小兒細菌性感染性疾病聯合應用C—反應蛋白、血清前白蛋白及血常規檢驗的效果分析

陶晶　謝田剛

【摘要】 目的：探討小兒細菌性感染性疾病聯合應用C-反應蛋白（CRP）、血清前白蛋白（PA）及血常規檢驗的效果。方法：選取2016年2月-2017年2月本院收治的細菌性感染性疾病患兒60例為細菌感染組，同時選取病毒性感染患兒60例為病毒感染組，健康體檢小兒60例為健康對照組。比較三組CRP、PA以及血常規中的白細胞（WBC）計數水平，比較細菌感染組和病毒感染組患兒CRP、PA以及WBC的陽性率。結果：細菌感染組CRP、WBC水平均高于健康對照組和病毒感染組，PA水平低于健康對照組和病毒感染組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），細菌感染組CRP、PA、WBC陽性率分別為96.67%、90.00%、91.67%，均高于病毒感染組的6.67%、10.00%、5.00%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：CRP、PA以及血常規聯合檢驗對于小兒細菌性感染疾病的診斷準確率較高，能夠為患兒的治療提供參考，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 小兒細菌性感染性疾病； C-反應蛋白； 白細胞計數； 血清前白蛋白； 檢驗

Analysis of the Effect of C-reactive Protein，Prealbumin and Blood Routine Combined Detection in Children with Bacterial Infections Diseases/TAO Jing，XIE Tiangang.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：104-107

【Abstract】 Objective：To explore the effect of C-reactive protein（CRP），serum prealbumin（PA） and blood routine combined detection in children with bacterial infection diseases.Method：A total of 60 children with bacterial infectious diseases in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as bacterial infection group，meanwhile，60 children with viral infection were selected as viral infection group，and 60 healthy children were selected as healthy control group.The levels of CRP，PA and white blood cell（WBC） count in blood routine between three groups were compared，the positive rates of CRP，PA and WBC in bacterial infection group and virus infection group were compared.Result：The levels of CRP and WBC in bacterial infection group were all higher than those of healthy control group and virus infection group，the level of PA was lower than those of healthy control group and virus infection group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The positive rates of CRP，PA and WBC in bacterial infection group were 96.67%，90.00% and 91.67% respectively，which were higher than 6.67%，10.00% and 5.00% in viral infection group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combined detection of CRP，PA and blood routine has high accuracy in the diagnosis of bacterial infections in children，can provide a reference for the treatment of children，and should be further applied in clinical practice.

【Key words】 Children with bacterial infections diseases； C-reactive protein； White blood cell count；Serum prealbumin； Test

First-authors address：Dalian City Center Hospital，Dalian 116033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.028

小兒細菌感染性疾病的臨床發病率較高，早診斷以及早治療能夠顯著提高治療效果。常規細菌學檢查當中，血培養以及痰培養檢測病原體對于疾病確診有不容忽視的價值，不過需要的時間比較長，同時缺乏足夠的特異性以及敏感性，容易延誤理想的治療時機[1]。研究顯示，血清前白蛋白（PA）水平可以早期體現感染性疾病的發生發展程度。C-反應蛋白（CRP）是在創傷、感染或者是炎癥發生時人體分泌的急性反應蛋白，在肺部感染診斷當中應用廣泛，并且其他類型的感染也會使得CRP水平的升高[2]。本研究聯合應用PA、CRP以及血常規診斷小兒細菌性感染性疾病，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年2月本院收治的細菌性感染性疾病患兒60例為細菌感染組。納入標準：細菌培養結果確診；肺部感染患兒經過CT檢查確診；應用抗菌藥物有明顯效果；存在感染病灶；知情同意本研究。排除標準：在入院前應用抗生素治療；合并肝腎功能障礙。選取同期病毒性感染患兒60例為病毒感染組。選取同期健康體檢小兒60例為健康對照組。本研究已經由院倫理委員會審核批準，家長均知情同意。

1.2 檢測方法 患者在入院當天治療之前采集空腹靜脈血3 mL，健康對照組在體檢當天采集空腹靜脈血3 mL，以3000 r/min的速度持續離心20 min，靜置10 min后分離血清，將血清在冰箱當中保存等待檢測。血常規應用全自動細胞分析儀進行檢測，嚴格按照說明進行操作。CRP以及PA檢測應用免疫比濁法，操作步驟嚴格根據試劑說明書以及臨床檢驗規范進行[3]。

1.3 觀察指標 比較三組CRP、PA以及血常規中的WBC計數，同時比較細菌感染組和病毒感染組患兒CRP、PA以及WBC的陽性率。判斷標準：CRP>8 mg/L判斷為陽性；PA<170 mg/L判斷為陽性；WBC計數>10.0×109/L判斷為陽性[4]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組基線資料比較 細菌感染組男38例，女

22例；年齡1～9歲，平均（6.4±0.3）歲。病毒感染組男36例，女24例；年齡1～9歲，平均（6.1±0.4）歲；病毒性肝炎31例，病毒性肺炎19例，帶狀皰疹10例。健康對照組男35例，女25例；年齡1～9歲，平均（5.9±0.5）歲。三組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 細菌感染組和健康組對照組CRP、PA、WBC水平比較 細菌感染組CRP、WBC水平均高于健康對照組，PA水平低于健康對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 細菌感染組和病毒感染組CRP、PA、WBC水平比較 細菌感染組CRP、WBC水平均高于病毒感染組，PA水平低于病毒感染組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 細菌感染組和病毒感染組陽性結果比較 細菌感染組CRP、PA、WBC陽性率分別為96.67%、90.00%、91.67%，均高于病毒感染組的6.67%、10.00%、5.00%，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床上小兒感染性疾病主要為呼吸道感染，可以分成上呼吸道感染疾病以及下呼吸道感染疾病，其中上呼吸道感染大部分由病毒引起，下呼吸道感染則由細菌、病毒、支原體以及微生物感染等因素誘發[5]。呼吸道一方面是空氣經過的管道，另一方面有著清除異物以及調節空氣濕度溫度的功能，因此在感染之后的治療過程當中需要早期確定病原體，從而針對性地選擇治療措施[6]。病毒感染后患者的WBC計數往往偏低，細菌感染之后患者的WBC計數往往顯著上升，同時合并有中性粒細胞數量的上升問題。不過部分細菌感染患者早期階段WBC計數上升不夠明顯，從而加大臨床診斷以及合理用藥的難度[7]。除此之外，臨床上抗菌藥物濫用問題愈演愈烈，這就需要醫務人員早期確診感染患者。隨著實驗室檢驗相關技術的進步，早期鑒別細菌性感染性疾病的技術也得到完善[8]。

PA是人體肝臟合成的一種糖蛋白，半衰期約為2 d，血清當中的PA水平同肝臟功能存在密切聯系，可以作為評估肝臟蛋白質合成分解的評價指標[9]。PA作為急性時相蛋白的一種，是非特異性的防御物質，可以同感染性疾病生成的有毒代謝物質進行結合[10]。因此在感染性疾病早期階段，PA水平會在短時間內明顯降低。臨床研究發現，PA可以有效清除血液當中的毒性物質，因此在創傷患者以及炎性癥狀血清當中PA水平明顯下降，下降的程度同感染嚴重程度存在顯著正相關[11]，因此定量檢查PA當作診斷感染性疾病的指標，能夠有效區分病毒性感染患者以及細菌性感染患者[12]。不過同健康人群比較而言，病毒性感染患者的PA下降程度較低，鑒別效果較為理想[13]。以PA<180 mg/L當作陽性判斷標準時，細菌感染陽性率顯著高于病毒感染，因此血清PA含量的變化能夠當作區分細菌感染患者與病毒感染疾病的鑒別診斷指標[14]。

CRP是炎性癥狀或者是感染因素刺激之后人體產生的急性時相反應蛋白，是非特異性的一種免疫應答指標，血液循環當中的濃度不受患者性別以及年齡等因素的影響[15]。在發生組織創傷、細菌感染以及炎性癥狀后，在人體當中可以短時間內檢測發現CRP。CRP在人體當中的半衰周期為5 h左右，炎性癥狀發生6 h之后就會迅速上升，同時在1 d后達到頂峰[16]。患者病情好轉后身體內部的CRP水平會持續下降，是敏感度較為理想的一種炎性標志物。CRP水平上升提示患者病情持續加重，但除了感染性疾病，心血管疾病等因素也會導致血清當中的CRP水平上升，所以CRP難以當作感染性疾病診斷的特異性指標，同PA比較而言敏感度較低[17]。

傳統上小兒細菌性感染性疾病的診斷過程當中，主要應用血常規檢查，不過在臨床應用環節容易受各方面因素的影響，使得檢查結果無法有效確診患者疾病以及病情嚴重程度，從而發生漏診誤診問題[18-19]。為了進一步改進診斷效果，醫務人員往往聯合應用CRP、PA以及血常規等進行診斷。本研究結果顯示，細菌感染組CRP、WBC水平均高于健康對照組和病毒感染組，PA水平低于健康對照組和病毒感染組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），細菌感染組CRP、PA、WBC陽性率分別為96.67%、90.00%、91.67%，均高于病毒感染組的6.67%、10.00%、5.00%，比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示CRP、PA、WBC聯合檢測，一方面能夠準確迅速診斷細菌性感染性疾病，另一方面能夠指導合理用藥，降低抗菌藥物濫用問題，防止細菌出現耐藥性[18]。研究顯示，臨床上呼吸道感染患兒在治療環節往往選用抗菌藥物，不過大多數患兒屬于病毒性感染性疾病，因此對指導臨床抗菌藥物的合理應用有重要價值[20]。

綜上所述，CRP、PA以及WBC聯合檢驗對于小兒細菌性感染疾病的診斷準確率較高，能夠為患兒的治療提供參考，臨床上應當進一步推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-04） （本文編輯：董悅）