附子理中湯治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性腹瀉53例觀察

余方宇 黃丹紅 程盈盈 徐穎鶴#

1 浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000 2 浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心恩澤醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318050

我科自2014年起對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性腹瀉患者采用附子理中湯治療，取得較好效果。報(bào)道如下。

1 一般資料

納入2014年10月至2016年6月入住浙江省臺(tái)州市路橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及老年醫(yī)學(xué)科患者共124例，按納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終完成100例。治療組53例，男23例，女30例；年齡51～83歲，平均65.92±8.61歲；對(duì)照組47例，男28例，女19例；年齡46～81歲，平均68.64±10.09歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療；②有腦梗死或心肺功能不全病史，病情相對(duì)穩(wěn)定者；③出現(xiàn)腹瀉或腹脹，考慮與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)者；④納入試驗(yàn)的患者或家屬均簽訂參加治療試驗(yàn)協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)短期內(nèi)（7天內(nèi)）死亡患者；②消化道出血或急性胃腸道炎癥性病變者；③腸動(dòng)脈栓塞及外科急腹癥，機(jī)械性梗阻者；④全身嚴(yán)重感染或多臟器功能不全者；⑤不愿接受中醫(yī)藥治療或中途退出者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2天后，患者出現(xiàn)不同程度的腹瀉，經(jīng)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液溫度及輸注速度、降低營(yíng)養(yǎng)液濃度、減少輸注量并應(yīng)用止瀉藥物后癥狀緩解。

2 治療方法

治療組給予附子理中湯加味（制附子、甘草各5g，黨參15g，白術(shù)、茯苓各30g，干姜10g）100ml鼻飼，每日2次。對(duì)照組采用100ml溫開(kāi)水（醬油調(diào)色）鼻飼每日2次，兩組均治療7天。兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑品種限定均為能全力1000ml（1500kcal）鼻飼每日1次，速度均定在20小時(shí)內(nèi)持續(xù)鼻飼完畢，出現(xiàn)腹瀉表現(xiàn)也不停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，其余治療兩組相同。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者每日腹瀉例數(shù)；兩組患者治療后第1、3、5、7天檢測(cè)血清前白蛋白水平。

3.2 兩組7天內(nèi)腹瀉人數(shù)情況比較：見(jiàn)表1。

3.3 兩組血清前白蛋白水平比較：見(jiàn)表2。

表1 兩組7天內(nèi)腹瀉人數(shù)情況比較（例）

表2 兩組血清前白蛋白水平比較（±s，mg/L）

表2 兩組血清前白蛋白水平比較（±s，mg/L）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

治療組對(duì)照組194.09±55.62*134.55±73.03 53 47 188.25±39.21 199.32±46.55 100.81±40.14 88.94±39.15 156.02±60.44*87.66±37.66 149.04±55.46*90.26±40.11

4 體會(huì)

我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性腹瀉患者常表現(xiàn)為精神萎靡，畏寒，舌淡、舌苔偏白或無(wú)苔，脈象細(xì)弱或沉。中醫(yī)辨證屬陽(yáng)虛，又以腎陽(yáng)虛為主，虛不受納，繼而腹瀉，亦有腹瀉和腹脹交替并存表現(xiàn)。治療當(dāng)暖腎陽(yáng)命門(mén)之火，以補(bǔ)中焦，促進(jìn)運(yùn)化。附子理中湯為溫陽(yáng)祛寒之名方。方中附子溫腎散寒，黨參健脾益氣，白術(shù)運(yùn)脾化濕，干姜溫中健脾。所用方中加茯苓以增健脾利濕之功。

血清前白蛋白是一個(gè)敏感的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，在腸道功能下降、營(yíng)養(yǎng)消耗時(shí)，血清前白蛋白常表現(xiàn)為早期就有下降趨勢(shì)，而一旦胃腸功能恢復(fù)，吸收改善，營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)，前白蛋白能立刻升高。本次試驗(yàn)中采用腹瀉控制時(shí)間和血清前白蛋白水平來(lái)評(píng)估中藥對(duì)患者胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、消化吸收能力及蛋白合成能力的影響。結(jié)果表明，針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性腹瀉患者，使用附子理中湯比溫開(kāi)水對(duì)照組在腹瀉方面有明顯改善作用，尤其在腹瀉癥狀控制后的腸道功能恢復(fù)情況（第3～5天的腹瀉控制），及血清前白蛋白的改善，均有顯著性差異（P＜0.05）。