肩周炎的超聲圖像特點(diǎn)及其臨床診斷價(jià)值

沈華良，譚 燕，陳佳佳

(紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎或肩關(guān)節(jié)周圍組織炎[1]。X線對(duì)于肩周損傷程度、范圍、具體部位無(wú)明顯診斷價(jià)值。近年來(lái)，骨肌超聲的出現(xiàn)使超聲的應(yīng)用范圍更加廣泛。筆者通過(guò)回顧分析本院在2016年1月-2017年5月間臨床診斷肩周炎患者61例，以探索超聲在肩周炎診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2016年1月-2017年5月我院確診的61例肩周炎患者的臨床資料做回顧性分析。患者中男/女=26：55。平均年齡(55.6±12.5)歲(31-76歲)。雙肩病變2例,單肩59例(左26例，右33例)。合并疾病包括：高血壓(21例)，糖尿病(13例)，冠心病(1例)，心律失常(1例)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有頭頸部外傷史；疼痛相鄰部位有骨折和脫位等骨關(guān)節(jié)疾病；由心腦血管、內(nèi)分泌等其他系統(tǒng)疾病引起的肩部疼痛。

2.方法。采用PHILIS IU22彩色多普勒超聲儀,線陣探頭頻率7.5-13.0MHz，采用骨骼肌肉低速血流條件，彩色增益調(diào)至最大靈敏度而不產(chǎn)生噪聲信號(hào)。患者面向檢查者，坐在檢查椅上，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展，肘關(guān)節(jié)屈曲，手掌置于腰部，按照解剖檢查下列各區(qū)：二頭肌腱區(qū)、肩胛下肌區(qū)、岡上肌區(qū)、岡下肌和小圓肌區(qū)。檢查過(guò)程中至少進(jìn)行兩個(gè)切面掃描，并調(diào)整盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)位置作動(dòng)態(tài)學(xué)評(píng)估。

二、結(jié) 果

1.超聲診斷與最終臨床診斷結(jié)果的比較。61例確診為肩周炎患者中超聲檢查圖像異常者為43例，檢出肩周炎圖像異常的比率為70%。超聲檢查異常的主要疾病損傷類型：岡上肌腱與二頭肌長(zhǎng)腱同時(shí)損傷有13例,兩肌腱中某單一肌腱損傷伴其肌腱(肌肉)損傷有23例，滑囊積液1例(見(jiàn)附表)。

附表 超聲診斷與最終臨床診斷結(jié)果的比較(n)

2．超聲檢查診斷肩周炎的主要圖像特點(diǎn)。肩周炎圖像的特點(diǎn)具體分為以下幾型:(1)肌腱(肌肉)炎癥型:腱體腫脹，回聲雜亂，內(nèi)見(jiàn)局限性低、無(wú)回聲區(qū)或稍強(qiáng)光點(diǎn);(2)肌腱鈣化型:肩關(guān)節(jié)腱體內(nèi)見(jiàn)類圓形的強(qiáng)回聲團(tuán),后方可伴聲影；(3)肌腱破裂型：肌腱的厚度變薄,或見(jiàn)邊緣強(qiáng)回聲線局部中斷或回聲較暗；(4)腱鞘炎型:在肌腱區(qū)橫切可見(jiàn)該肌腱呈類圓形的強(qiáng)回聲。探頭旋轉(zhuǎn)90°在該肌腱的腹側(cè)或背側(cè)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū),假如此無(wú)回聲區(qū)較大且隨探頭向肩關(guān)節(jié)腔移動(dòng)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，則可提示關(guān)節(jié)腔存在積液；(5)肌腱移位型:在肌腱區(qū)橫切掃描見(jiàn)該腱呈圓形或類圓形強(qiáng)回聲移至肱骨頭小結(jié)節(jié)上。(6)退行性改變型:大部分患者可見(jiàn)肩關(guān)節(jié)諸骨可見(jiàn)骨質(zhì)增生，“V”字形溝變淺。(7)肩峰下滑囊炎型:見(jiàn)三角肌健和岡上肌腱之間厚度大于1mm的無(wú)回聲區(qū)(滑囊積液)。

3.超聲診斷肩周炎圖像的鑒別要點(diǎn)。正常者超聲圖像的肩部組織結(jié)構(gòu)清晰，筋膜菲薄。正常的皮膚呈連續(xù)致密的高回聲線，皮下脂肪組織呈低回聲。肩袖區(qū)肌肉縱向掃描時(shí)呈“羽毛”狀，橫掃時(shí)為點(diǎn)狀。肌腱呈中等回聲多見(jiàn)，邊緣較強(qiáng)，內(nèi)部回聲均勻；滑膜呈帶狀較強(qiáng)回聲。肌筋膜呈較強(qiáng)回聲，可顯現(xiàn)出肌肉輪廓。關(guān)節(jié)囊呈骨質(zhì)強(qiáng)回聲線前方均勻分布的低回聲及外側(cè)細(xì)帶狀高回聲，結(jié)構(gòu)清晰，連續(xù)性好。異常圖像肩部組織結(jié)構(gòu)毛糙,筋膜不規(guī)則增厚；皮膚一般不受累，如皮下脂肪組織受累呈不均勻回聲。受累肌肉特征性回聲消失。受累肌腱增厚，內(nèi)部回聲減低，呈雜亂分布，有時(shí)可見(jiàn)斑狀高回聲，可有位置改變，如有肌腱破裂肌腱厚度變薄，回聲局部中斷。受累肩關(guān)節(jié)囊壁表現(xiàn)為均勻分布的低回聲及外側(cè)細(xì)帶狀高回聲消失(低回聲消失提示囊壁發(fā)生粘連)。受累腱鞘呈不規(guī)則局限性增厚、水腫，回聲增強(qiáng)，可有強(qiáng)回聲團(tuán)。受累肌筋膜增厚、毛糙，粘連明顯。受累滑囊炎壁回聲增高，液性區(qū)透聲欠佳。

三、討 論

超聲檢查診斷肩周炎的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在能清晰顯示組成肩關(guān)節(jié)的細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，可精確的了解病變組織的病理情況。附表中可見(jiàn)以炎癥為主的患者所占比例了最多，回顧臨床方面對(duì)肩周炎的診斷和治療,筆者認(rèn)為各種類型所占比值與臨床基本上還是相符的。肩周炎病因有多種而其臨床表現(xiàn)極其相似[2]。為了進(jìn)一步幫助臨床診斷，筆者將肩周炎的超聲圖像在結(jié)果中分成了幾類展示，確定了解剖定位診斷，臨床給予針對(duì)有效的治療，才能充分發(fā)揮超聲學(xué)的作用。

本組肩周炎患者破裂為12例,其中3例被臨床手術(shù)證實(shí),“局封”“理療”等治療效果不理想的原因可能與其相關(guān)。本組另有18例超聲檢查為陰性,筆者猜想是肌腱之間粘連,其形態(tài)沒(méi)有發(fā)生明顯改變。另外，在超聲檢查圖像異常者43例中,筆者總結(jié)發(fā)現(xiàn)肩周炎主要累及岡上肌腱和二頭肌長(zhǎng)腱,并且肌腱損傷的比例明顯多于肌肉損傷。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲能發(fā)現(xiàn)肩周炎患者中70%有顯著的異常影像學(xué)表現(xiàn)，其異常超聲圖像改變可作為臨床診斷肩周炎的可參照的輔助診斷依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梁興森,溫優(yōu)良,林 呂,等.針灸治療肩周炎選穴的現(xiàn)狀[J].針灸臨床雜志,2010,26(4):73-75.

[2]廖威明,盛璞義,萬(wàn) 勇.骨科疾病臨床診斷與治療方案[ M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010:386.