2016－2017年我院中藥飲片應用分析

高文學

（開封市第二中醫院藥劑科，河南 開封 475004）

中藥飲片的消費情況，不僅關系患者的切身利益，也是政府相關職能部門關注的重點和難點。由于中藥飲片大處方、超常處方非常普遍，本文對我院2016年7月1日－2017年6月30日共12 000張中藥飲片處方用藥消費情況進行分析，了解整體情況，以期提升中藥飲片處方質量[1]，促進臨床合理用藥[2]。也為相關部門提供數據支持。

1 資料與方法

從醫院信息系統（HIS）抽取2016年7月1日－2017年6月30日，共12 000張中藥飲片處方，利用Excel表格建立數據庫，進行歸類分析，對患者年齡、單劑金額、味數、劑數等進行排序和統計分析[3-4]。

2 結果

2.1 處方科室分布

中藥飲片處方覆蓋了16個門診和病區，處方數目排名前五位的是內二病區2 840張（23.67%），中醫2門診1 910張（16.00%），內一病區1 260張（10.50%），骨二病區1 030張（8.58%），中醫3門診950張（7.92%），合計占抽取處方總數的66.67%。

2.2 患者年齡分布

本次抽查處方的平均年齡（51.79±3.79）歲，覆蓋年齡為3～93歲，以36～55歲居多，占患者總數的36.92%；其次是年齡56～75歲，占患者總數的32.17%。見表1。

表1 患者年齡分布表

2.3 中藥飲片處方味數統計

處方中味數分布范圍是1～73味，平均味數是15.3味，16～20味的處方占比最高，為47.33%，26味以上大處方占比最少，為1.83%，結果見表2。參考專業文獻[5]，結合我市醫保規定，如果以＞20味/劑為中藥大處方標準[6]，大處方占處方總數的7.33%。與文獻報道的情況一致，相比而言更加合理[7]。

表2 用藥味數分布表

2.4 各科室中藥飲片處方單劑銷售金額統計

全年臨床所有科室單劑金額均值是32.58元，單劑金額排名第1位的是骨三病區。見表3。

表3 各個科室中藥飲片單劑銷售金額情況（元）

2.5 中藥飲片處方單劑金額區間統計

單劑金額區間處方張數最多的是20～29元區間，占處方總數的33.00%。參照文獻資料[3]，暫定把單劑金額≥40元列為大處方，大金額處方占處方總數的20.42%。具體見表4。

表4 中藥飲片處方單劑金額區間處方數及構成比

2.6 中藥飲片處方劑數統計

處方劑數最多的是5劑，占總處方數的37.25%；其次為4劑，占總處方數的35.83%。見表5。

表5 中藥飲片處方劑數區間、處方數與構成比

3 討論

我院中藥飲片處方平均味數是15.30味，與文獻報道近似[8-10]。基本符合醫保要求，比較合理。

中藥飲片處方單劑金額呈現上漲趨勢，少數品種價格上漲3倍甚至5倍以上，處方單劑金額幾乎增加了一倍[11-12]。中藥飲片處方價格上漲的影響因素很多，一方面是患者因素，居民消費能力提高，自我保健、養生意識增強，患者對中醫中藥的信賴，導致需求增加；另一方面是中藥飲片市場，一些地道藥材資源受到環境破壞，資源短缺引起漲價，如穿山甲、川貝母等；其他有通貨膨脹、人力成本、輔料及加工成本、流通環節、市場調節等因素的影響。統計分析發現中藥飲片大處方現象已經成為患者費用增加的重要因素。經典名著《傷寒論》中平均每方4.81味，《金匱要略》中平均每方4.60味[13-14]，配伍精當，療效顯著。可見大處方并不能和療效成正比，大處方不是提高療效的途徑，而是造成患者費用提高，藥物不良反應增加的重要原因[15--17]。造成大處方的因素復雜，只有通過中醫藥職能部門才能發揮監管作用。建議中醫藥管理部門，參照經典名著及專家共識，結合現代中醫藥發展現狀等情況，嘗試制定相應的臨床指南等進行逐步規范，使中醫藥事業發展光大。

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