產前超聲檢查在雙胎妊娠并發癥診斷及治療中的價值

張紅霞，劉 昱，安莉莉，尹保民(珠海市婦幼保健院產科，廣東 珠海 519000)

基金項目：廣東省醫學科學技術研究基金項目[項目編號：B2016113]

雙胎妊娠是多胎妊娠中最常見的類型，圍產兒死亡率高，孕婦妊娠反應較重，易出現缺鐵性貧血，還易出現妊娠并發癥，且在孕晚期易出現胎膜早破及早產[1]。因此，給予產前超聲檢查，定時監測孕婦實際情況，對提高母嬰生命健康具有積極作用。本次基于以上背景，評價產前超聲檢查在雙胎妊娠并發癥診斷及治療中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性抽取本院婦產科自2010年1月～2017年9月收治的66例雙胎妊娠并發癥孕婦。66例孕婦年齡22～39歲，平均(30.6±5.6)歲，孕周16～36周，平均(26.5±5.9)周，其中2例重度子癇前期、1例妊娠高血壓、3例妊娠期糖尿病、1例肝內膽汁淤積癥、1例高脂血癥、1例急性心功能不全、1例子宮肌瘤伴紅色變性，20例妊娠合并輕度貧血。

1.2方法：美國 GE Kretztechanik公司 Voluson730 EXPERT診斷儀的探頭經腹部掃描，探頭頻率3.5～8.0 MHz，掃查最大角度1 900×1 200。所有孕婦于孕周11～13周時行常規超聲檢查，對絨毛膜性進行確定，即單絨毛膜雙羊囊雙胎：于檢查中，可見孕婦宮腔胎兒，有2個羊膜、1個胎盤，且2胎兒之間有胎盤及分隔膜連接地呈“T”字形。檢查診斷時間：確診絨毛膜性到26孕周之前，每周實施1次超聲檢查。26周后，減少超聲檢查次數，每2～4周進行1次復診。單絨毛膜單羊膜囊雙胎：檢查顯示宮腔內有2個胎兒，羊膜囊及胎盤均為1個，檢查時間同單絨毛膜雙羊囊雙胎相同[2]。雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎：檢查顯示宮腔內有胎兒與胎盤均為2個，18～24周、28～32周、產前檢查，宮腔骨胎兒、羊膜均有2個，胎盤有1個，且2個胎兒之間有胎盤及分隔膜連接地呈“A”字形[3]。

1.3觀察指標：觀察雙胎妊娠的絨毛膜性狀，同時對比三種雙胎情況下，胎兒丟失率及并發癥(孕婦并發癥：早產、早期流產、前置胎盤；胎兒并發癥：腦癱、雙胎妊娠一胎死亡、先天畸形)。

2 結果

2.1絨毛膜性檢查結果：66例雙胎孕婦絨毛膜性檢查發現，有28例孕婦為單絨毛雙羊膜囊雙胎、3例孕婦為單絨毛單羊膜囊雙胎、有35例孕婦為雙絨毛雙羊膜囊雙胎，三種雙胎孕婦比例差異有統計學意義(P<0.05)。絨毛膜性檢查結果比較：單絨毛雙羊膜囊雙胎28例(42.4%)，單絨毛單羊膜囊雙胎3例(4.5%)，雙絨毛雙羊膜囊雙胎35例(53.0%)。

2.2比較三種絨毛膜性胎兒丟失率及并發癥發生率：雙絨毛雙羊膜囊雙胎并發癥、胎兒丟失率明顯低于單絨毛單羊膜囊雙胎、單絨毛雙羊膜囊雙胎，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1三種孕婦胎兒丟失率及并發癥發生率比較[例(%)]

絨毛膜性例數胎兒丟失發生并發癥單絨毛雙羊膜囊雙胎286(214)8(286)單絨毛單羊膜囊雙胎31(333)2(667)雙絨毛雙羊膜囊雙胎351(29)1(29)χ2值636413063P值<005<005

3 討論

目前，隨著促排卵藥物使用率的上升，隨之提高了輔助生育技術，同時增加了雙胎受孕率[4]。雙胎妊娠是一種高危妊娠，其與單胎妊娠相比，胎兒及孕婦并發癥發生率升高，異常雙胎的發生率較高。雙胎妊娠中，孕體分離越早，并發癥越少，共享器官越多，并發癥越多[5]。因此，對雙胎妊娠實施早期產前超聲檢查盡早確定絨毛膜性,定期檢測胎兒發育的同步情況，尤其是對出現并發癥的孕婦出監測胎兒生長情況，可減少胎兒并發癥的發生[6]，提高胎兒存活率具有重要作用。

雙胎妊娠分為三種絨毛膜性，即單絨毛雙羊膜囊雙胎、單絨毛單羊膜囊雙胎、雙絨毛雙羊膜囊雙胎。單絨毛膜雙胎2個胎兒之間會出現吻合血管、輸血綜合征等癥狀，導致胎兒丟失率較高或雙胎中其中一胎出現生長受限及死亡[7]。而單絨毛單羊膜囊雙胎是雙胎妊娠中最危險的種類，胎兒容易發生臍帶纏繞，打結，胎兒死亡率很高。因此，盡早確定胎兒的絨毛膜性，定期檢測胎兒發育情況，恰當治療，對減少胎兒死亡率及并發癥具有重要作用。本研究示：雙絨毛雙羊膜囊雙胎并發癥、胎兒丟失率明顯低于單絨毛單羊膜囊雙胎、單絨毛雙羊膜囊雙胎。由此可以看出單絨毛膜雙胎妊娠期間胎兒并發癥較多，存活率低。因此妊娠期間盡早確定胎兒的絨毛膜性，通過產前超聲監測胎兒的生長動態、大腦動脈狀況、血流動力學參數，盡早發現胎兒并發癥，并根據檢查結果，選擇最佳的分娩時期，可有效降低胎兒丟失率及并發癥[8]。

雙胎妊娠患者胎盤在宮腔內覆蓋面積較大，孕期容易出現低置胎盤，前置胎盤[9]、胎盤早剝、貧血、子癇前期、心力衰竭、肝內膽汁淤積癥等并發癥。對出現產科并發癥的孕婦定期行產前超聲檢查，可監測到雙胎胎兒生長狀態，包括頭圍，腹圍生長的差異，羊水情況，臍動脈血流情況，大腦中動脈血流等，觀察胎兒生長的同步情況，提早發現胎兒宮內危險預警信號，從而選擇最佳分娩時間及分娩方式，減少胎兒宮內死亡率及提高新生兒存活率；雙胎妊娠中單絨毛膜雙胎，容易出現雙胎輸血綜合征，選擇性胎兒生長受限,胎兒發育異常，雙胎中一胎死亡，一胎腦癱。雙胎一胎死亡在雙絨毛膜雙胎中，幸存者的預后主要受孕周的影響；而單絨毛膜雙胎中一胎宮內死亡，另一胎兒胎死宮內的風險約為20%，存活胎兒有發生腦損傷的風險。通過產前超聲檢查觀察胎兒大腦中動脈血流，可以發現胎兒早期缺氧情況，盡早發現胎兒生長異常現象，及時采取治療及干預，有效降低胎兒并發癥及丟失率。

綜上所述，產前超聲檢查在雙胎妊娠并發癥診斷及治療具有較高的應用價值，值得臨床推廣應用。

4 參考文獻

[1] 孫路明,趙揚玉,段 濤,等.雙胎妊娠臨床處理指南(第二部分)-雙胎妊娠并發癥的診治[J].中國產前診斷雜志(電子版),2015,7(4):57.

[2] 焦光瓊,畢 娟,葛蓓蕾,等.超聲檢查在輔助生殖技術(ART)典型并發癥中的研究應用[J].生殖與避孕,2015,35(12):893.

[3] 符元春.產前超聲檢查在雙胎妊娠并發癥診斷及治療中的價值[J].當代醫學,2016,22(19):64.

[4] 劉新秀,辜秋陽,莊 勇,等.產前超聲監測對雙胎妊娠并發癥的診斷及治療選擇的價值[J].福建醫科大學學報,2014,48(4):269.

[5] Clearygoldman J，D′Alton M E.Growth abnormalities and multiple gestations[J].Seminars in Perinatology，2008，32(3):206.

[6] Sfakianaki A K，Han C S.Ultrasound in the evaluation of twin pregnancy[J].Minerva Ginecologica，2009，61(2):127.

[7] 李 妍.產前超聲在雙胎妊娠中胎兒心臟復雜畸形診斷中的應用價值[J].醫療裝備,2016,29(21):119.

[8] 張一休,孟 華,姜玉新.單絨毛膜囊雙胎妊娠的并發癥及其超聲診斷[J].中華醫學超聲雜志:電子版,2012,9(4):11.

[9] Cande V，Ananth，Kitaw Demissie，et al.Placenta previa in singleton and twin births in the United States,1989 through 1998：a comparison of risk factor profiles and associated conditions[J]. Am J Obstet Gynecol,2003,188(1)：275.