究對象前房反應情況比較

研究結果顯示在術后的前房反應方面實驗組比對照組要低（P＜0.05），見表4。

3 討論

葡萄膜炎并發白內障是一種嚴重影響患者視力的眼科疾病。白內障摘除植入人工晶狀體是目前最為常用的手術治療方式。但不同于普通白內障患者，此類患者不僅因反復發作的葡萄膜炎所致虹膜粘連等可能增加手術難度的情況外，往往還伴有較重的術后前房炎癥反應[5]。這很大程度影響患者術后視力恢復以及期遠預后。這種明顯加重的術后前房炎癥反應的機制并不清楚，可能與自身伴有葡萄膜炎有關[6-7]。由于葡萄膜炎的主要病理生理過程為非特異性炎癥，患者在接受白內障手術治療后，促使炎性介質、前列腺素和細胞因子的釋放，易引發眼內炎性反應。糖皮質激素能夠抑制炎性介質釋放和合成，并使血管內皮生長因子的生成降低。曲安奈德是眼科較為常用的長效糖皮質激素，其安全性及有效性被充分證明[8]。術畢時前房注射曲安奈德對術后視力恢復具有促進作用，還可以減輕前房炎癥反應和毛細血管擴張作用，保持血-房水屏障的穩定性，減少纖維物質的滲出，而且術中前房注射曲安奈德不會對術后眼壓產生影響，而且無青光眼或其他不良反應發生。

綜上所述，在葡萄膜炎并發白內障患者的治療過程中，前房注射曲安奈德能夠有效提高患者視力，抑制前房炎癥反應且不會對眼壓造成影響，安全可靠。

表4 兩組患者前房反應情況（級）比較

參考文獻

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