小劑量地佐辛預(yù)防小兒七氟醚復(fù)合麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果

周飛人，藍(lán)英年(河池市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 河池 547000)

七氟醚廣泛使用于小兒全身麻醉中，具有誘導(dǎo)麻醉快，麻醉期效果平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛強(qiáng)，代謝快等特點(diǎn)，但是在恢復(fù)期患兒易出現(xiàn)躁動(dòng)，發(fā)生率可高達(dá)12%～13%，這對(duì)患兒術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不僅有可能對(duì)患兒生理上造成傷害，而且對(duì)患兒的心理也是一種傷害[1-3]。文獻(xiàn)報(bào)道，其術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生主要是由于麻醉作用減弱引起患兒疼痛造成的。地佐辛是一種阿片類受體激動(dòng)拮抗藥，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，鎮(zhèn)靜作用較輕，且成癮性較小，適合用于術(shù)后的鎮(zhèn)痛[4-5]。本研究分析了不同劑量的地佐辛預(yù)防小兒七氟醚復(fù)合麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果，旨在發(fā)現(xiàn)患兒使用的最佳劑量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院行擇期短小手術(shù)患兒90例，年齡1～3歲，隨機(jī)分為三組，D1組，D2組和C組，每組30例。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)I級(jí)，體重10.5～17.8 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史患兒；對(duì)阿片類藥物過敏患兒；合并嚴(yán)重臟器疾病患兒；有高熱家族史患兒。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長均了解本試驗(yàn)過程，并簽署知情同意書。

1.2方法：D1組30例患兒術(shù)前給予地佐辛0.05 mg/kg；D2組30例患兒術(shù)前給予地佐辛0.10 mg/kg；C組30例患兒術(shù)前給予等量生理鹽水。三組患兒均以面罩吸入方式給予6%的七氟醚，睫毛反射消失后以靜脈方式給予瑞芬太尼1 μg/kg并置入喉罩，術(shù)中吸入濃度為1.5%～2.5%七氟醚，以靜脈滴入瑞芬太尼維持麻醉。以患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)量化評(píng)分表(PAED)評(píng)價(jià)其躁動(dòng)程度，記錄各組患兒拔除喉罩時(shí)間、在麻醉恢復(fù)室(PACU)停留時(shí)間，PACU 停留時(shí)躁動(dòng)發(fā)生情況；于患兒入PACU 即刻(T0)、15 min(T1)及30 min(T2)對(duì)其進(jìn)行FLACC和Ramsey評(píng)分。患兒麻醉恢復(fù)后轉(zhuǎn)到普通病房，術(shù)后24 h對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，記錄其惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、心悸、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：以患兒拔除喉罩時(shí)間、PACU停留時(shí)間，PACU 停留時(shí)躁動(dòng)發(fā)生情況及患兒入PACU 即刻(T0)、15 min(T1)及30 min(T2)時(shí)的FLACC和 Ramsey評(píng)分作為地佐辛預(yù)防小兒七氟醚復(fù)合麻醉蘇醒期躁動(dòng)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中，患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況采用麻醉蘇醒期躁動(dòng)量化評(píng)分表(PAED)評(píng)價(jià)，共包括5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最高4分，第1、2、3項(xiàng)為負(fù)向評(píng)分，第4、5項(xiàng)為正向評(píng)分，分值越高表示患兒躁動(dòng)程度越嚴(yán)重[6-7]。FLACC為一種疼痛評(píng)分量表，由5個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目最高2分，0分表述無痛，10分代表疼痛程度最高。Ramsey是一種鎮(zhèn)靜評(píng)分量表，患兒表現(xiàn)焦慮、躁動(dòng)不安為1分；患兒能夠配合，有定向力，表現(xiàn)安靜為2分；患兒能夠聽從指令為3分；患兒表現(xiàn)為嗜睡，但對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激卻反應(yīng)敏捷為4分；患兒表現(xiàn)為嗜睡，且對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)也遲鈍為5分；患兒表現(xiàn)為嗜睡，對(duì)刺激無反應(yīng)為6分[8-9]。

2 結(jié)果

2.1三組患兒一般資料、麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間對(duì)比：分析患者一般資料與麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間發(fā)現(xiàn)，三組患兒一般資料、麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

2.2三組患兒拔除喉罩時(shí)間、PACU停留時(shí)間，PACU停留時(shí)躁動(dòng)發(fā)生情況PAED評(píng)分對(duì)比：與C組相比，D1組與D2組躁動(dòng)發(fā)生率、PAED評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，D1組與D2組組躁動(dòng)發(fā)生率及PAED評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；D1組和C組患兒拔除喉罩時(shí)間及PACU 停留時(shí)間相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，D2組PACU 停留時(shí)間較其他兩組延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1三組患兒一般資料、麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間對(duì)比

組別例數(shù)性別(男/女，例)年齡(x±s，歲)體重(x±s，kg)手術(shù)時(shí)間(x±s，min)麻醉時(shí)間(x±s，min)D1組3023/7176±0681312±2762015±2763181±427D2組3020/10173±0661334±2672023±2663172±431C組3022/8181±0721345±2692032±2723185±435

表2三組患兒拔除喉罩時(shí)間、PACU停留時(shí)間，PACU 停留時(shí)躁動(dòng)發(fā)生情況PAED評(píng)分對(duì)比

組別例數(shù)拔除喉罩時(shí)間(x±s，min)PACU停留時(shí)間(x±s，min)躁動(dòng)發(fā)生率[例(%)]PAED評(píng)分(x±s，分)D1組30671±1282835±361②5(167)①912±273①D2組30656±1313576±5255(167)①893±287①C組30651±1192821±342②15(50)1167±283

注：與C組相比，①P<0.05；與D2組相比，②P<0.05

2.3三組患兒FLACC和Ramsey評(píng)分對(duì)比：與C組相比，D1組、D2組各時(shí)點(diǎn)FLACC評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；D1組與D2組相比，F(xiàn)LACC評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與C組相比，D1組和D2組各時(shí)點(diǎn)Ramsey評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與D1組比較，D2組各時(shí)點(diǎn)Ramsey評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)FLACC T0 T1 T2 Ramsey T0 T1 T2 D1組30161±109①157±096①129±088①257±128①196±076①217±037①D2組30121±111①133±117①125±087①333±156①②309±135①②305±097①②C組30592±167537±133517±117147±083153±076183±052

注：與C組相比，①P<0.05；與D1組相比，②P<0.05

3 討論

七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼是臨床目前較常使用的麻醉方式，其鎮(zhèn)痛效果明顯，且手術(shù)過程中鎮(zhèn)痛作用平穩(wěn)，但二者均為短效作用藥物，停藥后較短時(shí)間內(nèi)患者即會(huì)出現(xiàn)蘇醒，而此時(shí)麻醉減弱患者出現(xiàn)疼痛會(huì)引起躁動(dòng)，進(jìn)而引起心血管反應(yīng)等的發(fā)生[10-11]。蘇醒期躁動(dòng)患者主要表現(xiàn)為興奮、定向力障礙，會(huì)給患者術(shù)后的恢復(fù)造成不良的影響，是臨床需要緊急解決的一個(gè)重大問題[12]。地佐辛是阿片類受體激動(dòng)兼拮抗劑，對(duì)μ受體部分激動(dòng)，對(duì)κ受體完全激動(dòng)，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，而鎮(zhèn)靜與呼吸抑制作用較弱，并且使用后患者較少出現(xiàn)不適感。文獻(xiàn)報(bào)道，10 mg 地佐辛的鎮(zhèn)痛程度與同等劑量的嗎啡相當(dāng)，靜脈用藥15 min后起效，可以用于預(yù)防患者痛覺過敏現(xiàn)象發(fā)生[1-3]。

本研究分別對(duì)三組患兒使用不同劑量的地佐辛，發(fā)現(xiàn)0.05 mg/kg 與0.10 mg/kg 地佐辛均可以使小兒七氟醚復(fù)合麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生有效減少，這說明地佐辛對(duì)患兒具有鎮(zhèn)靜作用，減少了患兒躁動(dòng)的發(fā)生；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)D1組與D2組組患兒的疼痛強(qiáng)度明顯低于C組，這表明很可能是由于地佐辛降低了患兒的疼痛強(qiáng)度，從而使患兒的躁動(dòng)率降低；分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)0.05 mg/kg 地佐辛在減少七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的同時(shí)其鎮(zhèn)靜強(qiáng)度較適合，PACU 停留時(shí)間與C組相比并沒有明顯改變，說明0.05 mg/kg的量較適合1～3歲患兒，在疼痛強(qiáng)度與鎮(zhèn)靜強(qiáng)度上最佳。以上研究結(jié)果基本與文獻(xiàn)研究相一致，本研究不僅從用藥的不同劑量方面，而且對(duì)藥物的鎮(zhèn)痛效果與鎮(zhèn)靜強(qiáng)度及使用藥物后患兒躁動(dòng)發(fā)生率方面，全面詳細(xì)地論證了地佐辛可以較好地改善患兒躁動(dòng)發(fā)生狀況；但本研究由于條件有限，對(duì)藥物的作用機(jī)制方面并沒有深入的研究與探討。

綜上所述，0.05 mg/kg與0.10 mg/kg地佐辛均可以使小兒七氟醚復(fù)合麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生有效減少，而0.05 mg/kg地佐辛在減少七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的同時(shí)其鎮(zhèn)靜強(qiáng)度較適合，PACU 停留時(shí)間并沒有明顯改變，適合臨床推廣使用。

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