案例教學法在中醫內科學實踐教學中的應用

沙海勇

一、研究背景

《中醫內科學》是一門臨床學科，具有很強的操作性、實踐性，實踐教學效果的好壞，直接關系到醫學生培養質量的高低。在傳統的實踐教學模式中，學生被動接受知識，教師單方面向學生傳輸理論知識，并針對教學實踐內容加以指導，學生缺乏主動性，不善于思考分析，且難以真正實現學以致用，所以尋求一種適合《中醫內科學》的臨床帶教方法至關重要。案例教學法，是由教師提出典型案例，組織學生有針對性地進行討論，從而提高學生分析和解決問題的能力，它強調發揮學生的主觀能動性，并且將理論應用于實際問題之中。大量研究已證明其在教學授課中的重要作用，本研究在《中醫內科學》實踐教學中引入案例教學法，并取得良好教學效果。

二、對象與方法

（一）研究對象

以河源市衛生學校2016級中醫專業56名學生為研究對象。采用隨機對照試驗研究方法，將56名學生隨機分為實驗組28人，對照組28人，兩組學生的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

（二）研究方法

1.教材及內容

兩組均選用全國中醫藥高職高專衛生部“十一五”規劃教材《中醫內科學》。

2.教學條件

教學和實習主要在多媒體教室、河源市中醫院、河源市人民醫院中醫科、河源市中醫院國醫堂、圣愛堂中醫館、京城國醫館。

3.實施方法及步驟

（1）準備工作。在進入見習帶教前先完成《中醫內科學》常見疾病的理論授課，并對學生的四診檢查、辯證論治、指定診療方案等技能進行強化學習和訓練，培訓學生臨床實踐操作能力。

（2）見習過程。給予對照組學生傳統見習授課法進行帶教，講解《中醫內科學》常見病證的一般診療過程，如感冒、咳嗽、哮病、喘證、眩暈、不寐、胃痛等，以教師講授為主，課后歸納總結。對實驗組引入案例教學法，教師根據見習教學目標、任務，結合所選典型案例，要求學生參與病人的診療全過程，指導學生自己詢問病史、提煉主訴，圍繞案例展開病例討論，引導學生學會觀察陽性體征，歸納疾病癥候特點，為明確診斷應作哪些輔助檢查，如何明確診斷，針對案例怎樣制定治療方案等，使學生對該病的發病特點、病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療方法等有系統認識。通過教師的指導，將理論知識靈活地運用于臨床實踐，培訓學生理論聯系臨床實踐的能力。

（3）問卷調查及考試。①《中醫內科學》課程結束后對兩組學生進行考試，包括理論考試和技能考核。其中理論考試從學校試題庫中任抽一套試題，由同一教師閱卷（滿分100分）；技能考核從內科病證中隨機選出1個典型病例作為考試內容?？己诉^程中，由學生扮演病人，考生在5分鐘內完成問診、查體及病例分析，由同一教師評分（滿分100分）。②學生填寫自我評價問卷調查。

（三）統計分析

采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，兩樣本比較采用t檢驗。

三、結果

通過研究，將實驗組學生理論和技能考試成績與傳統教學組進行統計分析比較，案例教學法組的考核成績明顯高于傳統教學法組，兩者比較有顯著性差異（P<0.01）（見表1），提示案例教學法確能提高《中醫內科學》實踐教學質量，教學效果優于傳統教學法。

對學生調查問卷進行統計分析，發現實驗組學生在學習主動性、知識融會能力、病例分析能力、解決問題能力、實踐操作能力、語言表達能力等方面表現突出，與傳統教學組相比差異具有顯著性意義（P<0.01）（見表3）。

四、討論

（一）案例教學法在《中醫內科學》實踐教學中的優勢

1.創新了實踐教學的教學理念

傳統教學法的教學方式刻板，只注重理論知識的傳授，卻忽視了學生的學習興趣，學生只能被動地接受，限制了其學習的積極性和創造性。與傳統的教學方法有很大的不同，案例教學是以案例為先導、以問題為中心、以學生為主體的一種教學方法，形象直觀而又緊扣臨床實際的典型案例，能激發學生的學習主動性，引起學生的求知欲望，促進學生不斷思考。相對于傳統實踐教學模式來說，案例教學法在實踐教學中的應用是一種理念創新。

2.可提高學生對臨床教學方法的滿意度

對學生來說，傳統的填鴨式學習，讓學生成為機械、被動的接受者，往往陷入無所適從的困境。在臨床帶教中采用案例教學法，學生真正成為教學的主體，是積極的參與者，從而促進學生不斷思考，自己想辦法來解決問題，從這個角度來說，學生真正過了一把“醫生”癮，才能逐步對臨床工作產生興趣。對教師來說，實施案例教學法就必須要花心思準備案例教學，這就要求教師自身掌握和熟悉病例中所涉及的理論知識，還要將理論與臨床實踐結合，達到融會貫通，同時在教學過程中，教師不僅要對學生進行引導，大大提升了教師的組織協調能力。從這個角度來說，案例教學法調動了臨床帶教老師備課的積極性，進而提高了帶教老師的教學質量。高質量的帶教是學生滿意度的基本保障。

3.有利于學生臨床實踐能力和思維能力的培養

《中醫內科學》是中醫專業的臨床核心課程之一，具有很強的操作性、實踐性，實踐教學效果的好壞，直接關系到醫學生的臨床水平高低。目前，我國中醫培養模式大部分是“院校式”，使得剛邁出校門的年輕中醫理論掌握較多，臨床能力卻成為短板。究其原因，在于傳統教學法存在理論學習與臨床實踐脫節、學生臨床實踐機會匱乏等實際問題。在本研究中，采用案例教學法的實驗組，要求學生參與病人的診療全過程，要求學生自己詢問病史、提煉主訴，圍繞案例展開病例討論，能使學生對該病的發病特點、病因、f臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療方法等有系統認識，將理論知識靈活地運用于臨床實踐，培訓學生理論聯系臨床實踐的能力。

（二）案例教學法在實踐教學中存在的問題

當然，案例教學法在實踐教學中也存在一些問題。第一，準備一次好的案例教學帶教實踐課，需要花大量時間和心思準備教學案例，對于工作在臨床一線的帶教老師來說，由于日常診療工作非常繁忙，能抽出備課的時間少之又少，如果長期進行案例教學法，在時間上難以保障；第二，案例教學帶教是臨床真實帶教，涉及到真實病人案例，需要征得病人的同意，而且在實施過程中，務必讓學生做到對病人信息保密，同時不影響病人的病情診治。

五、總結

綜上所述，本研究在《中醫內科學》實踐教學中應用案例教學法，取得良好的效果。案例教學法是一種引導式、啟發式、以學生為主體的先進教學方式，是對傳統實踐教學理念的革新。與傳統教學方法比較，該法能有效提高學生分析問題、解決問題的能力，在培養學生臨床實踐能力和臨床思維能力方面，有著顯著優勢，值得進一步推廣。

責任編輯 陳春陽