不同術式治療老年性白內障的安全性及可行性分析

蔣 潔(宜賓市第二人民醫院眼科，四川 宜賓 644000)

引發白內障的因素很多，外在因素有輻射、中毒、外傷等，內在因素有遺傳、全身代謝紊亂、老化、局部營養不良等，上述因素均可能會影響到晶狀體謝紊亂，使晶狀體蛋白質變性，最終引發晶狀體混濁[1]。白內障多發于老年群體，已成為老年人致盲的主要原因之一。相關的調查數據表明，我國老年人發生白內障的概率為25.00%左右，因此研究關于老年性白內障治療方法的研究非常必要[2]。目前老年性白內障并沒有特效藥，藥物治療只能緩解初期癥狀，無法根治，因此手術治療是恢復正常視力的主要方法[3]。超聲乳化手術、小切口囊外摘除術是治療老年性白內障的兩種常用術式，為了明確兩種術式的安全性與可行性，本文特以90例老年性白內障患者為研究對象進行分析和探討?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇從2015年1月～2016年12月在我院接受治療的老年性白內障患者90例為研究對象，采用隨機數字表法分成觀察組(n=45)和對照組(n=45)。觀察組中男31例，女14例；年齡64～80歲，平均(72.56±3.74)歲；病程1～8年，平均(6.61±3.11)年。對照組中男30例，女15例；年齡63～79歲，平均(70.80±3.68)歲；病程1～9年，平均(5.80±2.14)年。對兩組的一般資料進行統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經我院倫理委員會批準同意實施。

1.2入組標準：納入標準：符合老年性白內障的診斷標準；年齡不低于40歲；未經過任何白內障的相關診斷與治療，且具有明顯的手術指征。排除標準：資料不全及作假者；合并嚴重的肝、肺、心等臟器功能損害者；未簽署手術知情同意書者。

1.3手術方法：觀察組聯合應用小切口囊外摘除術與人工晶體植入術。術前行表面麻醉，麻醉藥劑為鹽酸丙美卡因(生產批號：20140316；批準文號：進口藥品H20150133)及2%利多卡因(生產批號：20110316；批準文號：國藥準字H20043676)。然后按規范化從11點到12點做結膜瓣，同時在角膜緣后做鞏膜隧道切口，并緩慢注入適量粘彈劑，環形撕囊，剜除晶體核，吸出晶體皮質，人工晶體植入囊袋內，吸出黏彈劑，形成前房，并確保切口無漏水，封閉切口。術后予妥布霉素地塞米松眼膏包術眼。對照組應用常規超聲乳化手術。術后1 d打開眼罩，用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，并檢查手術情況。

1.4療效評定標準：患者出院前對其視力值進行檢查。顯效：視力值不低于0.9；有效：視力值為0.5～0.8；無效：視力值為0.05～0.49。

1.5觀察指標：觀察指標為治療有效率及出院后3個月的并發癥發生情況?；颊叱鲈汉髮ζ潆S訪3個月，統計發生并發癥的例數，并計算發生率。老年性白內障術后常見的并發癥有后囊渾濁、虹膜后粘連、角膜水腫、晶體面色素沉著。

2 結果

2.1兩組治療有效率比較：觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳情見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳情見表2。

表1兩組治療有效率比較[例(%)]

組別顯效有效無效總有效觀察組14(31．11)13(28．89)18(40．00)27(6000)對照組11(24．44)11(24．44)23(51．11)22(4889)χ2值4584P值0012

表2兩組并發癥發生率比較[n=45，例(%)]

組別后囊渾濁虹膜后粘連角膜水腫晶體面色素沉著總發生觀察組6(13．33)04(8．89)1(2．22)11(2444)對照組7(15．45)1(2．22)13(28．89)1(2．22)22(4889)χ2值4584P值0017

3 討論

對于老年群體而言，年齡越大發生白內障的幾率就越大。一些白內障老年人相信通過藥物治療便能治愈白內障，花費大量資金購買滴眼藥水和眼貼來治好病，但最終還是不能治愈。在老年性白內障的治療中，藥物的治療作用幾乎可以忽略不計，除了能緩解早期病情的發展，對患者最終的預后影響不大。且白內障早期極有可能無任何癥狀，不易被覺察，這也是大多數老年性白內障患者沒有經過藥物治療的重要原因。視力下降和容易視覺疲勞是白內障主要的早期癥狀，病情發展到中晚期后視力幾乎已完全喪失，患者想要恢復視力只要選擇進行手術[4]。手術才是治白內障的有效方法，以高品質的人工晶狀體替換人眼混濁的晶狀體，才能最終讓白內障患者重獲清晰視力[5]。

在白內障患者人群中，有相當一部分患者因為年齡過大，害怕手術，擔心手術效果不愿意進行手術。事實上，目前的白內障手術已非常成熟，上至百歲老人，下到僅3個月的孩子，都可以進行手術。值得注意的是，一旦確診為白內障，應盡快進行手。告知白內障越嚴重手術難度越高，出現手術并發癥的可能性就更大；部分患者的白內障可能繼發青光眼，后者將嚴重影響術后的視力恢復。老年性白內障最初的采取的術式白內障囊內摘除術，但隨著醫療技術的進步，該術式已被超聲乳化術和白內障囊外摘除術取代。與白內障囊外摘除術相比，超聲乳化術更是一種新型白內障手術，采用該術式的病例大多集中在我國的比較先進的大城市。相關研究指出，對于1級和2級的白內障，超聲乳化術可取得較好的治療效果，但對于3級及以上的病例，采取該術式術后容易發生后囊渾濁、虹膜后粘連、角膜水腫、晶體面色素等并發癥[6]。且該術式對設備的要求較高，需要花費高昂的費用，不利于推廣，對于大多數基層醫院實用性不高。

小切口囊外摘除術也是一種微創手術，整個手術在顯微鏡下進行，切口小，創傷小，摘除渾濁的晶狀體后還可植入人工晶狀體，極大地縮短了術后患者恢復視力所需要的時間。目前臨床上使用的人工晶狀體材料具有高度的物理化學穩定性。一般來說，植入患者眼中的晶狀體可以長期使用，理論上人工晶狀體講可以終生使用，不用再次手術植入晶體。對于人工晶體的選擇，要根據患者的具體情況。盡管患者術后的視力情況會受到晶體的影響，但并不是越貴的晶體越好。人工晶體的選擇，要從眼睛本身的情況及患者對于術后視覺質量的要求來綜合考慮，如果老人對術后視力要求比較高，經濟條件也允許，就可以選擇植入合適的功能型高端進口人工晶體。目前大多數人工晶體均具有切口小、恢復快、視覺效果好等特點，可滿足患者的基本視力要求。

隨著的技術的進一步成熟，小切口囊外摘除術達到的手術效果也越來越好，需要的時間也越來越短，已成為大多數醫院治療老年性白內障的首選。且該術式不要特殊的器材，手術設備簡單，安全性高，更加的經濟，具有較高的實用性。在本次研究中，觀察組治療有效率為60.00%，顯著高于對照組的48.89%，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。提示小切口囊外摘除術具有較高的治療效果，這與相關的研究結論相識[7]。在本次研究中，觀察組發生6例后囊渾濁、4例角膜水腫、1例晶體面色素沉著，并發癥總的發生率為24.44%，對照組發生7例后囊渾、1例虹膜后粘連、13例角膜水腫、1例晶體面色素沉著，并發癥總的發生率為48.89%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。提示小切口囊外摘除術具有較高的安全性，這與相關的研究結論相識[8-9]。

值得注意是，部分患者會認為術后眼藥水滴越多越好。他們認為眼藥水可以滋潤眼睛，還可以殺菌，滴越多越好，于是每隔幾分鐘就滴一次，結果發現眼睛卻腫了起來。對此我們應教會患者正確使用眼藥水的方法，控制好要用量和頻次，確?；颊咭暳δ鼙M快恢復。

綜上所述，與常規超聲乳化手術相比，聯合應用小切口囊外摘除術與人工晶體植入術具有更高的安全性，并發癥發生率低，作為老年性白內障的常用術式，具有較高的可行性。

4 參考文獻

[1] 周 歷,盛 豫,關 娟,等.選擇不同術式治療老年人急性閉角型青光眼89眼療效分析[J].醫學臨床研究，2012，29(1):39.

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[3] 郭淑玲.不同手術方式對老年性白內障患者眼血-房水屏障功能的影響研究[J].醫學綜述，2013，19(4):758.

[4] 朱震奇.兩種不同小切口術式治療高齡白內障的臨床療效對照研究[J].中國實用醫藥，2012,7(26):64.

[5] 鞏梅華，梁云平.老年性白內障治療中不同術式的綜合療效比較分析[J].世界最新醫學信息文摘:電子版，2016，10(6):128.

[6] 楊旭蕾.人工晶體植入不同術式在老年白內障治療中的臨床對比研究[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊，2015，15(4):46.

[7] 楊瓊暉,張華堂.選擇不同手術治療方式治療白內障合并青光眼的臨床療效對比研究[J].大家健康：學術版,2015,10(12):26.

[8] 吳柄成,戴紅梅,李 蘭,等.小切口非超聲乳化白內障摘除術與超聲乳化白內障吸除術的對比[J].國際眼科雜志,2015,5(23):883.

[9] 陳迎三.兩種治療原發閉角型青光眼合并白內障的手術方法療效觀察[J].吉林醫學，2011，32(15)：2975.