帶大粗隆結合裝置鈦纜鋼板治療股骨假體周圍骨折

王亭皓，王華民，范智勇，紀向輝

髖部骨折是老年人最常見的骨折，隨著醫學的發展及人口老齡化的多種因素影響，接受髖關節置換的人越來越多，隨之出現的假體周圍骨折的發病率也相應增高，有資料顯示股骨假體周圍骨折的發生率約為 0．1%～21．0%［1］，相應的對于股骨假體周圍骨折的治療也越來越受到人們的重視。回顧分析筆者所在醫院2015年2月—2016年2月收治的8例股骨假體周圍骨折患者，采用帶大粗隆結合裝置鈦纜鋼板治療，為患者提供了更堅強的固定和更好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 8例患者中，男2例，女6例。年齡65～88歲，平均75歲。左側5例，右側3例。根據Vancouver分型［2］A 型 3例，B1型 4 例，C 型 1 例。所有患者均為初次置換術后，受傷機制均為摔傷。

1.2 手術方法 8例患者均采用氣管插管全身麻醉，患者平臥位，取股骨外側切口，上至股骨大轉子上方約2 cm處，向下延伸至所需要長度。顯露骨折斷端及大轉子尖部，骨折復位后將鋼板置于股骨外側，需要先將大粗隆結合裝置的尖部鉤入轉子間窩，使鋼板緊貼股骨干，延股骨長軸方向縱向敲擊鋼板上端，使鉤尖更加牢固。在骨折兩斷端依次轉孔，擰入螺釘。隨后在導向器引導下在骨折斷端穿入鈦纜并鎖緊。術中根據大粗隆是否骨折決定是否在鋼板近端行鈦纜鎖定。

1.3 術后處理 所有患者術后均行患肢制動，常規應用抗生素2 d預防感染，注意應用抗凝藥物及定期復查患者各項檢驗指標，術后患者病情穩定后行X線檢查，根據復位情況指導患者行下肢功能鍛煉。功能鍛煉應遵循個體化原則。建議患者早期下床但不建議患者早期負重。

1.4 評價指標 8例患者均獲得隨訪，根據患者術后骨折愈合情況及對術前術后髖關節Harris評分［3］進行統計學分析。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17．0統計學軟件對數據進行統計學分析，數據采用±s）表示。術前術后髖關節Harris評分采用配對t檢驗，P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均受回訪，平均隨訪時間（15．7±3．3）個月，骨折平均愈合時間（4．5±1．2）個月，術前 Harris評分為（46．9±9．8）分，術后 Harris評分為（94．1±1．8）分（P＜0．05）。圖1為1例股骨假體周圍骨折患者術前及術后的X線檢查。

圖1 股骨假體周圍骨折患者X線表現

3 討論

股骨假體周圍骨折的發病率呈明顯的上升趨勢，主要的原因接受髖關節置換手術的患者數量增加，且人口的平均壽命的不斷延長。針對股骨假體周圍骨折的治療也是不斷地發展。股骨假體周圍骨折的治療需要考慮的問題是多方面的［4］，但是首先應對骨折的分型有明確的認識，目前，臨床上推薦的分型為Vancouver分型。Vancouver分型根據骨折的部位首先分為A、B、C三型，其中A型又分為兩個亞型，B型又分為三個亞型。對于股骨假體周圍骨折的治療也經歷了從保守治療到手術治療的過渡。因為有文獻報道保守治療相關的并發癥的風險較高。帶大粗隆結合裝置鈦纜鋼板作為一種治療手段可以很好地用于股骨假體周圍骨折。首先鋼板上設計有鈦纜穿過的孔道，可以防止鈦纜滑動，影響捆綁效果；其次鋼板帶有大粗隆結合裝置，可以提供更好的穩定性，尤其適用于大粗隆骨折的患者；最后，鋼板上的鎖定釘孔為交錯排列，且在骨折的近端可以打入半皮質螺釘，相應的提高鋼板固定的牢固程度。從而使患者能夠更早期的不負重活動及促進骨折愈合，但是對于假體不穩定型骨折，術中應行假體翻修并結合使用帶大粗隆結合裝置鈦纜鋼板治療，該組8例患者術后均恢復良好。綜上所述，帶大粗隆結合裝置鈦纜鋼板治療股骨假體周圍骨折具有自己相應的優勢，尤其適用于大粗隆骨折的患者，其短期效果良好，遠期效果仍需要長時間觀察。

參考文獻

［1］吳俊生，童陪建，肖魯偉．全髖關節置換后股骨假體周圍骨折治療進展［J］．中國中醫骨傷科雜志，2009，17（1）：67-69．

［2］ PARVIZI J，VEGARI DN．Periprosthetic proximal femur fractures：current concepts［J］．J OrthopTrauma，2011，25（2）：77-81．

［3］李占峰，譚毅．Harris評分和X線在評價全髖關節置換術后療效中的作用分析［J］．中國醫藥指南，2015，13（24）：115-116．

［4］韓文鋒，趙文，張瓏，等．大粗隆鋼板治療Vancouver AG型股骨假體周圍骨折的近期臨床療效分析［J］．臨床軍醫雜志，2014，42（10）：1041-1044．