中藥熏洗輔助中醫特色手法康復治療跟骨骨折54例

吳生華

浙江省杭州市余杭區第一人民醫院 浙江 杭州 311100

本次研究采用中藥熏洗輔助中醫特色手法康復治療跟骨骨折取得很好效果。現總結如下。

1 臨床資料

選擇2014年1月～2016年1月我院治療的108例跟骨骨折患者為研究對象。隨機分成兩組各54例。對照組男31例，女23例；年齡48.5±3.2歲；受傷至住院時間2.1±1.6h；發病至手術時間7.5±1.3d；墜落傷29例，車禍傷16例，重物砸傷9例；受傷部位左側33例，右側21例。治療組男30例，女24例；年齡48.3±3.1歲；受傷至住院時間2.2±1.4h；發病至手術時間7.3±1.2d；墜落傷30例，車禍傷14例，重物砸傷10例；受傷部位左側31例，右側23例。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組采用常規切開復位內固定治療。治療組在對照組基礎上加用手法康復聯合中藥熏洗。術前急性期行氣活血止痛，用撫摸、推壓、揉等手法進行從足到腘窩的向心性治療，屈伸側各3次。進行跟腱牽伸訓練，在踝關節允許范圍內進行屈伸、內外翻運動。術后康復方法如下：①彈撥手法舒筋活絡、松解粘連，每個激痛點彈撥1次，在血腫機化期，因會產生粘連，功能受損，施以牽引搖擺，搖晃屈伸等法，以解除粘連，恢復其功能；②增加關節活動度。固定脛腓骨遠端做踝關節屈伸，內外翻活動終末端分離牽引訓練；做距上關節、距下關節、距舟關節節律性滑動，1s/次，連續3次；在距下關節作內外方向節律性搖晃和振動；做踝關節屈伸、內外翻肌群牽伸訓練；③肌力訓練。采用背伸、跖屈、內外翻等長或彈力帶等張訓練，每個方向5min。再讓患者取做位，兩腿伸直，雙手握毛巾兩端，毛巾置于患者足底，雙手拉毛巾，協助患者背屈。在治療中根據患者病情情況，對關節粘連明星則重點活動關節，對肌力下降明顯則改善肌力訓練。傷口拆線后中藥熏洗，藥物組成有伸筋草、舒筋草、五加皮、制川烏、制草烏、當歸、三棱、莪術、牛膝、海桐皮、石菖蒲、紅花、艾葉、威靈仙。疼痛明顯加延胡索、青皮各50g；腫脹明顯加茯苓、丹皮30g；皮膚青紫瘀斑加桃仁、乳香、沒藥30g；關節活動受限加透骨草、制乳香、沒藥各10g；筋脈失養可加補腎壯筋湯或壯筋養血湯口服。將以上藥物加水2000ml煎煮后，患肢置于藥液上方，距離藥液平面25cm，熏蒸30min，每日1次，持續2周。

3 治療結果

3.1 兩組影像學指標Bohler角（跟骨結節關節角）、Gissane角（由跟骨外側溝底向前結節最高點連續和后根據面線之夾角）比較：見表1。

表1 兩組影像學指標比較（±s，度)

表1 兩組影像學指標比較（±s，度)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

32.37±1.59*130.79±1.46*Bohler角Gissane角7.19±2.57 81.56±1.74 7.21±2.55 81.61±1.76 32.22±1.57*130.77±1.42*

3.2 兩組足踝外科協會評分標準（AOFAS）評分比較：見表2。

表2 兩組AOFAS評分指標比較（±s，分)

表2 兩組AOFAS評分指標比較（±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

疼痛功能對線總分23.44±3.45 26.75±2.57 4.55±2.12 55.02±7.99 24.11±3.43 27.01±2.54 4.57±2.14 55.14±8.02 30.12±4.13*38.99±4.55*6.99±2.68*77.85±11.44*35.66±4.78*#45.11±4.61*#8.88±3.01*#90.01±12.55*#

4 體會

本次研究中提高肌力訓練和關節活動度訓練等促使瘢痕拉伸，配合中藥熏洗，能減輕疼痛，加上旋轉等關節活動度減少足踝關節活動阻力。這提示我們臨床上跟骨骨折術后水腫疼痛可通過手法康復，促進水腫消散，防止關節粘連，促進肌肉舒縮訓練。輔助中醫熱療，能起到緩解疼痛作用。