導(dǎo)引功法易筋經(jīng)對(duì)老年骨骼肌減少癥平衡功能的影響*

朱高峰 羅開濤 沈志方 錢立鋒 金月琴 付源鑫

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

筆者采用導(dǎo)引功法易筋經(jīng)對(duì)老年骨骼肌減少癥進(jìn)行干預(yù)治療，旨在探討本方法對(duì)老年人平衡功能的影響。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：采取亞洲肌少癥工作組制定的骨骼肌減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨骼肌減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包含3個(gè)相關(guān)因素：骨骼肌肌量、平衡功能、骨骼肌肌功能的衰退。①四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（ASM/height2）：男性＜7kg/m2，女性＜5.7kg/m2；②平衡功能指標(biāo)：握力(HS)，男性＜26kg，女性＜18kg；③骨骼肌肌功能衰退指標(biāo)：步速（GS），GS＜0.8m/s。其中具備以上①②或①③即可診斷為骨骼肌減少癥。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在60歲以上80歲以下；③性別不限；④近期內(nèi)無合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病及嚴(yán)重外傷臥床休息史者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭、肌肉本身病變及其他內(nèi)科疾病所引起的肌萎縮患者；②嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；③接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀察者。

1.4 一般資料：選取2015年1月至2017年5月符合以上標(biāo)準(zhǔn)的老年患者60例，隨機(jī)分成易筋經(jīng)組、綜合組和推拿組3組。易筋經(jīng)組20例，男11例，女9例；平均年齡68.40±10.23歲；平均身高168.76±15.32cm；平均體重54.21±8.34kg。推拿組20例，男11例，女9例；平均年齡67.17±10.72歲；平均身高167.33±16.35cm；平均體重55.64±8.90kg。綜合組20例，男10例，女10例；平均年齡65.55±9.31歲；平均身高166.54±18.71cm；平均體重53.43±9.73kg。3組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 易筋經(jīng)組：采用導(dǎo)引功法易筋經(jīng)鍛煉干預(yù)。鍛煉前2周均有由我科專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行易筋經(jīng)功法演練示教和指導(dǎo)，待每位參與者熟練后進(jìn)行跟蹤隨訪。易筋經(jīng)鍛煉共十二勢(shì)，包括：韋馱獻(xiàn)杵、摘星換斗、倒拽九牛尾、出爪亮翅、九鬼拔馬刀、三盤落地、青龍?zhí)阶Α⑴P虎撲食、打弓式、掉尾式。要求在整個(gè)功法練習(xí)過程中保持安靜放松、均勻呼吸的狀態(tài)，每位鍛煉者可根據(jù)自己身體素質(zhì)情況選擇合適的鍛煉強(qiáng)度，以無明顯勞累感為度。鍛煉頻率為每天1次，每次鍛煉約40分鐘，鍛煉12周為1個(gè)療程。

2.2 推拿組：進(jìn)行跌倒及骨骼肌減少癥的相關(guān)知識(shí)教育、自我預(yù)防方法和注意事項(xiàng)指導(dǎo)，可自行選擇無規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)方法鍛煉身體。并進(jìn)行每周3次的經(jīng)筋推拿治療。推拿醫(yī)師均為我科從事本專業(yè)的高年資質(zhì)醫(yī)師，并于試驗(yàn)前進(jìn)行1次統(tǒng)一手法操作培訓(xùn)，以保證手法操作的一致性。隔日1次經(jīng)筋推拿治療，每周3次經(jīng)筋推拿治療，治療12周為1個(gè)療程。

2.3 綜合組：同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)導(dǎo)引功法易筋經(jīng)鍛煉和經(jīng)筋推拿治療，干預(yù)方法、時(shí)間及療程同易筋經(jīng)組合推拿組。

3 療效觀察

3.1 平衡功能測(cè)定：分別于治療前和治療12周后采用功能性步態(tài)評(píng)價(jià)量表（FGA）測(cè)試評(píng)分。FGA共有10個(gè)評(píng)分項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目分為0～3分共4個(gè)等級(jí)，10個(gè)項(xiàng)目滿分為30分，分?jǐn)?shù)越低，提示平衡及步行能力較差，相反，則表示平衡及步行能力較好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)輸出分析，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行同組間前后數(shù)據(jù)比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行不同組間數(shù)據(jù)比較，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 3組干預(yù)前后FGA評(píng)分比較：見表1。

表1 3組干預(yù)前后FGA評(píng)分比較（±s，n=20）

表1 3組干預(yù)前后FGA評(píng)分比較（±s，n=20）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與推拿組比較，#P＜0.05。

FGA1 FGA2 FGA3 FGA4 FGA5 FGA6 FGA7 FGA8 FGA9 FGA10總分2.121±0.863 1.635±0.757 1.087±0.814 1.257±0.733 1.236±0.836 2.146±0.947 1.933±0.724 0.914±0.657 1.681±0.846 2.122±0.756 16.532±6.636 2.385±1.056 1.872±0.578 1.013±0.942 0.893±0.671 1.357±0.942 2.117±1.114 2.324±0.910 0.725±0.845 1.681±0.767 2.138±1.211 16.505±6.382 2.652±0.857*#2.348±0.775*#1.671±0.672*#1.831±0.726*#2.139±0.844*#2.683±1.116*#2.755±1.013*#1.754±0.668*#2.283±0.832*#2.713±0.768*#22.329±7.627*#2.121±0.923 1.654±0.747 1.263±0.832 0.741±0.713 1.439±0.874 2.252±1.038 2.173±0.898 0.618±0.553 1.450±0.762 2.317±1.176 16.028±5.566 2.765±1.210*#2.560±0.924*#2.117±0.866*#1.821±0.775*#2.226±1.002*#2.713±0.872*#2.822±0.826*#1.831±0.743*#2.623±0.886*#2.745±0.957*#24.223±8.572*#2.237±1.147 1.715±0.623 1.143±0.728 0.917±0.835 1.371±0.763 2.313±1.530 2.218±0.822 0.782±0.637 1.552±0.676 2.281±0.983 16.529±7.354

4 體會(huì)

老年骨骼肌減少癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“痿證”范疇。《素問·上古天真論》曰：“今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故發(fā)鬢白，身體重，行步不正。”說明人體筋骨肌肉的功能減退與年齡的增加有著直接的聯(lián)系，而導(dǎo)致筋骨衰敗、步行不正、平衡功能減退的根本原因則是“人體五臟皆衰”。因此，隨著年齡的增加，骼肌減少癥的發(fā)病率呈逐步增加的趨勢(shì)，人體各項(xiàng)機(jī)能減退，平衡能力逐漸下降。

臨床研究[2]表明，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功法太極拳、易筋經(jīng)等鍛煉可明顯改善老年人平衡能力。易筋經(jīng)十二勢(shì)既包含了骨骼肌肌力的鍛煉，也包含了運(yùn)動(dòng)過程中動(dòng)作協(xié)調(diào)性和身體平衡功能的鍛煉，通過長(zhǎng)期習(xí)練不僅可以起到鍛煉下肢及全身肌肉、增強(qiáng)肌力的作用，而且可以控制身體的穩(wěn)定性，達(dá)到很好的平衡功能鍛煉和動(dòng)作協(xié)調(diào)能力目的。配合經(jīng)筋推拿，進(jìn)一步改善老年肌少癥患者下肢肌肉力量[3]，提高老年人的平衡能力。

[1]ChenLK,LiuLK,WooJ,eta1.SarcopeniainAsia：consensus report of the Asian Working Group for Sarcopenia[J].J Am Med Dir Assoc，2014，15(2)：95-101.

[2]劉玉超,王振裕,方磊,等.易筋經(jīng)對(duì)老年骨骼肌減少癥者動(dòng)態(tài)平衡能力的影響[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2014,29(4)：9-11.

[3]楊靜,陳鵬.經(jīng)筋推拿改善老年肌少癥患者下肢肌肉力量與質(zhì)量臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(10)：753.