腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝內外膽管結石的安全性及療效

藍文富(華鎣市人民醫院，四川 廣安 638600)

肝內外膽管結石在臨床上屬于一種常見的肝膽外科疾病，其發病率較高，對患者的身體健康有直接影響。肝內外膽管結石通常予以手術的方式治療，傳統開腹手術具有一定治療效果，但存在創傷性大、術后恢復時間長以及并發癥發生率高等不足[1]。伴隨醫療技術的日益發展與完善，微創技術得到有效發展，由于其具有創傷性小、術后恢復時間短等優勢，促使其在臨床上被廣泛應用。相關研究表明：腹腔鏡聯合膽道鏡在不同結石治療中具有積極影響，可使手術安全性顯著提高[2]。為了探究肝內外膽管結石患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡的治療效果與安全性，本研究選取本院2013年4月～2016年8月收治的220例肝內外膽管結石患者，分為兩組分別采用開腹手術治療、腹腔鏡聯合膽道鏡治療，并對治療效果與并發癥，進行對比觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入本院2013年4月～2016年8月收治的220例肝內外膽管結石患者，都經過CT等檢查確診，并根據手術方法的不同分為對照組與觀察組，對照組采用開腹手術，觀察組采用腹腔鏡聯合膽道鏡手術。對照組110例患者中，男60例，女50例，年齡16～82歲，平均(45.4±10.4)歲；膽總管直徑(1.4±0.3)cm，結石平均直徑(1.1±0.4)cm。觀察組110例患者中，男57例，女53例，年齡18～80歲，平均(46.2±12.4)歲；膽總管直徑(1.3±0.2)cm，結石平均直徑(1.0±0.2)cm。兩組患者膽總管直徑等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1開腹手術：對照組患者實施開腹手術治療，予以硬膜外持續麻醉，在右上腹常規膽囊切口入腹，對肝內外膽管情況認真探查，如果發現存在膽管結石，將膽管予以取石處理，術后留置T型引流管引流，常規予以抗生素治療。

1.2.2腹腔鏡聯合膽道鏡：觀察組患者實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療，患者選擇平臥位，實施氣管內插管麻醉。入腹方法為常規四孔法，隨后利用超聲刀將粘連情況有效分離。對膽囊三角充分解剖，對膽囊管、膽囊動脈與膽總管之間的關系準確確認，膽囊動脈分離后利用超聲刀將其切斷，并將膽囊常規切除。穿刺將膽汁抽出，對膽總管有效確認后切開膽總管前壁，切口長度在10 mm左右，將膽汁充分吸出，將膽總管內的結石利用取石鉗取出，并將其放入標本袋內。膽道鏡經劍突下置入，借助膽道鏡向膽總管內注入生理鹽水，促使膽總管有效擴張，對是否存在結石殘留情況有效探查，確定結石充分取出后，全面沖洗膽總管，將腹腔鏡與膽道鏡完全退出。術后患者常規留置引流管。全部患者術后常規進行抗生素治療，時間為3～5 d。

1.3觀察指標：觀察兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間與并發癥(包括膽道出血、感染、膽漏及結石殘留)情況。

2 結果

2.1兩組患者的手術相關指標比較：觀察組術中出血量、手術時間及住院時間都少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

2.2兩組患者并發癥情況：觀察組患者膽漏發生率、結石殘留發生率、膽道出血發生率、膽道感染發生率、總并發癥發生率分別為0.91%、0%、0%、0%、0.91%，均低于對照組的7.27%、12.73%、7.27%、10%、37.27%，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

分組例數手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)觀察組1101255±56172±14461±112對照組100832±269132±242980±630t值78991226485412883P值000000000000000

表2兩組患者并發癥情況[例(%)]

分組例數膽漏結石殘留膽道出血膽道感染并發癥發生率觀察組1101(091)0001(091)對照組1108(727)14(1273)8(727)11(1000)41(3727)χ2值5676714951583019115789470840P值0017200001000400000700000

3 討論

伴隨社會經濟的持續發展，人們生活條件日益改善，以及人口老齡化問題日益嚴峻，膽管結石的發病率越來越高。肝內外膽管結石屬于常見的急診外科疾病，臨床上通常采用手術取石的方式治療。臨床傳統上予以開腹手術治療，但其具有創傷性大、手術時間長、并發癥多等不足，致使患者總體治療效果不顯著。伴隨醫療技術水平的日益提高，微創技術在結石治療中被廣泛運用[3]。

與傳統開腹手術治療相比，腹腔鏡聯合膽道鏡的治療優勢有如下幾方面：首先，兩鏡聯合對患者的治療有較小的損傷，出血浪比較少，能夠將重要部位避開，重要臟器具有保護作用，對腹內有較小的刺激，術后感染情況較少，在總體上促使患者術后快速恢復，減輕術后疼痛；其次，傳統手術治療存在一定程度的盲目性，有較高危險性，極易導致膽管受損與出血，十二指腸受損與括約肌損傷等，術后殘石的復發率在31%～90%左右，為患者帶來較大的不利影響；最后，在手術適應癥上，傳統手術通常對患者的身體情況與心肺功能等指標要求較高，而兩鏡聯合能夠滿足患者大部分患者的需求，在臨床上有較大的應用范圍。

本研究結果表明：觀察組術中出血量、手術時間及住院時間都少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明腹腔鏡聯合膽道鏡的治療效果高于開腹手術，認為兩鏡聯合能夠對結石分布與結石數量充分了解，對結石形態大小及時了解，使手術操作更順利。并且，兩鏡聯合在手術過程中，可對病灶基本情況充分了解，確保結石徹底清除。兩鏡聯合會進一步提高手術視野，有助于術者更好的操作，進而使手術時間縮短[4]。并且兩鏡結合能夠將單一腔鏡的不足充分彌補，對病灶狀況充分了解，防止對病灶周圍其他組織受到不必要的損傷，加快患者的康復進程，使住院時間明顯縮短[5]。研究結果還表明：觀察組患者膽漏發生率、結石殘留發生率、膽道出血發生率、膽道感染發生率、總并發癥發生率分別為0.91%、0%、0%、0%、0.91%，均低于對照組的7.27%、12.73%、7.27%、10%、37.27%，差異有統計學意義(P<0.05)，認為兩鏡聯合使手術視野較清晰，可對結石狀況與周圍組織的分布情況充分了解，防止手術中不必要創傷的出現。膽道鏡的應用，能夠對膽總管內的狹窄情況、結石位置等充分觀察，進而防止機械取石的盲目性帶來不必要的損傷，使手術的安全性明顯提高。此外，兩鏡聯合是微創手術的一種，對臟器損傷較小，手術對膽管的正常生理功能不會產生影響，可有效防止患者產生水腫等相關并發癥，促使患者一期縫合[6]。同時，兩鏡聯合可促使結石殘余率顯著降低，提高取石率，特別是部分很難發現的結石或小結石，具有顯著的臨床效果。楊文元等學者分析了腹腔鏡聯合膽道鏡對肝內外膽管結石的治療效果，其選擇120例膽內外膽管結石患者作為此次研究對象，對照組60例患者實施開腹手術治療，觀察組60例患者實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療，結果顯示觀察組的出血量、住院時間以及并發癥發生率均優于對照(P<0.05)，說明腹腔鏡聯合膽道鏡對肝內外結石的治療效果優于開腹手術，此結果與本研究結果一致。

但是，兩鏡結石治療對手術操作人員具有較高的要求，要求操作人員具備豐富的臨床操作經驗、取石技術、縫合技術等。手術期間嚴格按照相關操作標準，保證手術的可行性、有效性與安全性。并且需要對兩鏡結合的手術禁忌證充分了解，促使手術效果進一步提升。

由此可見，腹腔鏡聯合膽道鏡具有手術時間、住院時間短、出血量少等優勢，其對膽內外膽管結石的治療的治療效果高于開腹手術，且并發癥發生率較低。

4 參考文獻

[1] 朱躍光.基層醫院腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的臨床療效分析[J].當代醫學,2016,22(27):82.

[2] 陳永標,池小斌,江藝,等.腹腔鏡肝切除聯合膽道鏡治療肝內外膽管結石36例[J].中國微創外科雜志,2016,16(9):777.

[3] 李 忠,左旭輝,肖越華,等.三鏡(腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡)聯合治療復雜性肝內外膽管結石的研究[J].肝膽外科雜志,2015,23(1):46.

[4] 林旭升,吳勝偉,張雄如.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石療效和安全性研究[J].吉林醫學,2015,36(7):1312.

[5] 石 珩.腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2016,14(29):75.

[6] 梁艷秋.腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝內膽管結石患者的療效研究[J].中國繼續醫學教育,2016,8(1):73.