醫務社會工作機構中的“無事件境”現象研究

王文

摘要：社會工作機構的專業性水平關系著公眾對社會工作專業權威的認同，社會工作機構的專業化發展有益于加深公眾對社會工作的認同感。因此，醫務社會工作機構發展常常要求走專業化道路。但與其相悖的是，醫務社會工作機構的專業化進程卻十分緩慢，且在實際的工作中又往往出現忽略專業問題的“無事件境”現象。本文擬從組織社會學的角度探討出現該現象的本質原因，挖掘更深層次的問題，拓寬了以往社會工作機構研究的研究思路。

關鍵詞：醫務社會工作機構 專業化 “無事件境”

中圖分類號：C916 文獻標識碼：A 文章編號：1009-5349（2018）06-0245-03

一、問題的提出

社會工作機構的專業性水平關系著公眾對社會工作專業權威的認同，社會工作機構的專業化發展有益于加深公眾對社會工作的認同感。因此，醫務社會工作機構發展常常要求走專業化道路。但與其相悖的是，醫務社會工作機構的專業化進程卻十分緩慢，且在實際的工作中又往往出現忽略專業問題的“無事件境”現象。本文嘗試從組織社會學視角來透視醫務社會工作機構發展中的這一特殊現象。醫務社會工作機構中的“無事件境”現象不僅僅只是表面專業化發展不足的問題，而是關系到醫療體制、醫療組織、衛生觀念以及它們彼此交織的變遷歷程的結構性議題。因此對醫務社會工作機構進行組織社會學考察具有重大的現實意義和理論意義。

二、文獻綜述

我國學者對國內外醫務社會工作機構發展狀況都有大量研究。在國外及港臺醫務社會工作機構發展方面，劉繼同著重梳理了美國醫院社會工作與醫務社會工作的歷史發展經驗、服務范圍、工作技巧、發展動力源泉、理論政策爭論和發展趨勢。盧鴻雁對日本醫務社會工作的特征進行了研究。郭永松、吳永珍介紹了美國及中國港臺地區的醫務社會工作的現狀，并思考了其對我國醫務社會工作的啟示。這些學者通過一些文獻資料主要介紹了國外及港臺地區醫務社會工作機構的發展模式，通過總結其成功經驗進而為中國醫務社會工作機構開展工作提供了借鑒。在研究國內醫務社會工作機構方面，一些學者將其關注點放在某一具體研究對象身上，介紹了特定醫務社會工作機構是如何開展工作的，以及當前發展中存在的問題等。其中影響比較大的是蓋小榮、彭華等人對北京協和醫院醫務社會工作的理念與作用的介紹，張一奇以同濟大學附屬東方醫院為例探討上海市綜合性醫院醫務社會工作模式，與陳紅、郝徐杰等人對北京大學人民醫院醫務社會工作的工作內容以及存在問題的研究。而另一些學者將研究重點放在了國內醫務社會工作機構的發展方向這類研究中，主要從醫務社會工作機構應該從何處著手為出發點，探討了醫務社會工作機構的發展方向。劉繼同認為醫務社會工作機構在反貧困行動、醫療救助和醫藥衛生體制改革實踐中扮演著舉足輕重的角色，醫療救助和反貧困行動計劃是中國醫務社會工作實務模式的戰略重點和優先發展領域。孫彩琴則以社會支持力量和組織發展理論為理論視角，通過分析C基金會發展醫務社會工作具有的優勢和面臨的困境，由此總結出適合我國醫務社會工作機構的兩個發展方向。

綜合以上研究現狀可以發現，已有的研究或是簡單介紹了某一醫務社會工作模式，或是將關注點放在醫務社會工作機構應該怎樣開展上，忽略了以下三個問題的研究：第一，實證研究碎片化，在研究中通常都只指出了醫務社會工作機構中的大量不足和問題，但卻對其缺乏有效的歸納和總結。第二，理論研究不足，對醫務社會工作機構中存在的現象和問題缺乏有深度的理論總結和理論提升。第三，未意識到醫務社會工作機構的發展不只是專業性不足的問題，而是關系到醫療體制、醫療組織、衛生觀念以及它們彼此交織的變遷歷程的結構性議題，即應在組織社會學的維度加以考察。因此從組織社會學的角度來考察醫務社會工作機構的發展問題是十分必要的。

三、醫務社會工作機構中的“無事件境”現象

“無事件境”是被國內社會學和歷史學廣泛使用的一個概念，最早出現于《“無事件境”與生活世界的“真實”》一文中，用于解釋鄉土社會中村民的一種特殊的歷史記憶心理。其基本含義是，重復事件序列中的各種事件，由于其高度的重復率導致村民在事件記憶上難免對事件間各種細節互涵和交迭，事件間的邊界因此被模糊或取消了，顯現出了“無事件境”的特點。研究者通過這一概念解釋了口述調查中被調查者“無事”可述的現象，揭開權力遭遇下“無事件境”記憶同“事實真實”的矛盾。本文引用該概念來說明醫務社工機構中專業稀釋及專業化進程緩慢的問題。

J醫院的社會工作部成立于2011年，部門發展主要經歷了兩個階段。第一階段是發展和管理志愿服務階段。J醫院社會工作部的前身是“公益活動部”，最早的主要工作是對該院的志愿服務活動進行統一的管理，因此最初的工作重心是志愿者工作和公益活動組織，經過幾年的發展，該醫院的志愿者工作越來越專業，公益活動組織種類也越來越多，取得了很好的效果，為醫院贏得了良好的社會聲譽。第二階段是嘗試開展醫務社會工作實務階段。隨著部門工作的進一步開展，醫院對社工部提出了走專業化道路的工作目標。因此J醫院社工部除了繼續發展志愿服務工作之外，還開始承接政府購買項目。由此，J醫院社工部從兩方面開始推進工作。在志愿服務工作方面，社工部聯合其他科室繼續開展公益活動，雖然社工部的志愿服務工作得到了醫院的認可和支持，但是專業社會工作服務實質與核心不是外顯的助人方法，而是“看不見，摸不著”的專業價值觀（王思斌，2014），因此嚴格意義上來說志愿服務工作本質上并不屬于專業的社會工作范疇。在承接政府購買項目方面，由于人員不足及人員專業性不強等原因，社工部開展的社會工作實務多是以小組工作的形式進行，專業的個案工作較少，而小組工作的專業性也僅僅體現在形式上，實務工作內容的專業性還有待進一步加強。從以上兩方面的工作可以看出，社工部走專業化道路的目標更像是一種口號，而在實質的工作推進上進展緩慢。這種非專業社會工作的高重復性導致工作中專業與非專業的界限因此被模糊，就像蓄水池里循環流動的陳水，早已經是混流又無味了。（方慧容，1997）J醫院社工部在具體實務工作中忽略專業性的“無事件境”現象由此產生。

四、“無事件境”現象產生的本質原因

1.技術及制度環境對組織的影響

邁耶指出我們必須從組織環境的角度去研究、認識各種各樣的組織行為，去解釋各種各樣的組織現象，任何一個組織必須適應環境才能生存。即要考慮技術環境及制度環境對組織的影響。技術環境要求組織以效率最大原則進行運轉，而制度環境則要求組織不斷地接受和采納外界公認、贊許的形式、做法或“社會事實”。如果組織的行為有悖于這些社會事實就會出現“合法性”危機。

J醫院社工部是醫院在原有的志愿服務工作基礎上成立的專業的社會工作部門，因此屬于典型的嵌入式的發展，即專業社會工作嵌入原有的社會服務領域之中并謀求發展。（王思斌，2011）社工部想要更深入地嵌入醫院現有的環境和醫療體系之中并且繼續發展，就必須保證其合法性身份，因此得到醫院和患者的認可就顯得尤為重要。而社工部成立初期所做的志愿服務組織和管理工作就是得到認可的重要途徑。從技術環境角度講，志愿服務組織和管理工作為醫院贏得了良好的社會聲譽，符合醫院的利益。從制度環境角度講，志愿服務組織和管理工作方便了患者就醫，符合了社會期待。綜合來看，技術環境與制度環境對組織的要求達成了一致，在這種一致的要求下，社工部將這一“廣為接受”的工作不斷地重復和強化，專業性工作因此受到削減。

2.有限理性對組織的影響

西蒙在20世紀50年代首創有限理性概念，其基本思想是：人們信息加工的能力是有限的。因此，人們無法按照充分理性的模式去行為，即人們沒有能力同時考慮所面臨的所有選擇，無法總是在決策中實現效率最大化。人們試圖按照理性去行動，但是由于理性本身是有限的，人們只能是在有限理性的范圍內行動。人們通常認為，組織設計有助于克服“有限理性”的困境，但是，組織始終是由作為主體的人組成的。目前，很多組織希望通過不斷學習、不斷適應來克服有限的局限性，但是，從有限理性角度來看，組織學習同樣是一個令人深思、值得深入分析的現象和過程。第一，建筑在學習機制上的組織通常遵循滿意原則而非最大化原則來行為，一個組織不可能知道它所面臨的所有選擇，更不可能知道每一個選擇將來的回報是什么。理性是有限的，所以組織不斷地拿一個選擇和下一個選擇做比較，當它一但達到它滿意的程度了，它就放棄了新的搜尋。第二，組織行為實際上是一個“邊干邊學”的過程，而不是所謂理性選擇過程。因此組織以往的經驗會限制組織“注意力”分配的方向，因此也就造成了組織往往不斷強化以往成功的經驗，產生所謂的路徑依賴。

J醫院社工部成立至今共有4名工作人員，但只有其中一人有社會工作專業背景。因此，從組織內部層面來說，醫院所提出的走專業化道路對社工部來說也就是不斷摸索、不斷學習的過程。而從組織外部環境來說，由于國內社會工作發展起步較晚，對專業醫務社會工作的界定還尚未十分明確，社工部作為只具有有限理性的主體，無法對外部環境的變化及自身的發展的模式作出完全準確的判斷。但與此同時，社工部又希望作出盡可能令醫院及患者滿意的工作，因此只能退而求其次地從社會工作的專業形式而非專業內容及價值理念入手開展工作，造成專業稀釋。而組織往往又會對此類“成功經驗”感到滿意，由此產生路徑依賴，對其進行重復強化，從而引發“無事件境”現象。

五、結語

中國醫務社會工作的發展方向是實物化、專業化、組織化、本土化，這反映了現代醫務社會工作實務體系發展的普遍規律與中國特色的有機統一。（王思斌，2014）醫務社會工作走專業化道路是其發展的必然要求。但是在實際的工作中，醫務社會工作的專業化進程卻十分緩慢，其原因一方面是由于醫務社會工作對從業人員專業水平要求較高，而另一方面更重要的是與醫務社會工作機構所處的內外環境及組織的行為機制緊密相關。

合法性的身份是任何一個職業機構在社會立足的通行證（張超，2017），技術與制度環境對組織的影響導致J醫院社工部為了獲得其生存發展的合法性，必須得到醫院內外的認可，因此不得不以犧牲專業性作為妥協。而組織的行為機制對組織的影響則體現為有限理性制約了組織的理性行動。組織目標與組織行為常常只是松散關聯的，一個組織對自己的目標的表述常常是十分理性的，但實際組織運行過程常常與這些理性目標背道而馳。（周雪光，2003）J醫院社工部把走專業化道路作為自己的發展目標，但是有限理性從根本上制約著社工部的實際工作，因而導致了專業稀釋。以上兩個原因的共同作用導致了J醫院社工部的“無事件境”現象。

綜上所述，醫務社會工作機構專業化過程中所存在的“無事件境”現象，與其所處的內外環境及組織的行為機制緊密相關。因此，當思考如何推進醫務社工機構的專業化問題時，不能只僅僅局限于提高工作人員的專業水平，更是要從整個組織入手對其進行全面考量，真正推動社會工作專業化在實質工作上的進展。

參考文獻：

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責任編輯：孫瑤