利多卡因在婦科腹腔鏡腫瘤根治術術后鎮痛作用的前瞻性研究

劉 潔，許愛軍，高 峰，田玉科

與開放性婦科手術相比，腹腔鏡手術有切口小、損傷輕、出血少、恢復快等優點，因此在臨床上得到了廣泛的應用。但術后疼痛仍是影響腹腔鏡婦科手術患者術后恢復的原因之一，因此對腹腔鏡婦科手術術后鎮痛的研究具有重要意義。

以往有研究人員對術中靜脈輸注利多卡因的鎮痛效果進行了研究，如Choi等［1］的研究表明術中靜脈輸注利多卡因能顯著地減輕甲狀腺全切除術患者術后疼痛，促進術后恢復；王萍等［2］對胸腔鏡肺大皰切除術患者的研究表明，靜脈注射利多卡因可減輕術后疼痛，降低患者阿片類藥物用量。而利多卡因對腹腔鏡婦科腫瘤根治術手術患者術后疼痛的影響還缺少相關研究。筆者所在醫院將98例擬行腹腔鏡婦科手術患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組患者麻醉誘導和麻醉維持期靜脈利用利多卡因；對照組患者則使用等容量0．9%氯化鈉注射液，該臨床試驗是屬前瞻性的、隨機的、雙盲的、安慰劑對照的臨床試驗，研究術中靜脈輸注利多卡因對腹腔鏡婦科手術患者術后鎮痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究得到了華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院倫理委員會的批準 （ID號：20150104）并由患者簽署知情同意書。98例擇期行腹腔鏡婦科腫瘤根治術手術患者，年齡30～69歲，BMI 18．5～30 kg/m2，ASA Ⅰ～Ⅱ級。 排除標準：高血壓、冠心病、糖尿病、中樞神經系統疾患等病史，鎮痛藥、鎮靜藥成癮史及近期有阿片類藥物服用史，對局麻藥過敏者。使用隨機數字表法將患者分為兩組：觀察組44例（5例轉為開放性手術），對照組49例。對兩組患者基本情況進行比較，年齡、BMI、ASA分級和手術時間差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 在麻醉誘導前，觀察組的患者靜脈緩慢推注負荷劑量的利多卡因（lidocaine hydrochloride injection，上海朝暉藥業有限公司，批準文號：國藥準字 H31021073，規格 10 ml∶0．2 g） 1．5 mg/kg，最高劑量限制為150 mg。對照組靜脈推注等容量的生理鹽水。麻醉誘導依次給予舒芬太尼0．6 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg和羅庫溴銨0．6 mg/kg，置入氣管導管，行機械通氣。誘導后觀察組微量泵靜脈輸注利多卡因2 mg/kg·h，對照組微量泵靜脈輸注等容量生理鹽水，至拔除氣管導管時停止輸注利多卡因。麻醉維持用雷米芬太尼 0．1 μg/kg·min和七氟烷，術中間斷追加羅庫溴銨。監測無創動脈血壓、ECG、SpO2和 BIS， 術中維持 SpO2在 99%～100% ，PET CO2在 30～40 mmHg（1 mmHg=0．133 kPa），BIS 值維持在40～55之間。術中患者體位采用截石頭低位，氣腹壓力維持在12～15 mmHg。術后患者均接上鎮痛泵（PCA），持續輸注背景劑量的舒芬太尼，如患者自覺疼痛，可按PCA按鈕，追加相應劑量的舒芬太尼。

1.3 觀察指標 由一專門的醫師負責數據采集和記錄，記錄患者的一般情況、術后1 h，24 h和48 h視覺模擬疼痛評分 （visual analogue scale，VAS評分），患者根據自己的疼痛情況給出評分。術后患者均接上PCA，持續輸注背景劑量的舒芬太尼，如患者自覺疼痛，可能按PCA按鈕，追加相應劑量的舒芬太尼。如 VAS＞3分，給予舒芬太尼 5 μg。此外，還需記錄術后惡心嘔吐的發生率及術后住院時間。術后PCA按壓次數和PCA追加劑量由管理鎮痛泵的護士專門記錄。

1.4 統計學方法 數據資料采用SPSS 18．0版統計軟件分析處理。計數和計量資料分別采用卡方檢驗和t檢驗；等級資料使用秩和檢驗；P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛評分 對術后疼痛評分進行比較，觀察組患者術后1 h、24 h和48 h疼痛評分均顯著低于對照組。見表1。

表1 兩組患者術后不同時點VAS評分（±s）

表1 兩組患者術后不同時點VAS評分（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0．05。

組別 n 1 h 24 h 48 h對照組 49 3．00±1．29 3．41±1．94 2．68±1．89觀察組 44 1．10±0．65＊ 1．90±1．07＊ 1．50±0．83＊

2.2 術后舒芬太尼追加劑量 兩組患者術后舒芬太尼的背景劑量沒有統計學差異；但觀察組患者術后舒芬太尼的追加劑量顯著低于對照組。見表2。

表2 兩組患者術后舒芬太尼使用劑量（±s）

表2 兩組患者術后舒芬太尼使用劑量（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0．05。

組別 n 舒芬太尼背景劑量（μg） 舒芬太尼追加劑量（μg）對照組 49 35．55±6．12 3．10±1．69觀察組 44 35．45±4．50 1．58±1．03＊

2.3 術后24 h恢復情況及術后住院時間 結果顯示，觀察組和對照組患者在術后24 h內惡心嘔吐發生率及住院時間差異均無統計學意義 （P＞0．05），見表3。

表3 兩組患者術后24 h恢復情況和術后住院時間

2.4 不良反應 觀察組患者術中未出現利多卡因相關的血流動力學改變如低血壓，心動過緩和心律失常等。此外，在術后恢復時沒有患者訴頭暈，耳鳴，口周麻木，視覺模糊等利多卡因中毒癥狀。

3 討論

對幕上腫瘤手術，復雜脊柱手術，腰椎手術，腹股溝疝修補術，開放性腹部手術，腹腔鏡膽囊切除術和胸外科手術的研究表明［3-11］，術中靜脈輸注利多卡因能顯著減輕患者術后疼痛、減少術后鎮痛藥物用量、促進胃腸功能恢復、縮短術后住院時間。但另有一些對乳房切除術，全髖關節置換術和腹腔鏡腎手術的研究顯示［12-15］，靜脈輸注利多卡因對患者術后疼痛和恢復無顯著作用。因此，術中靜脈輸注利多卡因對患者術后疼痛的影響可能與其手術類型有關。

術中靜脈輸注利多卡因可能的鎮痛機制如下：（1）利多卡因具有抗炎特性，能減少炎癥因子的釋放，從而緩解炎性疼痛［16］；（2）利多卡因是一種電壓門控鈉通道阻滯藥，能抑制外周疼痛神經纖維的傳導［17］；（3）利多卡因能減少圍術期阿片類藥物使用，從而降低術后痛覺過敏的發生［18］。

該研究中，術后1 h、24 h和48 h，兩組患者VAS疼痛評分均有顯著性差異，分析其原因可能是：（1）腫瘤根治術手術時間較長，因而利多卡因靜脈輸注時間更長，利多卡因達到的濃度相對更高，產生更好的鎮痛效果；（2）腫瘤根治術手術創傷相對大，可能產生更強的炎癥反應，利多卡因可能發揮了其抗炎特性，減少炎性疼痛。

該研究也發現，在腹腔鏡婦科手術患者中，靜脈注射利多卡因，對術后24 h惡心嘔吐發生率、排便通氣時間及術后住院時間沒有顯著的影響。這與以往部分研究的結果不一致，分析其原因可能是：（1）為避免利多卡因的不良反應，該研究術后立刻停止了利多卡因輸注，這與以往部分研究持續輸注利多卡因到術后24 h不同；（2）可能與腹腔鏡腫瘤根治術術后惡心嘔吐發生率高等特點有關。還需要進行相關研究來探討其相關作用機制。

術中靜脈輸注利多卡因有助于減輕腹腔鏡婦科腫瘤根治術患者術后疼痛，減少術后阿片類藥物用量，但對術后惡心嘔吐、排便通氣時間及術后住院時間等方面無顯著意義。

參考文獻

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