副脾誤診為胃間質瘤1例

陳海霞，蔣 瑾，蒲珍珍

患者，男，43歲。因“兩年前體檢發現胃底部隆起物，直徑約5 mm，近來劍突下脹痛10 d余”。既往有“慢性胃炎”病史，家族中無相同患者。查體：腹軟，中上腹深壓痛，無反射痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及，移動性濁音陰性，腸鳴正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：胃鏡提示胃底黏膜下隆起；內鏡超聲檢查提示胃黏膜隆起物，病變截面大小約 13．2 mm×7．5 mm；腹部 CT：胃底部見一結節影（圖1），直徑約9 mm，局限性向外突起，邊界清楚，與胃底部寬基地相連，CT值約為40 HU，考慮間質瘤可能性大。實驗室檢查無特殊異常。于全麻下行胃底隆起全層切除術，術后病理診斷：“胃底黏膜下腫塊”為異位脾組織（副脾）。

圖1 胃底胃小彎側見一小結節影，邊界清楚，直徑約9 mm

副脾是正常脾以外的孤立脾組織，與正常脾間無任何解剖、血管關系，副脾組織結構、生理功能與正常脾組織相同，因而可能發生正常脾的病變，如副脾扭轉、梗死、破裂、腫瘤性病變（淋巴瘤、轉移）等。異位脾組織80%位于脾門和16%位于胰腺尾部，極少部分位于大網膜、脾韌帶、腸系膜、胃腸道。胃內異位脾組織相當罕見，它是由于胚胎第5周位于胃背系膜的脾原基融合失敗所致。胃內副脾通常無臨床癥狀，偶然被發現，術前易被誤診為胃腸道最常見的間質瘤。臨床上應注意血液病需要切脾的患者，術前應進行有關影像學檢查，以事先了解是否存在副脾及其部位和數目。術中應盡量尋找副脾并予以切除，如若遺漏或未切凈，則副脾可能增生，使原發病癥狀復發。脾破裂、門靜脈高壓癥和脾良性腫瘤切除時，應留心是否有副脾存在并予以保留，以保存部分脾功能。

副脾需要與異位脾種植、胃間質瘤、異位胰腺等鑒別診斷。胃鏡、超聲內鏡、核素檢查及影像學檢查可用于鑒別胃內異位脾與胃內其他惡性腫瘤。99 mTc標記的熱變性紅細胞核素掃描對診斷異位脾組織有特異性，脾對99 mTc攝取率高，表現為放射性濃聚；影像學平掃多表現為單發、邊界清楚的結節影（大部分大小范圍為 1．5～3．0 cm），密度與正常脾相似，增強后呈均勻強化，在動脈期缺乏花斑樣強化的特征，門脈期、延遲期與正常脾組織有相同強化程度。異位脾種植是由于外傷或其他原因行脾切除術后所引起的自體移植，系脾組織樣結構、網狀脾小梁結構明顯減少；多有脾切除術后的病史，常為多發病灶。胃間質瘤是消化道最常見的原發性間葉源性腫瘤，是具有潛在惡性的腫瘤，CT上表現為軟組織密度影，多呈圓形，良性者多＜5 cm，密度均勻，與周圍結構分界清楚，可向胃腔內外生長。該例報道的胃內異位脾組織影像的CT表現與胃間質瘤CT表現極為相似，患者術前被誤診為胃間質瘤。異位胰腺最常見于胃竇部，以大彎側多見，廣基或半球狀隆起型病變，質地較硬，中央可見腺管開口的臍樣凹陷，且多為單個，超聲內鏡有助于診斷。

胃內異位脾組織發生率低，影像學檢查缺乏特異性，與胃內部分腫瘤的影像學表現相似；要求放射科醫師對該病應有充分的認識，組織病理診斷仍是異位脾組織診斷的金標準。臨床及影像診斷醫師熟悉并掌握此病，術前做出正確的診斷，避免患者不必要的手術切除。

參考文獻

［1］ WANG W，LI W，SUN Y．Intra-gastric ectopic splenic tissue［J］．J Gastro Intest Surg，2016，20（2）：218-220．

［2］王珍，王洪，湯守元，等．腹盆腔內多發異位脾組織植入一例［J］．中華普通外科雜志，2014，29（7）：559．