球囊子宮支架與宮內節育器治療中重度宮腔粘連分離術后再粘連的臨床效果對比

阮 艷，王 潤，歐 紅

（廣西南寧市紅十字會醫院婦科，廣西 南寧 530012）

宮內感染以及宮腔手術操作是導致宮腔粘連地主要原因，此病并發痛經、閉經、月經過少、不孕或周期性腹痛等癥狀幾率較高，損害女性的生殖健康[1]。本文為了研究球囊子宮支架和宮內節育器對中重度宮腔粘連患者在分離術后再粘連的治療效果，選取本院2015年6月～2016年9月收治的48例患有中重度宮腔粘連疾病進行分離術后再粘連的患者進行研究，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月來我院就診的中重度宮腔粘連患者48例為研究對象，中重度宮腔粘連患者均符合診斷標準，按就診先后以隨機數字表法，隨機分為對照組和觀察組每組24例患者。觀察組平均年齡（26.89±7.40）歲；平均流產（1.15±1.30）次；中度宮腔粘連15例，重度宮腔粘連9例。對照組平均年齡（27.60±7.83）歲；平均流產（1.20±1.35）次；中度宮腔粘連患者14例，重度宮腔粘連患者10例。兩組中重度宮腔粘連患者上述資料方面差別不大，P＞0.05，研究無統計學意義。

1.2 方法

手術適宜在患者經期后的第4～6 d開展，避免超過1周。對于閉經患者，術前1周需禁止性生活。所有患者均在腹腔鏡或B超的監護下實施手術。在術前2 h使用米索前列腺素片（400 μg）塞患者肛門將其宮頸軟化。醫療器械：連續灌流宮腔鏡系統和液體膨宮機（日產）。用5%含量的葡萄糖液作為膨宮液（壓力保持在100～120 mmHg）。之后分別進行治療。觀察組：借助球囊子宮支架進行治療。手術后，在患者宮腔內置入一枚球囊子宮支架（J-BUS-404000），在術后第4天將其取出并放置一枚元宮形宮內節育器。給予抗生素抗感染治療?；颊咴谛g后第1天口服補佳樂（2 mg），2 mg/次，1次/d，連續服用20 d，第21天起服用地屈孕酮片共10 d，10 mg/次，2次/d。對照組：使用宮內節育器進行治療。宮內節育器為術后立即放入一枚元宮形宮內節育器。給予患者補佳樂、地屈孕酮片，藥物劑量、用法同觀察組。1個療程為1個月，2組中重度宮腔粘連患者均治療3個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標

觀察2組中重度宮腔粘連患者的治療效果和并發癥情況[2]以及生活質量量表（GQOL-74）的評分[3]。

1.3.2 療效判定標準

優：治療后，患者月經恢復正常，通過宮腔鏡檢查得出宮腔形態正常，宮腔內膜表面光滑且輸卵管開口較為清晰。良：患者治療后，月經量增加但未恢復正常水平，宮腔形態基本正常，仍有部分粘連。差：月經情況無改善，檢查得出宮腔形態相比治療前無變化。優良率=（優例數＋良例數）/單組患者例數×百分之百。并發癥：觀察患者治療后子宮穿孔、術后大出血、下腹痛和下腹墜脹的發生情況。并發癥發生率=（并發癥的發生例數/單組患者總例數）×百分之百。GQOL-74量表：包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4項，總分100分，評分越高說明患者的生活質量越高。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 13.0軟件，計量資料x±s，樣本非正態分布且方差不齊采用非參數秩和檢驗，采用x2檢驗比較計數資料，逆流發生的各因素風險分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05，差異有統計學意義。則為2組中重度宮腔粘連患者的數據差異性大。

2 結 果

2.1 對比2組中重度宮腔粘連患者的治療效果

觀察組治療后的優良率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對比2組中重度宮腔粘連患者的并發癥情況

觀察組在治療后的并發癥情況優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 對比2組中重度宮腔粘連患者的GQOL-74量表情況

觀察組患者護理后的4項指標評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 2組患者療效比較（n）

表2 2組患者并發癥情況對比（n）

表3 觀察組和對照組生活質量評估對照（分）

3 討 論

宮內粘連按性質分可分為：肌性粘連、膜性粘連和結締組織性粘連3種[4]，按粘連的部位可分為混合型、周圍型和中央型3類[5]，多種原因所致的子宮內膜基底層損傷、纖維蛋白原滲出沉積是此病的主要發病原因[6]。研究中，對照組中重度宮腔粘連患者通過宮內節育器治療，對照組的劣勢有：使用宮內節育器后引發的并發癥相對較多，降低了患者的治療接受性和生活質量[7-8]。觀察組中重度宮腔粘連患者通過球囊子宮支架治療，觀察組的優勢有：①球囊子宮支架符合子宮的正常形態，可有效維持患者宮腔邊緣的分離[9-10]。②球囊子宮支架放置和取出相對簡單，對患者宮腔微循環的影響小[11-12]。③球囊子宮支架聯合宮內節育器治療，提高了治療效果，改善了患者的生活質量，且并發癥情況較少，安全性高。觀察組的優良率較對照組高，療效良好，并發癥發生率大幅低于對照組，患者對于球囊子宮支架的適應性高，GQOL-74量表4項評分較治療前高14分左右，與對照組進行比較，觀察組具有絕對優勢，P＜0.05，有統計學意義。

綜上所述，球囊子宮支架相比宮內節育器能使中重度宮腔粘連患者的治療效果和生活質量得到顯著提高，并發癥的幾率大大減少，獲得了很好的臨床效果，值得在廣大醫患中推廣。

參考文獻

[1] 楊江華,張丹丹.宮腔鏡粘連分離術后兩種不同治療方法預防再粘連的效果比較[J].中國性科學,2016,25(12):53-56.

[2] 章艷玲.宮腔粘連相關影響因素分析及術后再粘連的預防措施探討[J].臨床醫學工程,2016,23(12):1613-1614.

[3] Fuchs,N.,Smorgick,N.,BenAmi,I. et al.Intercoat (Oxiplex/AP Gel) for Preventing Intrauterine Adhesions After Operative Hysteroscopy for Suspected Retained Products of Conception:Double-Blind, Prospective, Randomized Pilot Study[J].Journal of minimally invasive gynecology,2014,21(1):126-130.

[4] 李軍艷.左炔諾孕酮宮內節育器系統治療子宮腺肌病臨床觀察[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2016,3(37):7455-7456.