健脾祛濁解毒中藥舒適灌腸法治療潰瘍性結腸炎療效評價※

● 張愛軍 朱葉珊 費亞軍 鄭 皓 費 璇 劉潤華 吉 梅 張艷君

潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis，UC)是一種原因不明的炎癥性腸病，為發生率較高的消化系統疾病，近年流行病學調查發現，該病發病率呈逐漸升高的趨勢[1]。目前臨床尚無法對本病進行根治，且易復發，甚至有癌變風險[2]。針對本病筆者采用健脾祛濁解毒法中藥復方舒適灌腸治療取得了良好的治療效果，能改善及消除臨床癥狀，提高生活質量，臨床上也未發現毒副作用個案。

1 資料與方法

1.1一般資料入選病例均為2016年1月-2017年1月唐山市中醫醫院脾胃病科住院的UC患者，共60例，按照隨機數字表法[3]分為觀察組30例與對照組30例進行觀察。其中觀察組男17例，女13例，年齡(36.84±5.22)歲，病程(6.13±1.20)年，疾病活動指數評分(DAI)(4.81±1.22)分；對照組男19例，女11例，年齡(38.15±4.47)歲，病程(5.89±2.36)年，DAI(4.67±0.97)分。2組病例在一般資料方面進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2012年廣州中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組修訂的《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》的潰瘍性結腸炎診斷標準[4]。

1.2.2 中醫診斷標準 參照2010年《潰瘍性結腸炎中醫診療專家共識意見》[5]中脾虛濕熱的診斷標準。主癥：①腹瀉、便溏；②有黏液或少量膿血；③腹痛；④舌質淡胖或有齒痕，苔薄白。次癥：①納差；②里急后重；③乏力倦怠；④脈細弱或濡緩。證型確定：具備主癥2項(第1項必備)加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。

1.3納入標準①符合診斷標準；②年齡18～80歲；③對本研究知情同意者。

1.4排除標準①合并嚴重心臟、腎臟疾病及嚴重肝功能異常者；②合并直腸和結腸器質性病變(如腫瘤和克羅恩病所致腸道狹窄者)；③重度潰瘍性結腸炎患者；④有精神性疾病或不能配合者。

1.5治療方法兩組均以8周為1個療程。

1.5.1 對照組 給予美沙拉嗪腸溶片(規格：0.25g/片，黑龍江天宏藥業有限公司生產，國藥準字H20103359)，每次1.0g，每日3次。

1.5.2 觀察組 在上述治療的基礎上加用健脾祛濁解毒法中藥(藥物組成：黨參20g，白術15g，黃芪15，薏苡仁30g，木香6g，枸骨葉15g，穿山龍10g，徐長卿10g，地榆10g，仙鶴草15g，苦參10g，敗醬草15g，白頭翁15g，蒲公英15g)日1劑，水煎取汁100mL，臨睡前采用舒適灌腸法灌腸。

舒適灌腸操作方法：一般在患者臨睡前進行，囑排空二便后取左側位，播放《平湖秋月》等舒緩的音樂，在患者臀下墊一自制厚約6cm治療包，使臀部墊高，將帶有包裝的灌腸器在60℃熱水中浸泡2min后取出，打開包裝倒入灌腸藥液，藥液溫度以接近體溫的37℃為宜，于肛周局部涂抹丁卡因膠漿，并用指腹順時針按摩肛周10s，囑患者做深呼氣，待其肛門括約肌松弛后順勢將灌腸管輕輕送入肛門，根據不同病變范圍選擇插入長度。一般直腸病變者插入深度為15cm，乙狀結腸及以上病變可根據患者耐受情況延長至35～45cm，打開開關讓液體緩慢流入結腸，一般以10min為宜。為了充分發揮中藥治療作用，要協助患者首先選擇左側臥位，隨后采用膝胸臥位，最后右側臥位臀部墊高5～10cm，每種體位均保留藥液10～15min左右，從而使中藥灌腸液能夠充分彌散、分布、吸收，可達左半結腸甚至達肝區，保證在腸道內保留至少6h，從而起到治療作用[6]。

1.6觀察指標

1.6.1 臨床癥狀 根記錄2組患者治療前后癥狀的變化情況，分別在用藥治療前和用藥后8周進行評分，以評估臨床治療效果。將中醫證候積分[7]量化，對主癥(黏液膿血便、腹瀉、腹痛)按無、輕、中、重分別記0、2、4、6分。

1.6.2 生活質量量表 采用健康調查簡表(SF-36)[8]，信度與效度均已經得到檢測，共有8個維度(生理功能、生理職能、軀體疾病、一般狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康)。記分方法：采用正向賦分，用李克累加法，最后按題值計算原始分數。各維度初得分等于該維度內各條目評分之和，再用標準公式計算轉換分數。各個維度記為0-100分的標準分。

1.7療效標準參照《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南(草案)》[7]中療效標準。完全緩解：臨床癥狀消失，腸鏡顯示黏膜病變基本消失或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數總分值降低≥95%。顯效：臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡顯示黏膜病變明顯減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數總分值降低≥70%。有效：臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡示黏膜病變有所減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數總分值降低≥30%。無效：經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查結果均無改善或加重，或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數總分值降低<30%。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較療程結束后，觀察組總有效率93.33%，對照組為66.67%，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組潰瘍性結腸炎患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組中醫證候積分比較比較顯示，兩組在治療前后臨床癥狀改善方面，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后兩組比較，觀察組對黏液膿血便情況及腹痛癥狀改善突出，優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；在腹瀉方面兩組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較(分，

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.3兩組生活質量量表積分比較通過兩組生活質量評價的比較發現，治療前兩組SF-36量表8個維度組間均衡性檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)。各組治療前后評估后發現：觀察組治療后8個維度均得到明顯改善(P<0.05)，對照組僅生理功能、軀體疾病、一般狀況、情感職能4個維度有顯著改善(P<0.05)；治療后兩組比較，觀察組在生理職能、軀體疾病、社會功能、精神健康4個維度改善情況優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量量表積分比較(分，

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

UC具有病程長、易復發、易癌變的特點，已經被世界衛生組織(WHO)列為難治性疾病，在我國的發病率也在逐年上升[9]。該病病因不明，影響發病的因素很多，目前研究表明，與感染因素、免疫因素、遺傳因素、環境因素等多方面因素相關聯[10]。正是由于其發病機制復雜，病理變化也紛繁多樣，在治療方面，單純應用西藥治療，雖可以在某些方面起到治療作用，在一定程度上緩解癥狀，但整體療效仍是存在不確定性。相對于西藥治療，中醫在本病的治療方面有較大的優勢[11]。潰瘍性結腸炎在中醫屬于“瀉下”“痢疾”“腸澼”的范疇，病情多遷延日久，表現為脾胃虛損、濕濁邪氣過盛，病性多屬本虛標實，以脾虛土郁為本，濕熱濁毒為標，主要以脾失健運，運化不利，停積痰濁水濕，郁久化熱，因而血敗肉腐為發病機制[12]。因此，我們采用健脾祛濁解毒法治療該病可以起到標本兼治的作用。方中黨參、白術、黃芪、薏苡仁可起到健脾益氣、祛濁化濕的作用；枸骨葉、穿山龍、徐長卿祛風勝濕、燥濕排膿；木香利腸道，通氣滯；苦參、敗醬草、白頭翁、蒲公英具有清腸祛濁、解毒止痢的作用；仙鶴草、地榆長于泄熱而涼血止血，對于血便有良好療效。縱觀全方，健脾與化濁解毒并用，諸藥合用瀉中有補，補中有瀉，共奏健脾、祛濁、解毒、止瀉之功。現代藥理相已證實，枸骨葉、穿山龍、徐長卿等祛風勝濕類中藥，含有多種化學成分，包括黃酮類、多酚類、三萜、皂苷以及人體所必需的多種微量元素，具有抗菌、免疫抑制等藥理作用[13-15]。

中藥灌腸是中醫傳統特色療法，通過局部灌腸，可使藥液直接作用于病變部位，起到清熱解毒、愈瘍生肌的作用，不僅避免了口服藥物受消化酶的影響，還可部分避免腸肝循環，減少肝臟首過效應，從而能發揮更好的治療作用。傳統的保留灌腸由于舒適度欠佳，對患者生理與心理有一定的影響，而舒適灌腸法可以在上述基礎上更有效地改善患者的生活質量，減輕患者的身心壓力，更好地發揮中藥灌腸的優勢。

本研究結果表明，健脾祛濁解毒中藥舒適灌腸法可有效改善UC患者臨床癥狀，改善患者生活質量。UC發病是多因素共同作用的結果，單純一個環節的改變不一定改變疾病的進展，通過中藥灌腸，配合內服藥物，可以從整體對該病進行治療，從而取得良好效果。

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