輕度腦梗死證候要素構成與1年后神經功能恢復相關性研究*

章正祥沈 瑾裘 濤王 玨饒旺福（指導）

1 浙江省中醫院 浙江 杭州 310006 2 浙江省桐廬縣第一人民醫院 浙江 桐廬 311500 3 江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌 330006

本研究觀察并記錄輕度腦梗死患者1年內心腦血管病的發生率及神經功能恢復評分（mRS），探討1年后mRS與急性期證候要素構成癥狀的相關性，為腦梗死的預后提供新的參考依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組67例腦梗死病例均來自2011年8月～2013年12月期間浙江省中醫院神經內科湖濱及下沙院區住院患者，發病1周內入院，入院前未經腦梗死相關治療。其中男性35例，女性32例，平均年齡為74（16）歲。入院時NIHSS評分5（4），最小值為0分，最大17分。入院患者既往缺血性卒中史10例，心肌梗死2例，心房纖顫8例，高脂血癥11例，糖尿病20例，高血壓49例。1.2 診斷標準：西醫診斷標準參考中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。中醫病名診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組1996年制定的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》之病名診斷標準。證候分級標準參考國家中醫藥管理局腦病急癥科研組制訂《中風病辨證診斷標準(試行)》使用說明。1.3 病例選擇：納入標準：①符合中醫中風病診斷，中風病分期符合急性期患者；②發病1周內入院，證候程度均為輕度；③符合西醫腦梗死病名診斷患者；④經CT或MRI證實。排除標準：①合并有肺部、肝臟、腎臟、造血系統等嚴重疾病；②嚴重失語和嚴重癡呆患者；③妊娠期哺乳期婦女；④精神病患者；⑤目前參加治療腦卒中的其他臨床試驗。

2 研究方法

制定中風急性期證候調研表，收集符合納入標準的67例發病1周腦梗死住院患者，入院時進行證候要素歸類，NIHSS評分，1年后對腦梗死患者隨訪，評估mRS。根據癥狀、體征,結合舌象、脈象，參考《中風病辨證診斷標準(試行)》(1994)，對風、火熱、痰、血瘀、氣虛、陰虛陽亢6個基本證候進行評分和歸類，每一證候要素的得分是將診斷這一證候要素的各項得分相加而成，證候要素診斷得分≥7分為該證候要素診斷成立，其中7～14分為輕度，15～22分為中度，23分以上（包括23分）為重度。將以上結果記入“中風急性期證候調研表”。為了保證研究的一致性,對參加本試驗的醫生統一進行培訓。對1年后mRS與入院時證候要素組成癥狀進行相關性分析。

3 統計學方法

數據分析用SPSS20.0處理，對所有數據進行explore分析，正態性檢查。正態計量資料以±s表示，偏態資料用M（Q）表示，定性資料采用頻數描述，對數據進行相關分析，偏態資料采用Spearman相關分析。雙側檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

4 結果

4.1 各證候要素及程度分布情況：按照證候要素發生頻率大小排列：痰證（53例）＞血瘀證（50例）＞風證（43例）＞火熱證（17例）＞氣虛（6例）＞陰虛陽亢證（1例）。痰證、血瘀證、風證發病1周發生頻率大于50%。

4.2 發病1年后mRS與腦梗死1周證候主要癥狀相關性分析：1年后隨訪，4例再發缺血性卒中，1例繼發性癲癇，mRS評分1(1)。對67例患者入院時腦梗死1周各證侯要素組成癥狀與發病1年后mRS進行相關性分析。經Spearman相關性分析，發病1年后mRS與腦梗死1周風證起病、肢體、舌體等癥狀有一定的相關性（P＜0.05）（見表1）；發病1年后mRS與腦梗死1周火熱證舌質有一定的相關性（P＜0.05）（見表2）；發病后1年mRS與腦梗死1周痰證痰癥狀有一定的相關性（P＜0.05）（見表3）；發病后1年mRS與腦梗死1周血瘀證、氣虛證癥狀相關性無統計學差異（P＞0.05）（見表4、5）。

表1 發病后1年mRS與腦梗死1周風證癥狀相關性分析

證侯要素 癥狀 例數P

火熱證舌質舌苔大便神情

面目呼吸氣味

發熱脈象口中感覺尿短赤67 67 67 67 67 67 67 67 67 Spearman's rho

相關系數-0.242 0.208 0.140 0.114 0.153 0.146-0.044-0.103-0.196 0.049 0.091 0.257 0.360 0.216 0.238 0.721 0.407 0.111

表3 發病后1年mRS與腦梗死1周痰證癥狀相關性分析

表4 發病后1年mRS與腦梗死1周血瘀證癥狀相關性分析

表5 發病后1年mRS與腦梗死1周氣虛證癥狀相關性分析

5 討論

中風的病因主要為風、火、痰、虛、氣、瘀六端，在一定條件下相互作用，病性多為本虛標實，上實下虛。古代醫家治療中風注重辨體與辨證有機結合[1]。國內一項大型研究采用前瞻性臨床調查對缺血性中風發病72h內入院患者進行自入院當天至發病第14d的連續動態采集臨床信息，發現缺血性中風急性期風痰瘀證在前3天出現頻次較多[2]。本研究發現按照中風基本證候發生頻率大小區分，其中痰證＞血瘀證＞風證＞火熱證＞氣虛＞陰虛陽亢證。痰證、血瘀證、風證發病1周發生頻率大于50%。本研究所選病例均為輕度，故火熱證較少。風證是中風急性期發生頻率較多的證候，全國名老中醫藥專家傳承工作指導老師饒旺福主任中醫師對此有獨到見解，提出凡兼有表證且病在經絡者，大膽使用風藥，以溫膽湯為主加減治療缺血性中風。

缺血性中風急性期證候要素以內風或瘀+內風為主要表現的患者病情較易改善，內風+內火或內風+痰為主要表現的患者早期病情易出現加重趨勢[3]。本研究發現缺血性輕度中風發病1周內風證起病、肢體、舌體，痰證痰癥狀和火熱證舌質與發病后1年mRS有一定的相關性。本研究證候要素癥狀描述較為簡單，有待于進一步研究。中風病研究是中醫學標準化研究的典范之一，進行了多項隨機雙盲試驗，初步證明了中醫藥的療效，但是中風癥狀學研究不夠深入，下一步應該結合缺血性中風病因學特點研究證候要素癥狀學，為中風的預防、治療提供新的參考依據。

[1]盛增秀，莊愛文.古代名家辨體辨證結合治療中風醫案說解[J].浙江中醫雜志，2017,52(8)：557-559.

[2]耿曉娟,張軍平,高穎,等.缺血性中風病急性期證候變化規律研究[J].中華中醫藥雜志,2010,25(9)：1485-1487.

[3]彭茂，高利，魏翠柏，等.缺血性中風證候要素對患者早期療效影響的研究[J].北京中醫藥,2010,29(2)：83-85.