觀察腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者的效果

高貫斗　劉愛華

【摘要】 目的：觀察腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者的效果。方法：選取本院2014年9月-2017年9月收治的90例急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者，按抽簽法分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。對照組予以傳統開腹手術治療，觀察組予以腹腔鏡膽囊切除術治療。比較兩組患者手術情況、并發癥發生率、血糖指標、生活質量、胰島素用量、出院時間。結果：觀察組的手術時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、切口長度、出院時間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組的術中出血量、并發癥、胰島素用量均明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組生活質量明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組與對照組血糖指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術可有效縮短急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者的治療時間，減少并發癥，改善生活質量，治療期間良好的控制血糖可保證手術效果，值得借鑒。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術； 急性結石性膽囊炎； 糖尿病

Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Patients with Acute Calculous Cholecystitis Complicated with Diabetes/GAO Guandou，LIU Aihua.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：100-103

【Abstract】 Objective：To observe the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis complicated with diabetes mellitus.Method：From September 2014 to September 2017 90 patients with acute calculous cholecystitis complicated with diabetes mellitus were collected and divided into the observation group（n=45） and the control group（n=45）.The control group was treated with traditional laparotomy and the observation group with laparoscopic cholecystectomy.The surgical conditions，the incidence of complications，blood glucose indicators，quality of life，insulin consumption，discharge time of two groups were compared.Result：The time of operation，the time of recovery of the bowel sounds，the time of getting out of bed，the length of incision and the length of discharge and the time of discharge of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）.The intraoperative blood loss，complications and insulin dosage in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05），and the quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Comparison of blood glucose indexes between the observation group and the control group，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy can effectively shorten the treatment time of acute calculous cholecystitis with diabetes mellitus，reduce the complication and improve the quality of life.Good blood glucose control during treatment can guarantee the effect of operation，it is worth of popularizing.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy； Acute calculous cholecystitis； Diabetes mellitus

First-authors address：Shanghai Yang Si Hospital，Shanghai 200126，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.025

急性結石性膽囊炎是一種臨床常見病，主要是因為結石梗阻膽囊管，導致膽囊管中滯留膽汁，進而引發細菌感染造成的一種急性炎癥，發熱、嘔吐、惡心以及上腹部疼痛是主要的臨床特征，嚴重威脅患者的生命安全，現已引起廣大臨床醫護人員的廣泛關注[1-2]。本文筆者為了分析腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者的效果，特選取本院收治的90例急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者進行調查研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年9月-2017年9月收治的90例急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者，按抽簽法分為分觀察組（n=45）和對照組（n=45）。納入標準：（1）臨床均確診為急性結石性膽囊炎合并糖尿病；（2）年齡在18周歲以上（包括18周歲）；（3）研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》予以簽字。排除標準：（1）腎、肺、肝、心等臟器合并重大疾??；（2）腎功能、肝功能不健全；（3）存在血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統疾病、重大感染以及手術禁忌證；（4）哺乳期、妊娠期的女性；（5）存在精神疾病、溝通障礙。本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組術前均給予地特胰島素（批準文號：國藥準字J20090100；生產廠家：丹麥諾和諾德公司；規格3 mL∶300 IU）皮下注射，2次/d。對照組：全麻或者硬膜外麻醉患者，切口位置選擇在右側肋緣，做一個長約10 cm的切口，將腹壁切開，使得手術視野充分暴露，膽囊采用順切法切除。首先解剖膽囊三角，將膽囊動脈與膽囊管離斷，將膽囊從膽囊床上剝離出來，結合患者的具體情況判斷是否需要放置引流管以及是否需要對膽囊床進行縫合。觀察組：全麻患者，用腹腔鏡三孔法進行手術，病情復雜的可選用四孔法。對膽囊周圍粘連的組織進行分離，將膽汁吸出。急性炎癥的患者會存在膽囊動脈位置不定、纖維組織增生以及水腫等癥狀，術中需要解剖膽囊三角區，膽囊由助手牽引，手術醫師手持吸收器與電凝鉤，腹腔中放入紗條1塊，在切割的同時止血，對剝離的組織用紗布擦拭，使得膽囊管處于一種游離狀態，貫通膽囊三角區與膽囊管的右側，將結石用分離鉗推入到膽囊中，如果結石難以推動，則需要剪開膽囊管的前壁，將結石取出，在無異常的情況下規整好肝總管、壺腹部、膽總管、膽囊管之間的結構，閉合膽囊管，術中紗布要緊貼創面，目的是及時止血，術閉用生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，結合患者具體情況放置引流管[3-4]。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）手術情況：手術時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、切口長度、術中出血量。（2）并發癥（膽囊損傷、創口感染、膽漏、殘留膽囊）發生率。（3）血糖指標：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。（4）生活質量：用LQOL評分表評定兩組的生活質量，包括軀體功能、肌體疼痛、社會功能、情感健康、心理健康等，總分100分，分值越高表明患者的生活質量越好[5-6]。（5）胰島素用量、出院時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男26例，女

19例，年齡22～69歲，平均（45.56±22.69）歲；發病時間3～5 d，平均（4.06±1.28）d；膽囊結石病程1～6年，平均（3.56±2.69）年；糖尿病病程在2～14年，平均（8.06±6.52）年。對照組男25例，女20例，年齡21～68歲，平均（44.56±22.86）歲；發病時間2～5 d，平均（3.52±1.86）d；膽囊結石病程2～6年，平均（4.06±2.14）年；糖尿病病程1～13年，平均（7.06±6.96）年。兩組基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術情況比較 觀察組的手術時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、切口長度均短于對照組，觀察組的術中出血量低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組的并發癥發生率（2.2%）明顯低于對照組的（20.0%），差異有統計學意義（ 字2=7.200 0，P=0.007 2），見表2。

2.4 兩組血糖指標比較 兩組的FPG、2 h PG、HbA1c指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組生活質量比較 觀察組的軀體功能、肌體疼痛、社會功能、情感健康、心理健康評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組胰島素用量、出院時間比較 觀察組的胰島素用量明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

當前隨著人們飲食結構以及生活環境的不斷變化，急性結石性膽囊炎的發生率在不斷提高，與此同時，合并糖尿病的急性結石性膽囊炎的人群也在不斷龐大，急性結石性膽囊炎合并糖尿病起病急驟，病情發展迅速，治療不及時或者不合理極易引發壞疽穿孔，嚴重威脅患者的生命安全[7-8]。該病一般是由于飲食不節制、酗酒等引起，主要的病理機制是膽囊管被小塊結石堵塞，膽汁淤積在膽囊管內無法排出，膽囊的張力顯著增加，一旦合并細菌感染，極易引起其他炎癥疾病[9-10]。該病的特點是反復發作、遷延不愈，患者的生活、工作均會受到較大的影響[11]。臨床治療該病最有效的方法就是切除膽囊，當前切除膽囊的方法主要有傳統開腹手術與腹腔鏡手術[12]。

腹腔鏡膽囊切除術屬于一種微創手術，具有疼痛輕、創傷小、出血量少、術后恢復快、并發癥少等一系列優點[13-14]。急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者年齡普遍較大，合并的慢性病、基礎病較多，營養狀況低下，對疼痛的反應較差，機體的抵抗能力低下，炎癥發展較快，膽囊結石嵌頓膽囊的張力較高，血管硬化明顯，膽囊末梢動脈栓塞的可能性較大，膽囊穿孔、壞疽的概率極高，具有較大的風險[15-16]。腹腔鏡放大了鏡頭部位的術野，有助于手術醫師對病灶及其周圍組織進行更加細致的觀察，有效切除率顯著提高，患者的預后明顯改善[17]。開腹手術對于血管神經以及腹壁肌肉的損傷較大，切口部位術后麻木的可能性較大，腹壁切口疝的發生率極高，預后一般，效果不盡人意[18-19]。本文研究表明：觀察組的手術情況明顯優于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，觀察組的胰島素用量明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡術后患者的恢復速度較快，且并發癥較少，患者可盡早地下地活動，生活質量明顯提升。本文研究表明：觀察組的生活質量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。證實了腹腔鏡膽囊切除術在急性結石性膽囊炎合并糖尿病治療中的價值。但圍術期需要注意的是：要良好的控制患者的血糖，因為糖尿病患者本身切口恢復速度慢于正常人，故血糖控制良好，是保證手術效果的基礎，也是關鍵[20]。

綜上所述，急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者予以腹腔鏡膽囊切除術，患者的病情恢復速度顯著加快，并發癥明顯減少，生活質量顯著提升，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-14） （本文編輯：程旭然）