血清CRP對老年人群糖尿病發(fā)病的影響

劉勝峰　潘效營　賴華娟

【摘要】 目的：探究血清C反應(yīng)蛋白（CRP）對老年糖尿病患者發(fā)病的影響。方法：選取2017年1-6月于本院接受治療的糖尿病患者292例為觀察組，并按照血清CRP水平分為CRP<2.00 mg/L組、2.00～2.99 mg/L組、≥3.00 mg/L組，同期選取本院健康體檢者286例為對照組。觀察組給予口服降糖藥物治療60 d。比較不同血清CRP水平患者基線資料和受試者的血清生化指標(biāo)，分析老年糖尿病患者發(fā)病的危險因素。結(jié)果：觀察組治療前后CRP、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖

（2 h PBG）水平均高于對照組，且治療后，觀察組CRP、TG、FBG、2 h PBG均低于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；CRP<2.00 mg/L組糖尿病家族史發(fā)生率為9.84%，均高于CRP 2.00～2.99 mg/L組和CRP≥3.00 mg/L組的4.81%、7.58%（P<0.05）；CRP≥3.00 mg/L組發(fā)病頻率為（20.13±4.39）次/年，均高于CRP 2.00～2.99 mg/L組和CRP<2.00 mg/L組的（16.39±3.98）、（13.38±3.21）次/年（P<0.05）；Logistic多因素回歸分析顯示，血清CRP、TG水平及糖尿病家族史是造成老年糖尿病患者發(fā)病的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：血清CRP水平的高低與老年糖尿病患者發(fā)病頻率密切相關(guān)，同時血清CRP、TG水平及糖尿病家族史是造成患者發(fā)病的獨立危險因素，對患者進行治療時應(yīng)密切觀察血清CRP指標(biāo)水平的變化情況。

【關(guān)鍵詞】 血清CRP； 老年人群； 糖尿病； 發(fā)病率

Effect of Serum CRP on Onset of Diabetes Mellitus in Elderly Population/LIU Shengfeng，PAN Xiaoying，LAI Huajuan.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：066-069

【Abstract】 Objective：To explore the effect of serum C reactive protein（CRP） on onset of diabetes mellitus in elderly population.Method：A total of 292 patients with diabetes were selected from January to June 2017 in our hospital as the observation group，according to the levels of serum CRP，they were divided into CRP<2.00 mg/L

group，CRP 2.00～2.99 mg/L group，CRP≥3.00 mg/L group，and 286 cases of healthy physical examination were selected as control group at the same time.The observation group was treated with oral hypoglycemic drugs for 60 d.The baseline data of patients with different serum CRP levels and the serum biochemical indexes of the subjects were compared，the risk factors for the onset of diabetes mellitus in elderly were analyzed.Result：The levels of CRP，triglyceride（TG），fasting blood glucose（FBG），postprandial 2 h blood glucose（2 h PBG） in observation group before and after treatment were all higher than those of control group，after treatment，CRP，TG，F(xiàn)BG and 2 h PBG in observation group were all lower than those of before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of diabetic family history in CRP<2.00 mg/L group was 9.84%，which was higher than 4.81% and 7.58% in CRP 2.00-2.99 mg/L group and CRP≥3.00 mg/L group（P<0.05）.The incidence frequency of CRP≥3.00 mg/L group was（20.13±4.39） times/year，which was higher than（16.39±3.98） and（13.38±3.21） times/year of CRP 2.00-2.99 mg/L group and CRP<2.00 mg/L group（P<0.05）.Logistic multivariate regression analysis showed that serum CRP and TG levels and family history of diabetes were independent risk factors for the onset of elderly diabetic patients（P<0.05）.Conclusion：The level of serum CRP is closely related to the frequency of diabetes in elderly patients，and the levels of serum CRP，TG and family history of diabetes are independent risk factor for the onset of elderly diabetic patients，and the change of serum CRP level should be closely observed during the treatment of patients.

【Key words】 Serum CRP； Elderly population； Diabetes mellitus； Morbidity

First-authors address：Shanghai Pudong New Area Mud City Community Health Service Center，Shanghai 201306，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.016

糖尿病是一種全身慢性代謝性疾病，一般由多種環(huán)境因素及遺傳因素決定，發(fā)病機制及原因尚未完全明確，常伴發(fā)心血管類疾病[1-2]。糖尿病發(fā)病率較高，WHO定義糖尿病患者發(fā)病時空腹血糖值高于7.8 mmol/L，且糖尿病治療過程漫長，高發(fā)于老年人群。近年來炎癥學(xué)說認(rèn)為2型糖尿病（T2DM）是由于細(xì)胞因子介質(zhì)炎癥反應(yīng)引起的免疫性疾病，推測炎癥因子在糖尿病發(fā)病中起媒介作用[3-4]。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種受到微生物刺激、入侵時由肝細(xì)胞生成的急性蛋白物，臨床上常用于炎癥檢測，患者炎癥反應(yīng)劇烈時血清CRP水平將升高至正常水平的幾十倍甚至上百倍。國內(nèi)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清CRP水平在糖尿病發(fā)展過程中不斷上升，提示血清CRP水平與糖尿病患者發(fā)展存在一定關(guān)系[5-6]。但目前研究多聚焦于CRP水平與糖尿病并發(fā)癥之間的關(guān)系，探討血清CRP水平對老年糖尿病患者發(fā)病影響的研究較少，因此本院通過對比糖尿病患者與健康體檢者血清CRP水平探討其對糖尿病發(fā)病的影響并取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-6月于本院接受治療的糖尿病患者292例為觀察組，并同期選取于本院健康體檢者286例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹血糖≥7.80 mmol/L或患者空腹血糖<7.80 mmol/L，但第

1次口服75 g葡萄糖2 h耐量試驗血糖>11.10 mmol/L[7]，并確診為糖尿病患者；年齡≥65歲；研究對象及其家屬對本次研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神、意識障礙；嚴(yán)重肝臟、腎臟功能性損傷者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組口服降糖藥格列齊特緩釋片（天津施特亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044694，30 mg）1次/d，90 mg/次，于早餐后服用，共治療60 d。

1.2.2 分組及基線特征調(diào)查 觀察組按照不同血清CRP指標(biāo)水平分為CRP<2.00 mg/L組、CRP2.00～2.99 mg/L組、CRP≥3.00 mg/L組。采用問卷調(diào)查方式調(diào)查不同血清CRP水平組飲酒史、吸煙史、體力活動是否充足、糖尿病家族史、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等，BMI=體重（kg）/身高（cm2）。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較不同血清CRP水平患者基線資料差異，計算不同血清CRP指標(biāo)水平老年糖尿病患者發(fā)病頻率，發(fā)病頻率=每年發(fā)病次數(shù)/患者病程。（2）血清生化指標(biāo)比較：觀察組于治療前、后，對照組于體檢時抽取清晨空腹靜脈血液5 mL，受檢者于前天晚上9點后禁食。葡萄糖耐受試驗采用無水葡萄糖75 g溶于300 mL水中，研究對象口服并于2 h后抽取靜脈血液2 mL檢測餐后2 h血糖（2 h PBG）水平。采用免疫透射比濁法（深圳匯松生物科技有限公司）測定血清CRP指標(biāo)水平；采用GPO-PAP法（寧波美康生物科技股份有限公司）檢測甘油三酯（TG）指標(biāo)水平；采用葡萄糖氧化酶法（寧波美康生物科技股份有限公司）檢測空腹血糖（FBG）、2 h PBG指標(biāo)水平，F(xiàn)BG正常值3.90～6.10 mmol/L，2 h PBG正常值≤7.80 mmol/L。（3）分析老年糖尿病患者發(fā)病的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗；危險因素采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男169例，女

123例；年齡65～76歲，平均（69.27±12.68）歲；病程4～12年，平均（6.57±1.02）年；對照組男172例，女114例；年齡66～73歲，平均（70.13±13.47）歲。兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血清生化指標(biāo)水平比較 觀察組治療前后CRP、TG、FBG、2 h PBG水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組CRP、TG、FBG、2 h PBG均低于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.983、17.938、18.468、23.476，P=0.000、0.000、0.000、0.000），見表1。

2.3 不同血清CRP水平組基線資料比較 根據(jù)CRP水平，分為CRP<2.00 mg/L組122例，CRP 2.00～2.99 mg/L組104例，CRP≥3.00 mg/L組66例。CRP<2.00 mg/L組糖尿病家族史發(fā)生率為9.84%，均高于CRP 2.00～2.99 mg/L組和CRP≥3.00 mg/L組的4.81%、7.58%（P<0.05）；CRP≥3.00 mg/L組發(fā)病頻率為（20.13±4.39）次/年，均高于CRP 2.00～2.99 mg/L

組和CRP<2.00 mg/L組的（16.39±3.98）、（13.38±3.21）次/年（P<0.05）。見表2。

2.4 老年糖尿病患者發(fā)病Logistic多因素回歸分析 血清CRP、TG水平及糖尿病家族史是造成老年糖尿病患者發(fā)病的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是對人體傷害極大的疾病之一，全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高，且治療時間長，對患者造成極大的痛苦，因此預(yù)防糖尿病的發(fā)生及有效治療是有待解決的重大公共衛(wèi)生問題[8-9]。糖尿病高發(fā)于老年人群，且老年人群由于抵抗力差，身體各項功能多處于下降階段，因此將對治療效果產(chǎn)生一定影響。研究表示，糖尿病可能與遺傳基因及環(huán)境因素有關(guān)，CRP是一種急性蛋白質(zhì)，且遺傳基因?qū)W表示，CRP基因多態(tài)性與糖尿病發(fā)病存在一定關(guān)系，但是國內(nèi)外對CRP與糖尿病特別是老年人群糖尿病患者的研究報道較少，也缺乏較為一致的研究結(jié)論[10-11]。同時國外研究發(fā)現(xiàn)，血清CRP水平與糖尿病患者的聯(lián)系受患者肥胖程度等因素影響嚴(yán)重，在患者肥胖程度上升情況下血清CRP水平與糖尿病患者發(fā)病關(guān)系微弱，可能與種族、肥胖程度等因素有關(guān)[12-13]。血清CRP水平常用于炎癥檢測，且血清CRP在患者發(fā)生炎癥情況下最高能夠上升到正常水平的2 000倍，因此常作為重要的臨床檢測指標(biāo)使用。本次研究探討血清CRP水平對老年糖尿病患者發(fā)病影響，并對多種因素進行回歸分析，為采用血清CRP指標(biāo)作為臨床預(yù)防、預(yù)測糖尿病提供有效的理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療前后CRP、TG、FBG、2 h PBG水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組CRP、TG、FBG、2 h PBG均低于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可能原因是觀察組經(jīng)降糖藥物治療后血清各項指標(biāo)相應(yīng)降低，但依然高于健康體檢者，提示降糖藥物能夠一定程度上控制血清各項指標(biāo)水平，特別是血清CRP指標(biāo)會受到糖尿病患者藥物治療的影響，對其在機體中的含量產(chǎn)生一定影響，在將血清CRP指標(biāo)作為糖尿病檢測指標(biāo)時應(yīng)注意排除藥物影響因素[14]。CRP<2.00 mg/L組糖尿病家族史發(fā)生率為9.84%，均高于CRP 2.00～2.99 mg/L組和CRP≥3.00 mg/L組的4.81%、7.58%（P<0.05）；CRP≥3.00 mg/L組發(fā)病頻率為（20.13±4.39）次/年，均高于CRP 2.00～2.99 mg/L組和CRP<2.00 mg/L組的（16.39±3.98）、（13.38±3.21）次/年（P<0.05）。可能原因是血清CRP水平與糖尿病的發(fā)生有關(guān)，且血清CRP水平越高對糖尿病發(fā)病影響越嚴(yán)重，提示血清CRP水平與老年糖尿病患者發(fā)病存在正相關(guān)關(guān)系[15-20]。對多種因素進行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，血清CRP、TG水平及糖尿病家族史是造成老年糖尿病患者發(fā)病的獨立危險因素（P<0.05），而BMI指標(biāo)不是造成老年糖尿病患者發(fā)病的獨立危險因素（P>0.05）。可能原因是本研究選取的老年糖尿病患者BMI指數(shù)相近，因此多因素回歸分析中存在一定片面性，而血清CRP指標(biāo)水平對老年糖尿病患者影響較大。本次研究存在一定不足，如未對老年糖尿病患者長期血清CRP水平進行監(jiān)測，因此結(jié)果可能存在一定的片面性，需要在今后的研究中不斷完善。

綜上所述，血清CRP水平的高低與老年糖尿病患者發(fā)病頻率密切相關(guān)，同時血清CRP、TG水平及糖尿病家族史是造成老年糖尿病患者發(fā)病的獨立危險因素，對老年糖尿病患者進行治療時應(yīng)密切觀察血清CRP指標(biāo)水平的變化情況。

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（收稿日期：2017-12-15） （本文編輯：董悅）