普米克令舒聯合萬托林吸入治療小兒哮喘臨床評價

蔡麗珠，林楚翔(揭陽市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 揭陽 522000)

小兒哮喘是兒童多發呼吸道慢性炎性疾病，患兒以反復發作性咳嗽、喘鳴、呼吸困難、氣道高反應性為主要特征，病情存在可逆性，但患兒診治不及時也可能引起患兒病情進展，引起多種并發癥，甚至引起患兒死亡，嚴重影響患兒生長發育及生命安全。霧化吸入是臨床治療小兒哮喘的常用方式，普米克令舒屬于糖皮質激素，萬托林屬于β2腎上腺素受體激動劑，兩者均是目前小兒哮喘的常用治療藥物，但目前臨床多采取單一藥物治療小兒哮喘，患兒治療效果仍待提升[1]。在上述背景下，對2015年6月～2017年6月間本院收治的60例小兒哮喘患兒實施了普米克令舒聯合萬托林吸入治療，并與單用普米克令舒治療的效果進行對比，以期為小兒哮喘的臨床治療提供更加安全有效的方案。現將患兒治療過程回顧性總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年6月～2017年6月間本院收治的120例小兒哮喘患兒進行研究。根據患兒用藥方案將患兒分為單一組(n=60)和聯合組(n=60)。單一組患兒男34例，女26例，年齡1～10歲，平均5.4歲(s=3.8)；病情：輕度20例，中度25例，重度15例；聯合組患兒男33例，女27例，年齡1～10歲，平均5.5歲(s=3.9)；病情：輕度19例，中度26例，重度15例。對單一組與聯合組患兒一般基線資料實施獨立樣本檢測符合對比研究標準，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：通過實驗室檢查、CT檢查、血氣檢查確診為小兒哮喘患兒；存在不同程度咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀；實施藥物治療患兒；通過本院倫理委員會同意，患兒家長自愿簽署知情同意書并配合治療。排除標準：普米克令舒和萬托林使用禁忌患兒；1個月內使用糖皮質激素、支氣管擴張劑等相關藥物治療患兒；嚴重器質性疾病、惡性腫瘤患兒；其他呼吸系統疾病患兒；全身感染性疾病患兒；精神、意識障礙患兒[2]。

1.2方法：所有患兒均進行常規吸氧治療、抗炎治療、對癥治療。對所有單一組患兒單用普米克令舒霧化吸入治療，給予患兒霧化吸入0.5～1.0 ml普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd.進口藥品注冊證號：H20090902)+4 ml 0.9%氯化鈉注射液(濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20030782)治療，2次/d，15～20 min/次。對所有聯合組患兒實施普米克令舒聯合萬托林吸入治療，普米克令舒用藥方案與單一組相同，另給予患兒霧化吸入萬托林(Glaxo Wellcome，S.A.進口藥品注冊證號：H200900514)+4 ml 0.9%氯化鈉注射液治療，根據患兒實際年齡制定用藥劑量，年齡<4歲患兒0.25 ml/次，4～8歲患兒0.5 ml/次，9歲以上患兒1 ml/次，1次/d。所有患兒均持續治療7 d。

1.3觀察指標：①分析總結兩組患兒的治療效果：顯效：患兒治療后咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀及體征消失，肺功能明顯改善；有效：患兒治療后咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀及體征有所減輕，肺功能有所改善；無效：患兒治療后咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀、體征、肺功能無明顯改善或加重[3]。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。②分析總結兩組患兒治療后臨床癥狀消失時間及住院時間狀況。③分析總結兩組患兒治療前后肺功能(呼吸峰流速占預計值百分比PEF%、1 s用力呼吸容積占預計值百分比FEV1%)狀況。④分析總結兩組患兒的用藥安全性。

2 結果

2.1兩組患兒的治療效果分析：聯合組患兒治療總有效率與單一組相比明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組治療后臨床癥狀消失時間及住院時間狀況分析：聯合組治療后喘息、咳嗽、呼吸困難、肺哮鳴音癥狀消失時間及住院時間與單一組相比明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3兩組患兒治療前后肺功能分析：聯合組患兒治療后PEF%、FEV1%與單一組相比明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

2.4兩組患兒的用藥安全性分析：聯合組患兒用藥后出現口干1例，咽部不適1例，單一組患兒出現口干3例，咽部不適4例，聲嘶2例。聯合組患兒用藥不良反應發生率3.3%與單一組15.0%相比明顯較低，χ2=4.904，P=0.027。

表1兩組患者治療效果對比分析[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效單一組6038(633)11(184)11(173)49(817)聯合組6048(800)10(167)2(33)58(967)①χ2值6988P值0008

注：與單一組相比，①P<0.05

組別癥狀消失時間 喘息 咳嗽 呼吸困難 肺哮鳴音 住院時間單一組(n=60)29±0564±1427±0658±1187±16聯合組(n=60)15±03①42±11①13±05①35±09①59±13①t值185989571138851253510521P值00000000000000000000

注：與單一組相比，①P<0.05

組別PEF% 治療前 治療后 FEV1% 治療前 治療后 單一組605±58712±69685±59725±64聯合組604±55798±78①686±55808±69①t值0097639700966831P值0923000009240000

注：與單一組相比，①P<0.05

3 討論

小兒哮喘是兒科常見病，小兒機體免疫力較差，機體耐受性較差，呼吸道發育尚不成熟，且受環境污染加重、氣候變化大、遺傳因素、飲食因素等相關影響，小兒哮喘的臨床發生逐年升高。當前臨床報道小兒哮喘發生率已達0.12%～3.34%，患兒病程長，病情呈現反復發作性進展，治療難度較大，患兒治療不佳將引起肺功能損傷，影響患兒生長、生活、學習，也給家庭帶來沉重負擔，影響社會穩定發展。

目前臨床多認為小兒哮喘的發生受肥大細胞、嗜酸性細胞、T淋巴細胞等相關炎性反應細胞介導，及時改善患兒支氣管炎癥、平滑肌痙攣、水腫癥狀，促進肺功能恢復是當前治療小兒哮喘的重要目標[4]。霧化吸入是小兒哮喘治療的重要方式，該方式主要是通過高速氧氣氣流使藥液成為霧狀，通過呼吸道自然吸入藥物，以發揮治療效果的治療方式。采取霧化吸入給藥與傳統全身給藥相比，用藥安全性更高，且對患兒用藥耐受性要求更低，可減少患兒長期全身用藥引起的血糖升高、骨質疏松、生長發育受限等多種風險[5]。本次研究使用的普米克令舒屬于強效糖皮質激素，該藥物可與糖皮質激素結合，有效抑制機體炎性介質活性，減輕患兒呼吸道炎性反應，促進支氣管平滑肌舒張，緩解患兒支氣管平滑肌痙攣、水腫癥狀，改善患兒通氣狀況，促進臨床癥狀及體征恢復[6-7]。萬托林屬于選擇性β2腎上腺素受體激動劑，該藥物起效快，藥效持久，可抑制組胺等致過敏性物質的釋放過程，抑制支氣管痙攣，促進氣道纖毛功能恢復，促進氣道分泌物排出，是臨床常用平喘藥物[8-9]。本次研究中聯合組治療總有效率達96.7%，與張國勇的相關研究93.62%[10]相似，說明實施萬托林+普米克令舒霧化吸入可發揮協同效果，進一步提升患者療效，改善患者肺功能及臨床癥狀。本次研究中聯合組不良反應更低，分析原因可能是聯合用藥可提升患兒適應證，并改善患兒呼吸道內環境，進而減少患兒不良反應。

綜上所述，小兒哮喘實施普米克令舒聯合萬托林吸入治療的臨床效果優良，運用價值高。但本研究僅涉及患兒近期療效，未來需延長研究時間，進一步了解聯合用藥的遠期療效。

4 參考文獻

[1] 張 勇.氧驅霧化吸入萬托林聯合普米克令舒治療小兒哮喘急性發作的療效分析[J].中國實用醫藥,2015,10(7):192.

[2] 宋 戈.氧驅霧化吸入萬托林聯合普米克令舒治療小兒哮喘急性發作的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,1(27):5644.

[3] 劉艷榮.普米克令舒聯合萬托林吸入治療小兒哮喘的臨床觀察[J].基層醫學論壇,2015,16(4):480.

[4] 何麗萍,張 煌.萬托林聯合普米克令舒吸入輔助治療小兒哮喘56例效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(5):69.

[5] 雷 澈.萬托林聯合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘急性發作療效觀察[J].心理醫生,2015,20(13):85.

[6] 陸定宏,王利斌.萬托林聯合布地奈德對小兒哮喘患兒免疫功能及肺功能的影響[J].河北醫藥,2016,38(21):3296.

[7] 陳全新.紅霉素靜脈滴注聯合普米克令舒霧化吸入治療百日咳綜合征臨床療效分析[J].吉林醫學,2015,36(2):246.

[8] 吳隆亮,萬燕婷.萬托林聯合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘急性發作療效觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(32):139.

[9] 孫志高.霧化吸入配合治療小兒呼吸系統疾病的臨床分析[J].吉林醫學,2014,35(11):2291.

[10] 張國勇.萬托林聯合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘急性發作療效觀[J].母嬰世界,2016,15(9):90.