七氟醚吸入麻醉對老年股骨粗隆間骨折患者PFNA術后認知功能障礙的影響

周曉鋒　陳遠聲　古素雅

【摘要】 目的：分析七氟醚吸入麻醉對接受股骨近端內固定系統（PFNA）手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者術后認知功能的影響。方法：選取本院72例擬接受PFNA手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象，按照隨機數字表法將患者分為應用丙泊酚麻醉的對照組與應用七氟醚麻醉的觀察組，每組36例。對兩組術后的認知功能情況進行分析。結果：兩組間簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分、術后恢復質量評估（PQRS）評分及韋氏成人記憶量表記憶商（MWS記憶商）均呈先降低后升高趨勢（P<0.05），但術后1、7、14 d時，觀察組MMSE評分、PQRS評分及MWS記憶商均高于對照組（P<0.05）。兩組皮質醇濃度（E）及皮質醇（COR）水平均呈先升高后降低趨勢（P<0.05），而術后1、7、14 d時，觀察組E、COR水平均低于對照組（P<0.05）。結論：七氟醚吸入麻醉可有效改善接受PFNA手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者術后認知功能，其可能與改善患者應激反應有關。

【關鍵詞】 七氟醚麻醉； 老年股骨粗隆間骨折； PFNA； 認知功能障礙

Effects of Sevoflurane Inhalation Anesthesia on Postoperative Cognitive Dysfunction of Patients with Old Age Intertrochanteric Fracture after PFNA Operation/ZHOU Xiaofeng，CHEN Yuansheng，GU Suya，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：112-115

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of Sevoflurane inhalation anesthesia on postoperative cognitive function of old age intertrochanteric fracture after PFNA operation.Method：A total of 72 cases of PFNA operation of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture as research object.According to the random number table method，they were divided into control group which using propofol anesthesia and observation group using sevoflurane anesthesia，36 cases in each group.The cognitive function after operation of two groups were analyzed.Result：The simple mental state checklists（MMSE）score，postoperative recovery quality assessment（PQRS）score and the memory quotient of Wechslers adult memory scale（MWS）of two groups were compared，there were statistical significance（P<0.05）.However，on the first day，the seventh day and fourteenth day after operation，MMSE scores and MWS memory quotient in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The concentration of cortisol（E）and the level of cortisol（COR）in two groups increased first and decreased then（P<0.05）.On the first day，the seventh day and the fourteenth day after operation，the levels of E and COR in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Sevoflurane inhalation anesthesia can effectively improve the postoperative cognitive function of patients with old age intertrochanteric fracture after PFNA operation，it may be related to improving the stress response of patients.

【Key words】 Sevoflurane anesthesia； Old age intertrochanteric fracture； PFNA； Cognitive dysfunction

First-authors address：Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.028

股骨粗隆骨折老年常見的骨折類型之一，可嚴重影響患者的肢體功能，對患者的生活質量造成嚴重的影響[1-2]。PFNA手術為目前臨床治療股骨粗隆骨折最為常用的手術方式之一，不僅可有效地對抗患肢的旋轉、內翻等畸形，也具有良好的穩定性，對于患者術后的恢復發揮著良好的作用[3-4]。近年來大量臨床觀察顯示，股骨粗隆骨折PFNA手術術后認知功能的恢復情況同樣可對患者的預后造成一定的影響[5-6]。為可進一步提高PFNA手術的治療效果，本研究選用七氟醚作為麻醉藥物，探討其對于患者術后認知功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年6月在本院就診，接受PFNA手術治療的72例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，用隨機數字表法，分為對照組與觀察組，每組36例。納入標準：（1）經影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折；（2）年齡≥60歲；（3）符合PFNA手術適應證，并同意接受PFNA手術治療；（4）肝腎功能正常；（5）完全了解本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在手術治療禁忌證者；（2）存在其他部位骨折者；（3）存在肝腎功能不全者。（4）存在心血管疾病、呼吸及中樞神經系統疾病者。（5）對七氟醚藥物過敏者。該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 兩組術前30 min予硫酸阿托品0.01 mg/kg及苯巴比妥鈉1～2 mg/kg注入。患者進入手術室給予苯磺酸順阿曲庫銨、芬太尼及依托咪酯麻醉誘導，其中苯磺酸順阿曲庫銨用量為0.15 mg/kg，芬太尼用量為4 μg/kg，依托咪酯用量為0.3 mg/kg，藥物推注完成后，給予面罩吸氧5 min，隨后進氣管插管，進行機械通氣，隨后進行手術治療，術中持續給予瑞芬太尼及苯磺酸順阿曲庫銨微量泵注射，其中瑞芬太尼用量為0.16 μg/（kg·min），順阿曲庫銨用量為0.1 mg/（kg·h）。對照組此外，術中給予丙泊酚連續輸注，劑量為0.06 mg/（kg·min），觀察組術中給予七氟醚給予2%七氟醚持續吸入。手術完成后，待患者完全清醒后拔除氣管插管。

1.3 觀察指標與評價標準 以術前、術后1、7及14 d作為觀察時間，分別于各時間點對患者的認知功能情況進行評價，分析兩組患者術后認知功能變化情況；同時于各時間點抽取患者空腹肘靜脈血，測量患者的應激反應指標，分析兩組患者術后應激反應指標變化情況。所應用的認知功能觀察指標包括簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分、術后恢復質量評估（PQRS）評分及韋氏成人記憶量表記憶商（MWS記憶商）三項，MMSE評分包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力及言語能力五項；PQRS評分包括生理功能、傷害性反應、情感方面、日常生活活動能力及認知功能五項；MWS記憶商包括長時記憶、短時記憶及瞬時記憶三項，每項評分均以分數表示。所選取的應激反應指標包括皮質醇濃度（E）水平及皮質醇（COR）水平兩項。

1.4 統計學處理 統計學分析應用SPSS 19.軟件，計量數據以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以重復測量方差分析對變化趨勢進行分析；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 對照組：術中接受丙泊酚麻醉，男20例，女16例；年齡60～71歲，平均（65.65±3.36）歲；左側骨折者19例，右側骨折者17例；股骨轉子間骨折Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型

8例，Ⅲa型9例，Ⅲb型8例，Ⅳ型4例。觀察組：術中接受七氟醚麻醉，男21例，女15例；年齡61～72歲，平均（65.83±3.29）歲；左側骨折

18例，右側骨折18例；股骨轉子間骨折Evans分型：

Ⅰ型8例，Ⅱ型9例，Ⅲa型9例，Ⅲb型7例，Ⅳ型

3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，具可比性（P>0.05）。

2.2 認知功能評分 兩組MMSE評分、PQRS評分及MWS記憶商均呈先降低后升高趨勢（P<0.05），但術后1、7、14 d時，觀察組MMSE評分、PQRS評分及MWS記憶商均高于對照組（P<0.05），見表1～3。

2.3 應激反應指標 兩組E、COR水平均呈先升高后降低趨勢（P<0.05），而術后1、7、14 d時，觀察組E、COR水平均低于對照組（P<0.05），見表4、5。

3 討論

認知功能障礙為全麻手術治療術后最為常見的并發癥之一，其以認知功能紊亂為主要臨床特征，臨床可出現記憶力、注意力、定向力及自制力等多種功能障礙，對于患者的術后恢復可造成嚴重的影響[7-9]。接受PFNA治療的老年股骨粗隆骨折患者，因年齡均較高，故術后認知功能障礙發生率也顯著的升高，顯著影響患者術后的恢復[10-11]。

為有效降低全身麻醉對于患者術后認知功能的影響，本研究以常規丙泊酚麻醉比較，分析七氟醚麻醉對患者術后認知功能的影響。結果顯示，兩組間MMSE評分、PQRS評分及MWS記憶商均呈先降低后升高趨勢，而術后1、7、14 d時，觀察組MMSE評分、PQRS評分及MWS記憶商均高于對照組（P<0.05）。可見，七氟醚麻醉對患者術后認知功能具有顯著地改善作用[12-13]。同時，本研究進一步對兩組術后應激指標進行分析，結果顯示，兩組間E水平及COR水平均呈先升高后降低趨勢，而術后1、7、14 d時，觀察組E水平及COR水平均低于對照組（P<0.05）。由此可見，七氟醚對于患者術后認知功能的改善作用機制可能與改善患者的應激反應有關。

丙泊酚為臨床最為常用的全麻藥物，其可通過直接激活γ-氨絡酸受體而減弱興奮性突觸活動，進而達到麻醉的作用，但其不僅具有使突觸長時間抑制的特點，同時具有減弱作用長時間增強的特點，故常可誘發術后認知功能障礙的發生[14-15]。而本研究所應用的七氟醚，屬新型吸入型麻醉藥物，其作用靶點為神經末梢，可通過抑制神經末梢的N-甲基-D天冬氨酸受體而達到抑制膽堿攝取，進而抑制乙酰膽堿合成速度，發揮麻醉的作用[16-17]。目前臨床觀察顯示，七氟醚吸入麻醉具有起效快、代謝迅速、誘導迅速、術后蘇醒快的特點，臨床應用效果也較為理想。雖然近年來有研究顯示，七氟醚吸入麻醉可對動物的空間學習及記憶能力造成一定的影響，且其影響效果與應用劑量有著密切的相關性[18-19]，但本研究并未對患者術后認知功能與應用劑量間的相關性進行分析，故暫無法進行評價。

雖然目前臨床研究顯示，七氟醚吸入麻醉與傳統靜脈麻醉同樣具有良好的麻醉效果[20]，但本研究僅對七氟醚吸入麻醉對患者術后的認知功能情況進行分析，未進一步分析其麻醉效果，故無法對其在老年股骨粗隆間骨折接受PFNA治療患者的麻醉效果進行評價，尚需進一步觀察。

參考文獻

[1]張耀武，陳平波，洪漢剛，等.老年股骨粗隆間骨折患者血清炎性介質的表達與患者預后的關系[J].中國老年學，2017，37（4）：929-931.

[2]尹英民，林偉龍，沈海敏，等.髖部骨折1266例流行病學調查分析[J].老年醫學與保健，2013，19（3）：161-164.

[3]屈波，伍紅樺，鄧少林，等.老年股骨粗隆間骨折的手術治療：應用DHS與PFNA的療效比較[J].軍事醫學，2014，38（1）：67-69.

[4]苗永剛，王宇冬，周群.PFNA與Gamma釘內固定治療中老年股骨粗隆間骨折的比較[J].中國老年學，2013，33（20）：5179-5181.

[5]蔡妮娜，鄭瓊紅，王淑平.老年股骨粗隆間骨折后并發精神障礙的原因分析[J].福建醫藥雜志，2013，35（1）：173-174.

[6]安杰，李海軍，張嘉智.淺析老年下肢骨創傷手術后認知功能障礙與不同的麻醉與鎮痛方法的關聯性[J].內蒙古醫學雜志，2017，49（3）：346-348.

[7]李躍祥，戴華春.右美托咪定對老年患者全麻術后認知功能障礙的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（10）：964-967.

[8]趙國梁，丁明.血清NSE、S100β和Aβ蛋白與老年患者術后認知功能障礙關系的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（10）：979-982.

[9]陳琛，徐光紅，李元海.麻醉與老年患者術后認知功能障礙的研究進展[J].安徽醫科大學學報，2014，49（1）：133-136.

[10]銀曉永.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折術后早期療效分析[D].石家莊：河北醫科大學，2015.

[11]張輝.PFNA和DHS治療老年性股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[D].武漢：湖北中醫藥大學，2014.

[12]吳丹.七氟醚和異丙酚全身麻醉對老年患者麻醉后蘇醒時間及術后認知功能的影響對比[J].中國藥業，2013，22（5）：95-96.

[13]馬冬梅，池萍，岳云.七氟醚和丙泊酚對老年患者術后認知功能的影響[J].山西醫科大學學報，2013，44（11）：896-898.

[14]馬民玉，張景亮，李世英，等.患者性別因素對丙泊酚藥代動力學的影響[J].中華麻醉學雜志，2013，33（11）：1333-1335.

[15]楊柳，陽國平，黃潔，等.丙泊酚注射液在健康志愿者中的藥代動力學與藥效學[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29（2）：136-138，150.

[16]宋蘊安，黃悅，林琳，等.患兒七氟醚藥效學模型的建立：腦電雙頻譜指數[J].中華麻醉學雜志，2013，33（11）：1342-1345.

[17]李冰，楊璐.七氟醚預處理對冠心病人心血管功能的影響及機制作用研究[J].中國醫師雜志，2014，16（7）：897-900.

[18]劉睿，楊泳，李艷華，等.七氟醚對單肺通氣致肺損傷兔肺組織胞質型磷脂酶A2和clara細胞分泌蛋白表達的影響[J].南方醫科大學學報，2013，33（4）：469-473.

[19]朱霞，朱貴芹，張勵才.不同濃度七氟醚對幼鼠學習記憶及海馬NR2B Tyrl472磷酸化表達的影響[J].中國藥理學通報，2013，29（12）：1717-1721.

[20] Na H S，Song I A，Hwang J W，et al.Emergence agitation in children undergoing adenotonsillectomy：a comparison of sevoflurane vs sevoflurane-remifentanil administration[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2013，57（1）：100-105.

（收稿日期：2017-11-27） （本文編輯：程旭然）